PEDIATRIA (SÃO PAULO) 2008;30(2):100-106

100 Revisões e Ensaios

Alergia a proteína do leite de vaca em crianças:

repercussão da dieta de exclusão e dieta
substitutiva sobre o estado nutricional.
“Cow’s milk protein allergy in children: repercussion of the
exclusion diet and replacement diet on the nutritional status”

“Alergia a la proteína de la leche de vaca en niños y niñas:

repercusión de la dieta de exclusión y dieta de sustitución en el
estado nutricional”
Patrícia Brazil Pereira1, Cristiane Pereira da Silva2
1
Especialista em Nutrição Clínica pela Universidade Federal de Pernambuco/Hospital das Clínicas - PE (HC/UFPE),
Mestranda em Nutrição pela Universidade Federal de Pernambuco
2
Mestre em Nutrição pela Universidade Federal de Pernambuco, Especialista em Nutrição Clínica pela Universidade
Federal de Pernambuco/Hospital das Clínicas - PE (HC/UFPE)

Resumo Descritores: Hipersensibilidade a leite. Estado

Objetivo: identificar as repercussões nutricio-
nais mais freqüentes em crianças com alergia à
proteína do leite de vaca. Fontes pesquisadas: ar-
tigos, livros, teses, “sites” governamentais e cien-
tíficos. Síntese dos dados: Crianças com alergia à
proteína do leite de vaca, em dieta de exclusão,
podem ter o estado nutricional comprometido,
principalmente nas formas não IgE mediadas,
com comprometimento da permeabilidade intes-
tinal, ou nas formas IgE mediadas, em tratamento
com fórmulas inadequadas. A ingestão alimentar
insuficiente pode influenciar a condição nutri-
cional dessas crianças, mas alguns trabalhos não
encontraram associação entre estado nutricional
e consumo alimentar. Conclusões: No tratamen-
to da alergia à proteína do leite de vaca, deve ser
realizada uma dieta de exclusão adequada, com
monitoramento da ingestão alimentar de forma
qualitativa e quantitativa, além de avaliação re-
gular do crescimento e desenvolvimento dessas
crianças, para que se possa intervir de forma pre-
coce nessas alterações.
nutricional. Dieta. Criança.
Abstract
Objective: To acknowledge the most frequent
consequences to nutritional status of children with
cow milk protein allergy (CMPA). Sources of re-
search: Reported papers, books, theses, and both
governmental and scientific web pages. Data syn-
thesis: Children with CMPA submitted to exclu-
sion of diet components have their nutritional state
jeopardized, namely in those with IgE-mediated
variants, either with intestinal permeability im-
pairment, or under treatment with unsuitable for-
mulas. Poor food intake can interfere with nutri-
tional status, despite some studies that have failed
to find the association of nutritional status and food
consume. Conclusions: Wise exclusion of diet com-
ponents should be undertaken in the treatment of
CMPA children, with surveillance of both the qual-
ity and amount of food intake, to anticipate actions
in growth and development disturbances through
close evaluation of these children.

Keywords: Milk hypersensitivity.Nutritional status.
Diet. Child.
Resumen
Objetivo: identificar las repercusiones nutricio-
nales más frecuentes en niños y niñas con alergia a
la proteína de la leche de vaca. Fuentes investiga-
das: artículos, libros, tesis, “sites” governamentales
y científicos. Síntesis de los dados: El estado nutri-
cional de niños y niñas con alergia a la proteína de
la leche de vaca e en tratamiento con dieta de exclu-
sión, generalmente se encuentra comprometido. La
ingestión alimentar insuficiente puede influenciar la
condición nutricional de estos niños y niñas, pero
algunos trabajos no encontraron asociación entre
estado nutricional y consumo alimentar. Conclu-
siones: En el tratamiento de la alergia a la proteína
de la leche de vaca, debe ser realizada una dieta de
exclusión adecuada, con monitoramiento de la in-
gestión alimentar de forma cualitativa y cuantitati-
va – además de evaluar regularmente el crecimiento
y desarrollo de estos niños y niñas, para que se pue-
da intervenir de forma precoz en esas alteraciones.
Palabras clave: Hipersensibilidad a la leche. Estado
nutricional. Dieta. Niño.
