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CHECK-LIST- INSPEÇÃO DIÁRIA NOS VEÍCULOS AUTOMOTORES

TIPO: ( )VAN ( )PASSEIO ( )UTILITÁRIO ( )ÔNIBUS ( )MICRO ÔNIBUS MÊS/ANO (INSPEÇÃO): / FOR.SSO.06
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PLACA: ANO FABRICAÇÃO: GERÊNCIA: MARCA/ MODELO:

Assinale com "X" os ITENS NÃO-CONFORMES, "OK" os ITENS CONFORME e "NA" para o que
é Não Aplicável.
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1 O veículo está com documentos em dia?


2 Condutor é habilitado?
3 Condutor está com CNH em dia?
4 Placas dianteiras e traseiras conferem com documento?
5 Placas de identificação estão visíveis?
6 Para brisa está sem trincas ou rachaduras?
7 Estofamento está em bom estado?
8 Portas se fecham corretamente?
9 Todos os cintos de segurança estão funcionando?
10 A capacidade do veículo está sendo respeitada?
11 Faróis (alto e baixo) estão funcionando?
12 Pisca (setas) estão funcionando?
13 Luz de ré está funcionando?
14 Extintor de incendio está carregado?
15 Possui bandeirola de 3 m do chão?
16 Luz intermitente (giroflex) está funcionando?
17 Freios estão funcionando?
18 Nível de fluído de freio está bom?
19 Nível de óleo do motor está bom?
20 Instrumentos de painel estão funcionando?
21 Pneus estão em bom estado?
22 Pneus estão bem calibrados?
23 Possui macaco em bom estado?
24 Possui triângulo de sinalização?
25 Possui pneu sobressalente?
26 Possui chave de roda em bom estado?
27 Freio de estacionamento (de mão) funciona?
28 Carroceria está em bom estado,sem quebrados?
29 Carroceria está bem fixada,sem folga?

VEÍCULO INTERDITADO (ASSINALE "S" ou "N" (Sim/ Não)) :

Responsável pela Inspeção: Nome /Matricula :


O DETALHAMENTO DOS ITENS NÃO-CONFORME DEVEM SER ANOTADOS NO VERSO DESTE DOCUMENTO, E O VEÍCULO DEVERÁ SER ENCAMINHADO

CHECK-LIST DE INSPEÇÃO DIÁRIA NOS VEÍCULOS AUTOMOTORES


TIPO: ( )VAN ( )PASSEIO ( )UTILITÁRIO ( )ÔNIBUS ( )MICRO ÔNIBUS MÊS/ANO (INSPEÇÃO): / FOR.SSO.06
Pag.2/2
PLACA: ANO FABRICAÇÃO: GERÊNCIA/ CONTRATADA: MARCA/ MODELO:

ASSINATURA DA SEG.
Nº DATA DETALHAMENTO DAS NÃO-CONFORMIDADES PRAZO PARA ADEQUAÇÃO DATA DA ADEQUAÇÃO
TRABALHO

TELEFONES ÚTEIS
CLIENTE PROGEO EXTERNOS HOSPITAIS

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