PREFEITURA MUNICIPAL DA ESTÂNCIA DE ÁGUAS DE

LINDÓIA Rua Professora Carolina Fróes Mendes, 321 – Centro

Águas de Lindóia – SP CEP 13.940-000
(19) 3924-9300

ANEXO VII

DECLARAÇÃO – GRUPO DE RISCO COVID-19

Eu , Thomas Gabriel Antonio Rachcovsky ___ __, inscrito(a) no CPF/MF sob o nº 479.821.858-86___, Candidato (a)
à função de Ténico de Enfermagem, DECLARO que não faço parte do grupo de risco da doença COVID 19, não
apresentando as comorbidades abaixo relacionadas:

A) Doenças cardíacascrônicas:
- Doença cardíacacongênita;
- Insuficiência cardíaca mal controlada erefratária;
- Doença cardíaca isquêmicadescompensada;

B) Doenças respiratóriascrônicas:
- DPOC e Asmacontrolados;
- Doenças pulmonares intersticiais comcomplicações;
- Fibrose cística com infecçõesrecorrentes;
- Crianças com doença pulmonar crônica daprematuridade;

C) Doenças renaiscrônicas:
- Em estágio avançado (Graus 3,4 e5);
- Pacientes emdiálise;

D) Imunossupressos:
- Transplantados de órgãos sólidos e de medulaóssea;
- Imunossupressão por doenças e/ou medicamentos (em vigência de
quimioterapia/radioterapia, entre outros medicamentos);

E) Portadores de doenças cromossômicas e com estado de fragilidadeimunológica;

F) Diabetes;

G) Gestantes sintomáticas com suspeita de Síndrome GripalCOVID-19.

Águas de Lindóia _09______ /__Fevereiro___________ /

.

ASSINATURA DO CANDIDATO
CPF/MF nº

ZapSign 5af8ba0d-a8e5-46ef-b183-c369ee5b17b1. Documento assinado eletronicamente, conforme MP 2.200-2/2001 e Lei 14.063/2020.

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ZapSign 5af8ba0d-a8e5-46ef-b183-c369ee5b17b1. Documento assinado eletronicamente, conforme MP 2.200-2/2001 e Lei 14.063/2020.

 Datas e horários em UTC-0300 (America/Sao_Paulo)
Relatório de Assinaturas Última atualização em 09 Fevereiro 2022, 12:50

Anexo VII (1).pdf

Documento número 5af8ba0d-a8e5-46ef-b183-c369ee5b17b1

Assinaturas
Thomas Rachcovsky
Assinou

Pontos de autenticação:
Assinatura na tela
IP: 177.67.157.214 / Geolocalização: -22.486429, -46.627238
Dispositivo: Mozilla/5.0 (Windows NT 10.0; Win64; x64)
AppleWebKit/537.36 (KHTML, like Gecko)
Chrome/98.0.4758.82 Safari/537.36
Data e hora: 09 Fevereiro 2022, 12:50:04
E-mail: thomasantonio00@hotmail.com Assinatura de Thomas Rachcovsky

Telefone: +5519989012851
Token: beca2985-****-****-****-b8338a08433d

Hash do documento original (SHA256):

4e64522ea2d28b5194af0d8c3fec8cffa59583d81604fbe1ab99888f8dff6d1b
Verificador de Autenticidade:
https://app.zapsign.com.br/verificar/autenticidade?doc=5af8ba0d-a8e5-46ef-b183-
c369ee5b17b1
Integridade do documento certificada digitalmente pela ZapSign (ICP-Brasil):
https://zapsign.com.br/validacao-documento/

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