Introdução
Denomina-se alergia alimentar toda reação
adversa dirigida ao componente protéico do ali-
mento e que envolve mecanismo imunológico1.
A alergia à proteína do leite de vaca (APLV)
ocorre principalmente nos três primeiros anos de
vida2. Em países desenvolvidos, a alergia à prote-
ína do leite de vaca (APLV) afeta entre 2% e 7,5%
das crianças, especialmente nos primeiros meses
de vida3. Em recente inquérito epidemiológico,
realizado em consultórios de gastroenterologis-
tas pediátricos das regiões sul e sudeste do Brasil,
7,4% de 9.478 crianças apresentaram suspeita de
alergia alimentar, relacionada ao leite de vaca em
77% dos casos. Neste estudo, a incidência e a pre-
valência da suspeita de APLV, calculadas através
dos diagnósticos relatados pelos médicos entre-
vistados, foram, respectivamente, 2.2% e 5.7%,
embora não se conheçam os métodos de diagnós-
tico aplicados em cada caso4.
O mecanismo fisiopatológico pelo qual se de-
senvolve a alergia alimentar envolve, além dos
antígenos (proteínas de peso molecular entre
ALTERAÇÕES NUTRICIONAIS NA APLV
10 e 70 kDa), processos de fundamental impor- 101
tância, como a permeabilidade da barreira do
trato gastrointestinal e a predisposição genética
individual5. A imaturidade fisiológica do apare-
lho digestório, inerente aos dois primeiros anos
de vida e o sistema imunológico também ima-
turo nessa faixa etária, são fatores importantes
para que o desenvolvimento da APLV na infân-
cia se estabeleça.3,5.
O diagnóstico da APLV deve ser realizado
de forma criteriosa, já que seu tratamento se
baseia na exclusão completa de leite de vaca e
derivados da dieta, ou seja, importantes fontes
de nutrientes, como o cálcio6. A eliminação do
leite de vaca sem substituição adequada pode
prejudicar o crescimento normal e a qualidade
nutricional da alimentação, com possibilidade
de repercussões clínicas, razão pela qual se res-
salta a importância da avaliação continuada, não
só da ingestão alimentar mas também do estado
nutricional das crianças, durante todo o período
de dieta de exclusão6,7.
A terapêutica de exclusão da proteína do leite
de vaca requer atenção quanto à introdução de
uma dieta de substituição adequada, que atenda
as necessidades nutricionais das crianças e assim
permita seu crescimento e desenvolvimento nor-
mal8,9. Uma dieta de exclusão inadequada pode
ocasionar alterações nutricionais, como déficit de
crescimento e desnutrição energético-protéica5.
Objetivo
Relatar através de revisão da literatura, as re-
percussões nutricionais mais freqüentes em crian-
ças com alergia à proteína do leite de vaca, a fim
de planejar uma conduta dietoterápica adequada
no intuito de minimizar essas alterações.
Material e métodos
A pesquisa foi realizada através de uma busca
sistemática da literatura por meio de teses, “sites”
governamentais e científicos e de consulta aos in-
dexadores de pesquisa nas bases de dados eletrô-
nicos MedLine, SciELO e Lilacs. O levantamento
foi realizado com os seguintes descritores: crian-
ças e alergia ao leite de vaca e estado nutricional
e dieta. Foram definidos como critérios de inclu-
são: artigos de revisão, artigos originais e artigos
experimentais de língua portuguesa, espanhola
ou inglesa, realizados com seres humanos na fase
PEDIATRIA (SÃO PAULO) 2008;30(2):100-106
102 pediátrica, publicados no período de 1993 a 2007
em periódicos especializados indexados nas ba-
ses de dados consultadas.
Resultados
Repercussões da APLV no estado nutricional
A eliminação de alimentos importantes na
dieta, como o leite, pode afetar o estado nutricio-
nal do paciente alérgico, se não forem atendidas
as recomendações nutricionais estabelecidas para
a idade e sexo10.
Má absorção intestinal, perda de nutrientes
nas regurgitações e nos vômitos, anorexia, per-
da sanguínea na colite alérgica, perda protéica
na gastroenteropatia eosinofílica, são manifesta-
ções que podem estar presentes em crianças com
APLV. Essas manifestações associadas ou não a
uma dieta de exclusão inadequada podem ocasio-
nar alterações nutricionais, assim como déficit de
crescimento e desnutrição energético-protéica3,5.
