CURSO DE PSICOLOGIA

DEPRESSÃO

PROF. PAULO ROQUE OBRELI NETO

 O QUE É DEPRESSÃO?
 A depressão é uma condição frequente, em geral
recorrente e de curso crônico, associada com níveis
altos de incapacitação funcional

 Depressão é uma doença psiquiátrica, crônica e

recorrente, que produz uma alteração do humor
caracterizada por uma tristeza profunda, sem fim,
associada a sentimentos de dor, amargura,
desencanto, desesperança, baixa autoestima e
culpa, assim como a distúrbios do sono e do apetite.

Fleck MP, et al. Revisão das diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão. Rev
Bras Psiquiatr. 2009;31(Supl I):S7-17.
 O QUE É DEPRESSÃO?

 Apresenta fundamentação biológica e responde a

tratamento biológico e pscicológico

 “Meu espírito está quebrado, meus dias serão

abreviados, a sepultura me espera” Trabalhos 17:1

Fleck MP, et al. Revisão das diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão. Rev
Bras Psiquiatr. 2009;31(Supl I):S7-17.
 EPIDEMIOLOGIA
 Prevalência anual → 3 – 11%

 Principal causa de inaptidão para o trabalho

 Maior prevalência em pacientes apresentando

determinados quadros clínicos → câncer (47%), infarto
do miocárdio recente (33%)

Jenkins R, et al. The National Psychiatric Morbidity surveys of Great Britain—initial findings from the household survey. Psychol Med.
1997;27(4): 775-89.
Kessler RC, et al. Lifetime and 12-month prevalence of DSM-III-R psychiatric disorders in the United States. Results from the
National Comorbidity Survey. Arch Gen Psychiatry.1994;51(1):8-19.
 EPIDEMIOLOGIA
 2 mulheres a cada 1 homem

 Pico de início → 25 – 30 anos

 Idade de início tem diminuído nas últimas décadas

American Psychiatric Association. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais. DSM - 5. 5th edition. Washington:
American Psychiatric Association, 2000.
Kessler RC, et al. The epidemiology of major depressive disorder: Results from the National Survey Replication (NCS-R). JAMA
2003;289:3095-3105.
 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA

Causa exata → desconhecida

 Soma de fatores:
 Predisposição genética
 Estressores psicológicos
 Fisiopatologia biológica

Levinson DF. The genetics of depression: A review. Biol Psych 2006;60:84-92.

Tennant C. Life events, stress and depression: a review of recent findings . Aust N Z J Psychiatry 2002; 36:173-
182.
Belmaker RH, Agam G. Major Depressive Disorder. NEJM 2008; 358:55-68.
 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Causa exata → desconhecida

 Soma de fatores:

Predisposição genética
 Estressores psicológicos
 Fisiopatologia biológica

Levinson DF. The genetics of depression: A review. Biol Psych 2006;60:84-92.

Tennant C. Life events, stress and depression: a review of recent findings . Aust N Z J Psychiatry 2002; 36:173-
182.
Belmaker RH, Agam G. Major Depressive Disorder. NEJM 2008; 358:55-68.
 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Causa exata → desconhecida

 Soma de fatores:
 Predisposição genética

Estressores psicológicos
 Fisiopatologia biológica

Levinson DF. The genetics of depression: A review. Biol Psych 2006;60:84-92.

