Expansão x Disjunção

Haas
Hyrax
McNamara
Pendulum
Pendulum-Pendex

Luís Fernando Spolaor

 Maloclusão de Classe II

Maior Prevalência

Exodontia 1ºPM
Distalização de Molares Superiores

Expansão/Disjunção Maxilar
 Expansão Ortopédica da Maxila

Primeiro Relato = Estados Unidos (1860)

 Reconhecimento garantido e apoio
declarado de todas as correntes
ortodônticas

Trabalhos Publicados por Haas (1960)

Crescimento Ósseo Intersticial

Estimulado pela Movimentação Ortodôntica
Expansão Rápida da Maxila (ERM)

Objetivo
Separação
D<Maxila>E
Reparação
Expansão Rápida da Maxila (ERM)

Reparação da Sutura Rompida

Aumento Permanente na
Dimensão Maxilar Transversa
Diversos Benefícios
 Expansão Rápida da Maxila (ERM)

-Promoção de Crescimento Direcionado da Maxila até

o Pleno Potencial Genético
-Respiração Nasal Melhorada c/ o Aumento da
Cavidade Nasal
-Aumento Transversal do Arco Dentário
-Reorganização Músculos Mastigatórios
-Alinhamento Dentário
-Estética Dentolabial
1) Promoção do Crescimento da Mandíbula até o pleno potencial
Genético
2) Respiração Nasal Melhorada como Resultado do Aumento
Concomitante na Largura da Cavidade Nasal
3) Aumento Espontâneo, Permanente e Significativo na Largura do Arco
Dentário Inferior
4) Relevantes Melhorias na Saúde da ATM devido à Mandíbula Buscar
uma Posição Funcional ou de Repouso mais Confortável
5) Tração dos Músculos Mastigatórios e Orofaciais em uma Direção
mais Favorável
6) Acentuação do Crescimento da Musculatura orofacial, propiciando
um Efeito mais Favorável no Crescimento dos Maxilares, Alinhamento
Dentário e Estética Dentolabial
7) Melhoria na Relação entre Bases Dentárias e, na maioria dos casos, a
Menor Movimentação Dentária Durante a Correção Ortodôntica
Aparelhos Mais Utilizados
Haas
Hyrax
McNamara
Pendulum
Pendulum-Pendex
Disjuntor de Haas
Disjuntor de Hyrax
Disjuntor de McNamara
Pendulum
Pendulum-Pendex
Disjuntor de Haas
 Disjuntor de Haas

COMPONENTES DO APARELHO

1) Barras de Conexão Palatina

2) Botão Acrílico sobre a Abóbada Palatina.
3) Parafuso Expansor
 Disjuntor de Haas

COMPONENTES DO APARELHO

1) Barras de Conexão Palatina

Fios 1,0mm ou 1,2mm de espessura soldadas nas Bandas (1ºM e 1ºPM)
 Disjuntor de Haas

COMPONENTES DO APARELHO
2) Botão Acrílico sobre a Abóbada Palatina
Aparelho Dentomucossuportado
 Disjuntor de Haas

COMPONENTES DO APARELHO
3) Parafuso Expansor
Elemento Ativo – Imerso no Botão Acrílico Exatamente Sobre a Rafe Palatina
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

01) Obtenção do Modelo de Trabalho
Superior c/ Bandas nos 1ºM + 1ºPM
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

02) Fixação do Bloco de Cera Utilidade no
Centro do Modelo
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

03) Confecção de um Segmento de Fio 1,0
ou 1,2mm Contornando de Canino a 2ºM
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

04) Fixação dos Segmentos no Modelo
com Cera nº7
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

05) Confecção das Barras de Conexão
Com Fio 1,0 ou 1,2mm – 90º
Fio Afastado de 2 a 3mm da LM do Modelo
Direcionados para Respectivas Bandas
 Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

06) Fixação das Barras de Conexão sobre
Bloco de Cera
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

07) Hidratação do Modelo
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

08) Secagem do Modelo
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

09) Isolamento dos Fios
Gesso - Revestimento – Alginato
Exceto nas Áreas a Serem Soldadas
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

10) Soldagem das Barras de Conexão às
Bandas
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

11) Remoção do Isolante e
Remoção da Cera com Água Fervente
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

12) Limpeza dos Fios
Sem Removê-los do Modelo
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

13) Posicionamento do Parafuso Expansor
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

14) Hidratação do Modelo
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

15) Isolamento do Modelo
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

16) Acrilização
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

17) Remoção da Proteção do
Parafuso Expansor
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

18) Desgaste do Acrílico
(Exceto na Face Palatina)
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

19) Segmentação do Acrílico
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