A gastrite hemorrágica decorrente da APLV
é um diagnóstico incomum, mas o paciente de-
senvolve desnutrição protéico-calórica grave e
anemia caso o tratamento correto não tenha sido
iniciado. Dois casos foram descritos de lactentes
com gastrite hemorrágica devido a APLV, e ambos
apresentaram hematêmese, vômitos e desnutrição
protéico-calórica (Peso/idade e Estatura/idade < -
2DP). Os valores encontrados de hemoglobina fo-
ram de 10.2 g/dL e de 6.2 g/d respectivamente11.
Os pacientes com colite alérgica têm acometi-
mento do intestino grosso com pouca repercus-
são ao estado nutricional, e são lactentes com
aspecto saudável. Em uma série de 20 lactentes
menores de 6 meses, com quadro de colite alér-
gica e manifestação de enterorragia decorrente da
APLV, seu estado nutricional foi avaliado e mos-
trou-se que 70% dos pacientes eram eutroficos e
30% apresentam desnutrição de grau I, segundo
os critérios de Gómez. A média de hemoglobina
foi de 10.2 g/dL +/- 0.8 (8.1g/dL, 11.7 g/dL) e a
de hematócrito 34% +/- 2.8 (25%, 37%)12. Ou-
tro estudo encontrou resultados semelhantes em
lactentes menores que 9 meses de idade e por-
tadores de colite alérgica por APLV associada a
enterorragia13.
Constipação intestinal pode ser uma manifes-
tação de alergia alimentar, possivelmente devido
à dor da evacuação associada à inflamação do
reto14. Pesquisa recente constatou que crianças
com constipação associada à APLV apresentavam
escores Z de peso/idade, peso/estatura e estatura/
idade inferiores aos de crianças com constipação
nas quais a suspeita de APLV não se confirmou
após realização de dieta de exclusão e desencade-
amento15. . Este grupo com constipação e APLV
confirmada se reveste de um interesse especial
por não apresentar sintomas como vômitos, diar-
réia ou evidência de má absorção intestinal, que
poderiam explicar o déficit pondero-estatural6.
Com relação à exclusão do leite de vaca da
dieta, um trabalho comparou o estado nutri-
cional de 26 crianças, com média de idade de
19,1 meses, que recebiam dieta isenta de leite de
vaca e derivados, a 30 crianças, com média de
idade de 16,8 meses, sem nenhum tipo de restri-
ção alimentar. Observou que, para todos,os índi-
ces (peso/idade, estatura/idade e peso/estatura),
o grupo que recebeu dieta isenta de leite de vaca
e derivados apresentou média de escore Z menor
do que o grupo controle, com diferença estatisti-
camente significante. O grupo que recebia dieta
isenta de leite de vaca também apresentou me-
nor ingestão de energia quando comparado ao
grupo controle.
Outro estudo acompanhou 100 crianças com
idade de 1 a 17 meses portadoras de dermatite
atópica e APLV, e também observou que a média
de peso e estatura dos lactentes que recebiam
dieta de exclusão do leite de vaca foram meno-
res quando comparadas às observadas pelo gru-
po controle, composto por 60 crianças saudá-
veis. No entanto, não foi encontrada diferença
no total de energia consumida entre os grupos.
A inflamação alérgica mantida durante a dieta
de exclusão por um contato contínuo com o
alérgeno, decorrente de transgressões à dieta ou
reação à fórmula hipoalergênica, pode acarretar
má absorção e perda de nutrientes e influenciar
o crescimento16.
Pesquisadores avaliaram a evolução do cresci-
mento de 141 lactentes, com idade de 1 a 6 meses,
e APLV isolada ou associada a outras alergias ali-
mentares, dermatite atópica ou crise de sibilância.
Os lactentes de todos os grupos receberam leite
materno exclusivo até o momento do diagnóstico
da APLV (3,8 meses/ DP 1,5 meses) e posterior-
mente o leite materno associado à fórmula infantil
especial (fórmula de soja ou hidrolisado protéico).
