Cirurgia

Acidentes e complicações: MÓDULO I ACIDENTES em cirurgia

bucal:
ACIDENTE
- Eventual - Fratura
- Acaso - Coronária; sabendo do risco de
- Não planejado* Fratura Coronária
Não previstos. * - ESTAR PREPARADO COM:
(pode ser esperado no procedimento) - Fórceps
- Elevadores
COMPLICAÇÃO - Instrumentos
- Obstáculo rotatórios
- Dificuldade - Brocas
Ocorre no trans e no pós operatório.
(pode ser prevista no planejamento)

Qual melhor maneira de lidar com os

acidentes e com as complicações em
cirurgias bucais?

"Tão importante quanto conhecer a

doença que um homem tem, é conhecer o
homem que tem a doença."

ACIDENTES ( MOD I )
• Fratura
- Coronária
- Radicular
- Alveolar
- Mandibular
- Dentes adjacentes
- Instrumental
• Hemorragia
• Lesão a tecidos moles
• Deslocamento de dente
• Comunicação buco-sinusal ou nasal
• Luxação da ATM* / Trismo*
• Aspiração ou deglutição
• Enfisema
 - Petéquias / Púrpuras / Equimose
Hematomas / Apoplexia
(abordados junto com as
complicações)
- Primeiro, você deve saber que: o
sistema cardiovascular é um
sistema fechado onde o sangue do
nosso organismo se encontra.
Hemorragia: qualquer
extravasamento de um vaso
sanguíneo rompido, "para fora"
desse sistema (dentro ou fora do
corpo).
- Pinça hemostática para
interromper o sangramento
- Acidentes associados: Fratural
dental, exacerbação do fluxo de
sangue no transoperatório,
- Importância do diagnóstico
aumento da pressão arterial.
correto, planejamento e execução.
-
ACIDENTES
• Fratura
- Mandibular associada
- Dente adjacente (lesão???)
ATENÇÃO AOS FUNDAMENTOS EXECUÇÃO DE
TÉCNICA !!!

Cera para osso:

- forma uma barreira

mecânica (tampão), sem
ação farmacológica
- Indicação: controle do
sangramento das
superfícies ósseas.
- Contra-indicação: Não
Hemorragia: deve ser utilizada quando a
 "fusão" óssea seja Acidentes: Deslocamento para dentro do
requerida Atua como uma SM: (Acesso de Caldwell-Luc)
barreira artificial impedindo
a regeneração óssea
(osteogênese).

Acidentes:

- Lesão a tecidos moles:

- Instrumentos rotatórios
- Elevadores rotos, curvos, ou
sindesmótomo
- Atenção aos dedos de apoio
- Instrumental de sutura.

Acidentes:
- Comunicação buco-sinusal e
buco-nasal.
- Luxação da ATM/ Trismo (?)
- Aspiração ou deglutição de corpo
estranho.

- Deslocamento:
- raiz
- dente
- implante
- instrumental
- brocas

- confirmação e localização por ex

de imagem
- acesso de Caldwell-Luc
- osteotomia / localização e
exodontia
- sutura oclusiva
- retalho se necessário.

• Enfisema Subcutâneo
- acidente provocado pela
penetração de ar ou outros gases
para dentro dos tecidos moles,
resultando na imediata distensão
da pele ou mucosa sobrejacentes.
-> Súbito aumento de volume.