20) Acabamento do Acrílico
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

21) Limpeza da Solda
 Disjuntor de Haas

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

22) Polimento Químico
 Disjuntor de Haas

MODIFICAÇÕES DO APARELHO
Dentadura Decídua e Mista
Apenas 2 Bandas
2ºM Decíduo / 1ºM Permanente.
Ancoragem Anterior = Canino Decíduo
Extensão da Barra de Conexão Mesial de
Canino c/ Formato de Grampo “C”
 Disjuntor de Haas

MODIFICAÇÕES DO APARELHO
Dentadura Decídua e Mista
 Disjuntor de Haas

MODIFICAÇÕES DO APARELHO
Disjuntor de Hyrax
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

01) Fixação do Bloco de Cera Utilidade no
Centro do Modelo
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

02) O disjuntor de Hyrax utiliza um
parafuso específico
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

03) Executar a primeira dobra do braço do
parafuso, preferencialmente utilizando-se
um dobrador de fios de grande calibre
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

04) Não realizar dobras muito acentuadas
que possam fraturar o braço do prafuso
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

05) Com o auxílio dos dedos, posicionar o
fio na parte cônica do alicate 139 e realizar
uma dobra de adaptação do parafuso ao
palato com uma curvatura mais suave
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

06) Nesta etapa, utilizar os dedos para a
realização dessa dobra, ao invés do
adaptador
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

07) Concluída a adaptação do primeiro
braço do parafuso, repetir os
procedimentos para os outros três braços
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

08) Manter o parafuso firme na mão para
manter a referência espacial em mente,
guiando-se também pelo segmento já
dobrado
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

09) Utilizar novamente o dobrador de fios
de grande calibre na confecção inicial da
dobras dos outros braços do parafuso
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

10) A dobra inicial, com o dobrador de fios,
pode ser realizada com aproximadamente
45º
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

11) Terminar a curvatura com o alicate e
com a utilização dos dedos
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

12) A abertura dos braços correspondentes
aos molares deve ser maior do que a dos
pré-molares
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

13) Repetir para os outros braços
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

14) Conferir a posição dos braços do
parafuso no centro das faces palatinas dos
1º pré-molares e dos 1º Molares
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

15) Marcar o local do corte das
extremidades do parafuso
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

16) Cortar as extremidades com um alicate
de corte pesado
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

17) Posicionar o parafuso apoiado sobre a
cera para mantê-lo afastado do palato e
com as extremidades encostadas nas
bandas nas quais será soldado
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

18) Isolar o parafuso, exceto nas áreas a
serem soldadas da mesma forma como foi
feito para o Haas, com Gesso -
Revestimento – Alginato
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

19) Soldagem das Barras de Conexão às
Bandas, como no Haas
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

20) Remoção do revestimento
 Disjuntor de Hyrax

CONFECÇÃO DO APARELHO C/ 4 BANDAS

21) Limpeza e polimento da solda com o
mesmo material utilizado para o Haas
 Disjuntor de Hyrax

MODIFICAÇÕES
O Hyrax tradicional é confeccionado e
soldado sobre quatro bandas
 Disjuntor de Hyrax

MODIFICAÇÕES
Mas pode ser confeccionado com barras
palatinas e com barras palatinas e
vestibulares soldadas
 Disjuntor de Hyrax
MODIFICAÇÕES
Também pode ser confeccionado com
bandas apenas nos molares e com um
segmento palatino e vestibular
contornando os pré-molares
 Disjuntor de Hyrax

MODIFICAÇÕES
Aparelho Dentossuportado
Confeccionado com fios de 1,2mm de
espessura
Disjuntor de McNamara
 Disjuntor de McNamara
CONFECÇÃO DO APARELHO
O Disjuntor de McNamara utiliza o mesmo
parafuso do Hyrax e segue os mesmos
passos laboratoriais do Disjuntor de Hyrax,
porém com dobras ou desgastes de
retenção nas extremidades dos braços do
parafuso, que serão imersas no acrílico
 Disjuntor de McNamara
CONFECÇÃO DO APARELHO
O Disjuntor de McNamara é um aparelho
dentossuportado e encapsulado. Por isso,
o modelo de trabalho deve ser preparado
com cera nos espaços retentivos
interproximais e isolado para receber o
acrílico sobre toda a porção coronária dos
molares e pré-molares
 Disjuntor de McNamara
CONFECÇÃO DO APARELHO
O Disjuntor de McNamara não apresenta
muitas variações no seu desenho original
 Disjuntor de McNamara
CONFECÇÃO DO APARELHO
O Disjuntor de McNamara não apresenta
muitas variações no seu desenho original
 Pendulum de Hilgers