Quando comparado o grupo de pacientes que só
apresentaram APLV com os que tinham alergia a
outros alimentos, dermatite atópica ou quadros de

sibilância, observou-se uma diferença significativa
para o peso no momento do diagnóstico, com um
ano e aos dois anos. Essas diferenças não foram
constatadas para estatura. Os resultados mostra-
ram que crianças com APLV isolada e que rece-
beram fórmulas de substituição apresentaram, aos
dois anos, um desenvolvimento pôndero-estatural
similar à de uma população sadia. No entanto, a
presença de outras alergias alimentares, dermatite
atópica ou crises de sibilância afetaram negativa-
mente o peso das crianças com APLV17.
Deficits de energia, proteína, cálcio e vitamina
d na dieta de exclusão do leite de vaca
Poucos trabalhos têm sido realizados para
avaliar a ingestão dietética de crianças com
APLV. Estudo comparou a ingestão alimentar de
18 crianças com APLV a de 20 crianças saudáveis,
com idade média de dois anos e observou que
não houve diferença significativa no consumo de
energia entre os grupos. No entanto, a quantida-
de de proteína consumida pelas crianças alérgicas
foi menor (39g/d vs 48g/d) do que a encontrada
no grupo de crianças saudáveis. Fórmulas à base
de soja ou hidrolisado protéico foram utilizadas
por 72% das crianças e o volume das fórmulas
consumidas pelas crianças alérgicas foi menor do
que o volume de leite consumido pelas crianças
saudáveis (371 ml/d vs 559 ml/d)18.
Em desacordo com relação às calorias, outro
trabalho2 encontrou menor ingestão de energia
nas crianças que consumiam dieta sem leite de
vaca (n=16), em relação as que consumiam dieta
com leite de vaca (n= 10). Também foi encon-
trado menor consumo de proteína e cálcio nas
crianças do grupo experimental.
Pesquisa comparou o consumo de 98 crian-
ças com alergia alimentar (com media de idade
de 3,7 anos) ao de 99 crianças sem alergia (com
media de idade de 4,1 anos) e observou que mais
de 25% das crianças em ambos os grupos consu-
miram menos do que 67% das Ingestões Dietéticas
Recomendadas (DRIs) para cálcio e vitamina D.
Porém, 58% das crianças com APLV consumiram
menos cálcio dietético (p< 0,05) do que as reco-
mendações específicas para idade quando com-
paradas às crianças sem APLV (46%) e/ou alergia
a um único tipo de alimento (25% e p<0,05)19.
O raquitismo é uma doença óssea caracteri-
zada pela diminuição da mineralização da placa
epifisária de crescimento. Está relacionada à con-
ALTERAÇÕES NUTRICIONAIS NA APLV
centração de vitamina D, de cálcio e de fósforo, 103
que podem se apresentar diminuídas por defici-
ências na dieta, por alterações genéticas ou por
metabolismo anormal dessas minerais20. A defici-
ência de nutrientes, principalmente de vitamina
D, é a causa primária de raquitismo, e a de cálcio
também pode ser observada20.
O raquitismo que ocorre entre lactentes e
crianças pode ser atribuído à baixa ingestão die-
tética de cálcio, quando expostos a dietas basea-
das em cereais, com variedade limitada, e pouco
acesso a produtos lácteos. Nessas situações, o uso
de suplementos dietéticos resulta em cura da do-
ença óssea18.
Um trabalho descreveu a deficiência de vitami-
na D e raquitismo em uma criança do sexo mascu-
lino com cinco meses de idade e alimentado com
fórmulas de soja não específicas para a população
infantil. O conteúdo da análise da fórmula de soja
(fórmula não infantil a base de soja) mostrou nível
muito baixo de cálcio (28,9mg/dl) e níveis inde-
tectáveis de vitamina D quando comparado com as
fórmulas infantis à base de leite de vaca21.
Outro estudo descreveu o caso de um meni-
no de dois anos com raquitismo por deficiência
de vitamina D secundária à APLV. A descrição da
dieta, isenta de leite de vaca e sem substituição
adequada, revelou um déficit na ingestão de vi-
tamina D20.
A Academia Americana de Pediatria propôs a
prevenção de raquitismo nutricional através da
ingestão de 200 UI/dia de vitamina D22. O Fun-
do das Nações Unidas para a Infância (UNICEF)
também endossa a suplementação de vitamina D
quando a exposição à luz solar é inadequada23.