Módulo II - Complicações em
Cirurgia Bucal:
Complicações:
• Dor – trans operatória / pós operatória
• Edema
• Infecções
Hemorragia:
- Petéquias / Púrpuras -> Não
ocorre por ruptura do vaso São
pontos de sangramento ou
"hemorragia" sob a pele è formam
pequenas manchas puntiformas
vermelhas na pele.
- Equimose / Hematoma -> Ocorre
por ruptura do vaso
Equimose: Sangramento de vasos de
pequeno calibre/ Gerado por traumatismo
ou enfraquecimento da parede vascular.
Hematoma: Sangramento de vasos de
maior calibre./ sangramento de vasos de
maior calibre formando uma coleção
(aumento de volume), sendo
frequentemente subcutâneo.
“"Tão importante quanto conhecer a
doença que um homem tem, é conhecer o
homem que tem a doença."
ANTI-AGREGANTES PLAQUETÁRIOS
ANTI-COAGULANTES:
- Hematoma: 24 de P.O.
Hematoma - técnica cirúrgica
- O hematoma pode ocorrer em
devido a um trauma excessivo e
constante ao periósteo (grave e
doloroso)
Alveolite dentária ou osteíte alveolar:
- É um processo necessariamente
inflamatório (infeccioso)
- Surge após a extração de um
dente
- Verifica-se um atraso na
cicatrização do alvéolo
- Causa: Desintegração do coágulo
sanguíneo e ausência da sua
formação. (MAS PQ OCORRE A
DESINTEGRAÇÃO?)
-
- Falta de estabilização do
coágulo
- sutura
- técnica cirúrgica
- zelo
- Processos infecciosos - atividade
fibrinolítica
 Alveolite Dentária Ou Osteíte – Limpeza superficial e repetir o processo
Alveolar:
- instala-se de 2 a 3 dias
após a exodontia
- pode-se prolongar até aos
10 ou 15 dias seguintes
- Como o paciente apresenta:
- estado de dor forte.
- dor pulsante, irradiada,
Complicação -> Complicação grave
odor, trismo.
A.D ou O.A -> Infecção
- desconforto muito
acentuado.
Complicações:
- interfere em praticamente
- Infecção/ Processos infecciosos
todas as funções da boca.

1- Como diferenciar uma OA de uma

infecção local?
2-Por que é importante essa
diferenciação?
"Na ausência de sintomas constitucionais
como febre, aumento de volume considerável
(tumefação), drenagem purulenta intrabucal:
distingue-se a OA de uma infecção do local"
- ”Essa diferenciação é importante
Infecção:
porque os tratamentos são diferentes.
Se a osteíte alveolar (alveolite) não for
èA antibioticoterapia não resolve a
OA" tratada:

Fatores predisponentes: - desenvolvimento de um processo

• Idade do paciente necrótico purulento -> podendo levar a
• Alterações sistêmicas osteomielite
• Infecções pré existentes, - forma-se na ferida (alvéolo), podendo
• Resíduos alimentares evoluir para abscessos com risco de vida.
• Uso de medicamentos
• Tabagismo
• Trauma cirúrgico
• Orientação pós operatória.

A rápida disseminação da infecção nos

espaços profundos da mandíbula pode
Tratamento: provocar uma infecção no sangue
- Anestesia (sepsia), podendo levar à morte se não
- Limpeza inicial:
- Irrigação com soro fisiológico +
clorex 0,12%
- Limpeza (curetagem) do alvéolo
- Iodeto de sódio 2% + água oxigenada 10
vol (partes iguais)
– soro fisiológico
tratada com urgência.

Lesões a estruturas nervosas regionais:

- Nervo nasopalatino
- Nervo bucal
- Nervo mentual
- pré-molares
- Nervo lingual
- Nervo alveolar inferior
- cirurgia de terceiros molares

Complicações: Deiscência de sutura

Lesões Neurológicas em Cirurgia

bucal:
Acidente -> Complicação
Tratamentos:
- Laser de baixa potência
- Acupuntura
- Medicamentos
- Microneurocirurgia *
( Não há tratamento efetivo para a
parestesia. Os sintomas tendem a
regredir dentro de dias a meses.)

Lesão no nervo -> Parestesia

Retorno da normalidade:

- regeneração das fibras nervosas

lesadas
- - remissão das causas
secundárias
- (eliminação da compressão do
nervo, reabsorção do sangramento
local, redução do edema, redução
 da inflamação, eliminação de
processos infecciosos)
- A regeneração é melhorada
quanto mais cedo for feita a
descompressão. Assim haverá
uma menor quantidade de tecido
cicatricial.
-
Tratamento Medicamentoso:
- Vitaminas do complexo B
- Citoneurin
- Etna
- Anti-neuríticos
- Anti-inflamatórios
(Não existe evidência científica que
comprove a eficácia destes
medicamentos)

Indicações para reparo de nervo por

Micro Neurocirurgia:
- suspeita de secção ou laceração do
nervo.

A maioria dos pacientes não necessita de

tratamento:
- Em mais de 96% dos casos ocorre
o retorno sensitivo espontâneo.