Tennant C. Life events, stress and depression: a review of recent findings . Aust N Z J Psychiatry 2002; 36:173-
182.
Belmaker RH, Agam G. Major Depressive Disorder. NEJM 2008; 358:55-68.
 ETIOLOGIA E FISIOPATOLOGIA
Deficiência de
monoaminas Causa exata → desconhecida
(NE, 5HT,
dopamina)
 Soma de fatores:
Funcionamento  Predisposição genética
anormal dos
receptores de
neurotransmissores  Estressores psicológicos

Fisiopatologia biológica
Outras
hipóteses
neurobiológi
cas

Nestler EJ, Barrot M, DiLeone RJ, Eisch AJ, Gold SJ, Monteggia LM. Neurobiology of depression. Neuron 2002;
34:13-25.
Ressler KJ, Nemeroff CB. Role of serotonergic and noradrenergic systems in the pathophysiology of depression
and anxiety disorders. Depress Anxiety 2000; 12:2-19.
 APRESENTAÇÃO CLÍNICA
Sinais/sintomas

Emocionais Físicos Cognitivos

• Tristeza • Alterações do sono • Concentração

• Anedonia • Alterações no prejudicada
• Pessimismo apetite/peso • Indecisão
• Sensação de vazio • Energia diminuída • Redução da memória
• Ansiedade • Fadiga
• Pensamento em • Dores no corpo
morte/ideação suicida

Obreli-Neto PR, et al. Farmacoterapia. Guia terapêutico de doenças mais prevalentes. 2ª ed. Vol 2.
Pharmabooks: São Paulo; 2018.
Fleck MP, et al. Revisão das diretrizes da Associação Médica Brasileira para o tratamento da depressão. Rev
Bras Psiquiatr. 2009;31(Supl I):S7-17.
 OBJETIVOS DO TRATAMENTO

 Reduzir os sintomas da depressão

 Reduzir ao mínimo os efeitos adversos
 Garantir a adesão do paciente
 Facilitar o retorno ao nível de funcionalidade antes
observado
 Evitar episódios depressivos adicionais

Chisholm-Burns MA. Pharmacotherapy: Principles & Practice. 2nd edition. New York: McGraw-Hill, 2010.
 TRATAMENTO
 Não-medicamentoso

 Medicamentoso
 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

 Antidepressivos superiores ao placebo na depressão

moderada – grave

 Antidepressivos semelhantes ao placebo na depressão

leve

 Depressão psicótica → antidepressivos + antipsicóticos

Anderson IM, Nutt DJ, Deakin JF. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with
antidepressants: a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. British Association
for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2000;14(1):3-20.
Kirsch I, et al. Initial Severity and Antidepressant Benefits: A Meta- Analysis of Data Submitted to the Food and
Drug Administration. PLoS Med. 2008;5(2):e45.
Spiker DG, et al. The pharmacological treatment of delusional depression. Am J Psychiatry. 1985;142(4):430-436.
 TRATAMENTO MEDICAMENTOSO

 Antidepressivos disponíveis tem eficácia comparável

 Variação no perfil de efeitos adversos e interações

medicamentosas potenciais

 Resposta clinicamente significativa → 2ª a 4ª semana

de uso

Anderson IM, Nutt DJ, Deakin JF. Evidence-based guidelines for treating depressive disorders with
antidepressants: a revision of the 1993 British Association for Psychopharmacology guidelines. British
Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol. 2000;14(1):3-20.
Geddes JR, et al. SSRIs versus other antidepressants for depressive disorder. Cochrane Database Syst
Rev. 2000(2):CD001851.
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
MEDICAMENTO GENÉRICO
 FARMACOCINÉTICA

 O que o corpo faz com o fármaco

 Absorve, distribui, metaboliza, elimina

 FARMACODINÂMICA

 O que o fármaco faz com o corpo

 Mecanismo de ação
 ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS

Amitriptilina Clomipramina Imipramina Nortriptilina

ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS

Atenção idosos
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS

Efeitos adversos mais comuns:

sedação, ganho de peso
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS

Efeitos adversos mais comuns:

Hipotensão ortostática,
taquicardia reflexa, tontura
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS
 ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS

• Descontinuação do uso:

 Parada abrupta pode causar sintomas de rebote colinérgico:

náusea, desconforto estomacal, cólicas, dores no pescoço,
vômitos.