Conduta nutricional na APLV
A APLV desenvolve-se através de reações as-
sociadas ou não à IgE que, portanto, determinam
diferenças na conduta nutricional. Quando me-
diadas por IgE, as reações apresentam os sinto-
mas próprios dessa situação, como angioedema,
urticária, rinite, eczema e anafilaxia 24,25. Quando
não associadas à IgE, as reações imunológicas de-
correntes da ingestão de leite de vaca são predo-
minantemente gastrointestinais, como: proctoco-
lite, enterocolite, enteropatia e esofagite,24, 25.
A prevalência de alergia a proteína da soja e
APLV concomitante está entre 0% e 60%, com
os níveis mais elevados encontrados geralmente
na alergia com sintomas gastrointestinais, como
PEDIATRIA (SÃO PAULO) 2008;30(2):100-106
104 enterocolite /enteropatia não associadas com IgE
(25-60%) 24,26. Por outro lado, pesquisadores 24
avaliaram 93 crianças menores que 3,5 anos (en-
tre 3 e 41 meses) com APLV associada à IgE, e
mostraram que apenas 14% dessas crianças tam-
bém apresentaram alergia à proteína da soja. Não
são infrequentes sintomas de alergia à proteína
de soja quando usada como substituta do leite
de vaca nos lactentes com manifestações gas-
trointestinais da APLV, pois o alérgeno promo-
ve uma reação inflamatória na mucosa do tubo
digestório. Em conseqüência dessa inflamação,
ocorre aumento adicional da permeabilidade da
mucosa, que já é mais permeável pela própria
imaturidade gastrointestinal dos lactentes, com
maior penetração de macromoléculas, perpetu-
ação do processo inflamatório e, muitas vezes,
com aparecimento de sensibilidade também para
a proteína da soja3.
A conduta terapêutica em crianças com com-
provada APLV se baseia na eliminação completa
do leite de vaca e seus derivados da dieta24.
Em crianças com APLV cujas mães não podem
amamentar, deve ser oferecido um substituto do
leite. Substitutos disponíveis incluem fórmulas
de soja, hidrolisado protéico e uso de fórmulas à
base de aminoácidos livres26.
Estudo de provocação oral duplo cego contro-
lado por placebo realizado com o leite de cabra
mostrou que o uso deste é inseguro para pacientes
com APLV, pois 92% dos 26 pacientes com APLV
também apresentaram reações ao leite de cabra27.
No momento, as fórmulas mais usadas como
alternativas no tratamento da APLV são a de
soja e hidrolisado protéico. No entanto, algumas
crianças que fazem uso dessas fórmulas apresen-
tam reações adversas a elas26.
Segundo a Academia Americana de Pedia-
tria25 uma fórmula só é considerada hipoalergê-
nica quando se pode assegurar, através de estudo
duplo cego controlado por placebo, com 95% de
confiança, que pelo menos 90% das crianças com
APLV não irão apresentar sintomas de reação à
fórmula em questão.
Fórmulas à base de proteína do leite de vaca
parcialmente hidrolisadas têm provocado rea-
ções significantes em aproximadamente 50% das
crianças com APLV25,26 e não devem ser usadas no
seu tratamento. Fórmulas extensamente hidro-
lisadas também podem provocar reações alérgi-
cas em crianças com APLV, mas pelo menos 90%
dessas crianças toleram essas fórmulas tão bem
quanto às fórmulas infantis à base de aminoáci-
dos livres 25,26
Estudo28 avaliou 16 lactentes, com idade infe-
rior a 16 meses e suspeita de APLV, cujos sinto-
mas persistiam com uma dieta à base de hidroli-
sado protéico e observou que após mudança da
alimentação para uma fórmula infantil nutricio-
nalmente completa à base de aminoácidos livres,
13 dos 16 lactentes apresentaram melhora das
reações adversas.
A Academia Americana de Pediatria (AAP) e
o grupo europeu em geral concordam em suas
recomendações para o tratamento de crianças
e lactentes com alergia à proteína do leite de
vaca confirmada: o alimento causal deve ser
eliminado29.
Durante a dieta de exclusão, preconiza-se a
continuidade do aleitamento materno com retira-
da das proteínas do leite de vaca da dieta materna.