01) Confecção dos apoios oclusais sobre

os quatro pré-molares com fio de aço
0,8mm
 Pendulum de Hilgers

02) Confecção das molas de distalização

com fio de TMA de secção redonda de
32mils
 Pendulum de Hilgers

03) Os acessórios podem ser fixados no

modelo com cera 7 que já delimita a
localização do botão de resina acrílica
 Pendulum de Hilgers

04) Posicionados os acessórios, o modelo

deve ser hidratado e seco, da mesma
forma que foi feito com o disjuntor de Haas
 Pendulum de Hilgers

05) Depois de seco, o modelo deve ser

isolado para receber a resina, da mesma
forma que foi feito para o disjuntor de Haas
 Pendulum de Hilgers

06) O aparelho estará então pronto para

ser acrilizado na área delimitada pela cera
 Pendulum de Hilgers

07) O Pendulum de Hilgers é um aparelho

dentomucossuportado e não deve ser
desgastado na porção acrílica que fica em
contato com o palato
 Pendulum de Hilgers

08) Depois de polido manual e

quimicamente, o aparelho estará pronto
 Pendulum de Hilgers
VARIAÇÕES NA CONFECÇÃO
 Pendulum de Hilgers
VARIAÇÕES NA CONFECÇÃO
A partir do pendulum tradicional, é
possível que o CD necessite que outras
modificações sejam realizadas
 Pendulum-Pendex

É o mesmo aparelho que o Pendulum de

Hilgers, mas segmentado e com um
parafuso expansor
 Pendulum-Pendex

A construção do Pendulum-pendex segue

os mesmos passos do pendulum, mas com
o posicionamento do parafuso expansor
sobre a linha mediana do palato, da msma
forma que foi feito no disjuntor de Haas
 Pendulum-Pendex

As variações do Pendulum-pendex também

são muito diversas e específicas
 Modificações do Haas p/ Estágios de Dentadura Decídua e
Mista
Apenas Duas Bandas na Região Posterior no 2º molar decíduo
ou 1º molar permanente
O Dente de Ancoragem Anterior (Canino Decíduo) Sem Banda
e com uma Extensão da Barra de Conexão Abraçando o Dente
à semelhança de um Grampo em “ C ”
 Prática clínica

ERM
=
Fase Ativa
(Libera Forças Laterais Pesadas)
+
Fase Passiva
(Contenção)
 FASE ATIVA

Inicia Imediatamente ou 24 horas Após a Instalação do

Aparelho
Protocolo de Haas
1 volta completa por dia
(2/4 de volta de manhã+e 2/4 de volta à tarde)
Até Obtenção da Morfologia Adequada do Arco
DURAÇÃO
1 a 2 semanas em média
-Protocolo
-Magnitude da Disjunção
Seqüência de radiografias periapicais do 1° ao 7° dia
 FASE PASSIVA

Contenção do Parafuso e Manutenção do Aparelho na

Cavidade bucal por 3 meses
Reorganização Sutural da Maxila
Forças Residuais Acumuladas são Dissipadas
 REMOÇÃO DO DISJUNTOR

Passado o Período de Contenção

Substituição do Aparelho p/ um AOR Conteção
(6 Meses)
 INDICAÇÕES (segundo Andrew Haas)
-50% - A) deficiências maxilares reais e relativas
- 10% - B) estenose nasal grave (expansões mínimas de
12mm)
- 10% - C) classe III cirúrgica e não cirúrgica e
pseudoclasseIII (funcional)
- 2% - D) paciente com fissura do palato madura
- 10% - E) problemas de comprimento de arco em caso de bom
padrão.
- 8% - F) onde o deslocamento anterior da maxila é desejável
em casos de boa largura
- 10% - G) caso de mordida esquelética profunda para
aumento vertical 3
 ERM Após a Fase de Crescimento

Indicada p/ pacientes até + 30 anos de idade

c/ boa saúde periodontal,
c/ necessidade de expansão óssea pequena ou
moderada
que aceitem um provavél desconforto inerente ao
processo de expansão
 Indicações da Expansão Rápida Assistida
Cirurgicamente

1) Pacientes c/ + de 30 anos c/ Necessidade de Aumento

Transversal da Maxila
2) Necessidade de Grandes Expansões Ósseas
3) Perda Óssea Horizontal, mesmo que dentro dos limites
aceitáveis para um tratamento ortodôntico convencional.
4) Não-aceitação pelo paciente do desconforto provável
durante a fase ativa de expansão
5) Atresia Unilateral Real da Maxila
6) Tentativa Prévia de Disjunção, sem êxito
 CONSIDERAÇÕES IMPORTANTES DE UMA ERM