Entretanto, na impossibilidade de manutenção do
leite materno, devem ser utilizadas fórmulas espe-
cíficas em substituição ao leite de vaca29. Segundo
a recomendação da AAP, no ano 200025, as fórmulas
à base de soja podem ser prescritas para pacientes
com reações mediadas por IgE, sem sintomas gas-
trointestinais, particularmente após os seis meses
de idade. Para os demais lactentes, recomendam-
se fórmulas à base de hidrolisado e, se não houver
remissão dos sintomas, indicam-se as fórmulas à
base de aminoácidos. Já a Sociedade Européia de
Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutri-
ção30 não distingue o tratamento de APLV mediada
por IgE da não mediada por IgE, e não recomenda
uso de fórmulas à base de soja no início do trata-
mento. Ambas as entidades recomendam a exclu-
são de qualquer produto ou fórmula que contenha
a proteína intacta ou parcial do leite, além de leites
de outras espécies, como cabra e ovelha.
Conclusão
A eliminação do leite de vaca e derivados da
dieta pode favorecer o déficit energético- pro-
téico, de cálcio e de vitamina D na dieta se uma
alimentação de substituição que atenda as re-
comendações, segundo sexo e idade, não for
implantada. Inadequações na dieta de exclusão
podem levar ao comprometimento pôndero-es-
tatural de crianças com APLV e por isso faz-se
necessário o monitoramento do crescimento e
desenvolvimento dessas crianças, assim como do
aporte de nutrientes e energia que é oferecido.

Referências
1. Sicherer SH, Sampson HA. Food allergy. J. Allergy
Clin. Immunol 2006;117(2 Supl.):470-5.
2. Henriksen C, Eggesbo M, Halvorsen R, Botten
G. Nutrient intake among two-year-old children
on cow’s milk-restricted diets. Acta Paediatr
2000;89:272-8.
3. Vieira MC, Spolidoro JVN, Morais MB, Toporovski
MS. Guia de diagnostico e tratamento da alergia a
proteína do leite de vaca. São Paulo: Alergia Alimen-
tar Infantil/Support; 2004.
4. Vieira MC, Toporovski M, Morais MB, Spolidoro JV,
Fonseca MC, Araújo GT, et al. Cow’s Milk Allergy in
Children: A Survey on Its Main Features in Brazil
(Abstract of Distinction). J. Parenter Enteral Nutr
2005;29: S27.
5. Morais MB, Neto UF. Alergia Alimentar. In: Lopez FA,
Brasil ALD. Nutrição e dietética em clínica pediátri-
ca. São Paulo: Atheneu; 2003. p.210-9.
6. Medeiros LCS, Speridião PGL, Sdepanian VL, Neto
UF, Morais MB. Ingestão de nutrientes e estados
nutricional de crianças em dieta isenta de leite de
vaca e derivados. J Pediatr(Rio J) 2004;80:363-70.
7. Cortez APB, Medeiros LC, Speridião PG, Graça PL.,
Mattar RHGM., Fagundes-Neto U, et al.. Pediatri-
cians and nutritionists knowledge about treatment
of cow milk allergy in infants. Rev Paul Pediatr
2007;25:106-13.
8. Arvola T, Holmberg-Martilla D. Benefits and risks of
elimination diets. Ann Med 2005;31:293-8.
9. Weber TK, Speridião PG, Sdepanian VL, Fagundes-
Neto U, Morais MB. Desempenho de pais de crian-
ças em dieta de exclusão do leite de vaca na identifi-
cação de alimentos industrializados com e sem leite
de vaca. J Pediatr(Rio J) 2007:83:459-64.
10. Garcia BE, Gómez B, Arroabarren E, Garrido S, Lasa
E, Anda M. La alergia alimentaria en el siglo XXI.
Anales Sis San Navarra 2003; 26(supl 2): 07-15.
11. Machado RS, Kawakami E, Goshima S, Patrício R,
Neto UF. Gastrite hemorrágica por alergia ao leite
de vaca: relato de dois casos. J Pediatr(Rio J).
2003;79:363-8.
12. Diaz NJ, Patricio FS, Neto UF. Colite alérgica: car-
acterísticas clinicas e morfológicas da mucosa retal
em lactentes com enterorragia. Arq Gastroenterol
2002;39:260-7.
13. Rossel M, Ceresa S, Heras J, Araya M. Eosinophilic
colitis due to cow’s milk allergy. Report of nine cas-
es. Rev Méd Chile 2000;28:167-75.
ALTERAÇÕES NUTRICIONAIS NA APLV
14. Iacono G, Cavataio F, Montalto G, Florena A, Tum- 105
minello M, Soresi M. Intolerance of cow’s milk
and chronic constipation in children. N Engl J Med
1998;339:1100-4.
15. Morais MB. Papel da alimentação na etiopatogenia
e no tratamento da constipação intestinal na criança
[tese]. São Paulo: UNIFESP-EPM; 1999.
16. Isolauri E, Sutas Y, Salo MK, Isosomppi R, Kai-
la M. Elimination diet in cow’s milk allergy: risk
for impaired growth in young children. J Pediatr
1998;132:1004-9.
17. Villares JMM, Leal LO, Peral RT, Paredes CL, Mar-
tinez-Gimeno A, Garcia-Hernandez G. Cómo crecen
los lactantes diagnosticados de alergia a proteinas
de leche de vaca? An Pediatr 2006;64:244-7.
18. Tiainen JM, Nuutinen OM, Kalavainen MP. Diet and
nutritional status in children with cow’s milk allergy.
Eur J Clin Nutr 1995:49:605-12.
19. Christie L, Hine RJ, Parker JG, Burks W. Food aller-
gies in children affect nutrient intake and growth. J
Am Diet Assoc 2002;102:1648-51.
20. Yu JM, Pekeles G, Legault L, McCusker CT. Milk al-
lergy and vitamin D deficiency rickets: a common
disorder associated with an uncommon disease.
Ann Allergy Asthma Immunol 2006:96:615-9.
21. Imataka G, Mikami T, Yamanouchi H, Kano K, Eguchi
M. Vitamin D deficiency rickets due to soybean milk.
J Paediatr Child Health 2004;40:154-5.
22. American Academy of Pediatrics. Committee on
Nutrition. Pediatric Nutrition Handbook. 4th ed. Elk
Grove Village, IL: American Academy of Pediatrics,
1998, p.275-6.
23. UNICEF. Vitamin D: Rickets in children and osteo-
malacia in pregnant women. In The Prescriber:
Guidelines on the Rational Use of Drugs in Basic
Health Services. December 1993; 8:11
24. Zeiger RS, Sampson HA, Allan Bock S, Wesley
Burks A. Soy allergy in infants and children with
IgE-associated cow’s milk allergy. J. Pediatr
1999;134:614-22.
25. Committee on Nutrition American Academy of Pedi-
atrics. Hypoallergenic Infant Formulas. Pediatrics
2000;106:346-9.
26. Zeiger RS. Dietary Aspects of Food Allergy Preven-
tion in Infants and Children. J Pediatr Gastroenterol
Nut 2000;30:S77-86.
27. Scott H, Sicherer MD. Clinical implications of cross-
reactive food allergens. J Allergy Clin Immunol
2001;108:881-90.
PEDIATRIA (SÃO PAULO) 2008;30(2):100-106
106 28. Boissieu D, Matarazzo P, Dupont C. Allergy to exten-
sively hydrolyzed cow milk proteins in infants: iden-
tification and treatment with an amino acid-based
formula. J Pediatr 1997;131:744-7.
29. Zeiger RS. Food allergen avoidance in the preven-
tion of food allergy in infants and children. Pediat-
rics 2003;111:1662-71.
Endereço para correspondência:
Patrícia Brazil Pereira.
R. Cel. Anízio Rodrigues Coelho 527/apt.702
Boa Viagem-Recife/PE.
E-mail: patriciabrazil@hotmail.com
30. Host A, Koletzko B, Dreborg S, Muraro A, Wahn U, Aggett
P, et al. Dietary products used in infants for treatment
and prevention of food allergy. Joint Statement of the
European Society for Paediatric Allergology and Clini-
cal Immunology (ESPACI) Committee on Hypoallergenic
Formulas and the European Society for Paediatric Gas-
troenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN)
Committee on Nutrition. Arch Dis Child 1999;81:80-4.
Enviado para publicação: 12/05/07
Aceito para publicação: 10/05/08