• A Maxila se movimenta para Baixo e

para Frente. Conseqüentemente, a convexidade da face
média e a dimensão vertical são aumentadas
temporariamente
 • A Sobreposição dentária é imprescindível devido à
esperada recidiva dento-alveolar e esquelética

• Durante as ativações, a sintomatologia dolorosa atinge

O seu pico imediatamente após cada ativação
e declina bruscamente, minutos depois, apresentando-se de
forma fugaz e suportável, sem comprometer o procedimento,
pelo menos em crianças e adolescentes.
Em adultos, essa sintomatologia deve ser controlada,
sendo às vezes necessária uma analgesia
 • A estrutura acrílica do aparelho deve respeitar as áreas
nobres do palato, ou seja, a gengiva marginal livre, região das
rugosidades palatinas e região distal do primeiro molar
permanente

• O disjuntor tipo Haas pode liberar forças de até 10kg, com

uma média de de 4kg a 5kg

• A sutura raramente se abre após os 18 anos. No entanto, a

pressão exercida pelo disjuntor pode irradiar forças através
da maxila, causando torque e tensões na mesma, a qual
responde com aposição de osso na superfície
externa da maxila, provocando uma resposta semelhante aos
casos em que a sutura palatina tenha sido aberta
• De um modo geral, quanto mais velho o paciente, maior será
o efeito ortodôntico, em detrimento do efeito ortopédico 1

• Depois da terceira volta completa do parafuso , os incisivos

recebem o impacto da disjunção maxilar, caracterizando-se,
a partir de então, uma relação direta entre a magnitutude do
diastema aberto e a quantidade do efeito ortopédico induzido
pela expansão.

O fechamento do diastema interincisivo ocorre

espontaneamente devido à memória das fibras
transeptais elásticas se dando primeiramente
ao nível coronário e, posteriormente, ao
nível radicular
 • O instrumento ideal de diagnóstico para registrar a
disjunção da sutura palatina mediana é a radiografia oclusal
total da maxila, na qual pode-se observar uma área
triangular, radiolúcida, com a base maior voltada para a
espinha nasal anterior, região onde a resistência óssea se faz
menor

• Em casos de expansões maxilares cirurgicamente

assistidas, a ativação pode ser mais lenta (2/4 de ativação
dia), pois a força aplicada é imediatamente liberada
• Os dois aspectos mais importantes da expansão rápida da
maxila são uma ancoragem dentária consistente e um bom
suporte palatino, ou seja, uma boa ancoragem
dentomucossuportada (ou de ancoragem máxima)
Recursos de Descruzamento
e Expansão Dentária
Mordidas Cruzadas = Anomalias Oclusais caracterizadas p/
inversão da oclusão
no sentido vestíbulolingual
Devem ser Diagnosticadas e Tratadas Precocemente
Alta Incidência na Dentição Decídua
Podem Produzir Graves Prejuízos para os Processos Normais
de Crescimento e Desenvolvimento da Face e dos Arcos
Dentários
Ocorrem Tanto na Região Anterior quanto na Posterior
Podem ser Unilaterais ou Bilaterais
Quanto ao Número de Dentes Envolvidos, pode ser Unitária,
em Grupo de Dentes ou Total
 Diagnóstico

1. Exame clínico (exame da oclusão)

2. Modelos de estudo (para avaliação do espaço disponível
para o descruzamento)
3. Radiografias:
A.Telerradiografia lateral:- inclinação dos incisivos
-posição das bases ósseas
B. Panorâmica em Oclusão
C. Telerradiorafia Frontal:diâmetro transversal
 Exame clínico da oclusão em RC:

Interferência em Caninos = Deslocamento da

Mandíbula para um lado e cruzamento do outro
Avaliar LM
LM Desviada + MC unilateral
=
9. Atresia Maxilar bilateral+Mordida de Topo+Instabilidade
Oclusal+Deslocament Mandibular
2. Contato Prematuro num Canino (p.ex.)+Deslocamento
Mandibular

LM Sem Desvio
=
Atresia geralmente de um lado
Recursos para o Descruzamento de Mordida

Aparelhos
- Removíveis
- Semi-fixos
- Fixos
 Removíveis:
1. Aparelhos Removíveis:
A) com mola digital
B) com parafuso expansor
c) com plano inclinado
 Semi-fixos:
1. Máscara de Tração Reversa
2. Força Extrabucal (AEB)
 Fixos:
1. Bandas c/ Gancho+Elástico
2. Ganchos Colados+Elástico
 3. Aparlho Fixo
A) Alça+Arco Expandido+Dobras de 2ª Ordem
4. Quadrihélice
5. Plano Inclinado Individual