 Reduzir 25 – 50mg a cada 3 dias até interrupção total do uso

 ANTIDEPRESSIVOS TRICÍCLICOS

• Interações medicamentosas:

 Benzodiazepínicos, anti-histamínicos

 Clonidina, metildopa

 Antagonista α1 adrenérgicos

 Outros antidepressivos

Hansten PD, Horn JR (2009) Drug Interactions Analysis and Management, Facts & Comparisons. Lippincott
Williams & Wilkins, Philadelphia.
Liberação sustentada
 INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA

 Citalopram

 Escitalopram

 Fluoxetina

 Fluvoxamina

 Paroxetina

 Sertralina
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA
INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA
 ISRS

• Descontinuação do uso:

 Sintomas de descontinuação podem ser mais raros versus

ADT

 Retirada abrupta de ISRS de ação curta pode causar

síndrome de abstinência (mal-estar, náusea e cefaleia; 2 – 7
dias após retirada do ISRS)

 Reduzir 25% da dose semanal para paroxetina > 30mg/dia,

sertralina > 100mg/dia, fluvoxamina > 150mg/dia
 INIBIDORES SELETIVOS DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA

 Interações medicamentosas:

 Outros antidepressivos, derivados de anfetaminas

 Amiodarona

Hansten PD, Horn JR (2009) Drug Interactions Analysis and Management, Facts & Comparisons. Lippincott
Williams & Wilkins, Philadelphia.
 INIBIDORES DA MONOAMINOXIDASE

• Fenelzina

• Moclobemida

• Tranilcipromina
A tiramina é um derivado do aminoácido tirosina, e participa da produção de catecolaminas
 IMAO

• Descontinuação do uso:

 Inibição da MAO é irreversível: 2 semanas para MAO

regenerar

 Retirada abrupta pode causar sintomas do tipo gripe,

alucinações, hipomania e disforia

 Reduzir a dose em 25% por semana

 INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA E NORADRENALINA
• Venlafaxina

• Desvenlafaxina

• Duloxetina
 INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA E NORADRENALINA
• Inibição da NAT aumenta dopamina no cortex pré-frontal

• Cortex pré-frontal desempenha um papel essencial na

formação de metas e objetivos, e no planejamento de
estratégias de ação necessárias para a consecução
destes objetivos, selecionando as habilidades cognitivas
requeridas para a implementação dos planos, e
coordenando as mesmas para aplicá-las na ordem
correta
 INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA E NORADRENALINA
• Inibição da NAT aumenta dopamina no cortex pré-frontal

• Além disso, o córtex pré-frontal é o responsável pela

avaliação do sucesso ou fracasso das ações dirigidas a
objetivos estabelecidos
 INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA E NORADRENALINA
• Venlafaxina: transtorno de ansiedade generalizada, fobia
social

• Duloxetina: transtorno de ansiedade generalizada, dor

(fibromialgia), depressões graves com subtipos
melancólicos e psicóticos.

• Depressão maior em pacientes hospitalizados com

melancolia.
 INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE
SEROTONINA E NORADRENALINA
• Efeitos adversos raros.

• Nausea, efeitos sexuais, hipertensão arterial

 IRSN

• Descontinuação do uso:

 Retirada abrupta pode causar sintomas de abstinência

(tontura, confusão mental, cansaço)

 Reduzir a dose gradativamente

 INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE
NORADRENALINA E DOPAMINA
• Bupropiona
 INIBIDORES DA RECAPTAÇÃO DE
NORADRENALINA E DOPAMINA
• Efeitos adversos

• Boca seca, insônia e tremores

 INIBIDORES SELETIVOS DA
RECAPTAÇÃO DE NORADRENALINA
• Reboxetina

• Viloxazina
 AGOMELATINA

 O que o corpo faz com o fármaco

 Absorve, distribui, metaboliza, elimina

 AGOMELATINA

 Agonista dos receptores de melatonina (MT1 e MT2)

 Antagonista dos receptores 5HT2C

 Resincroniza o ritmo circadiano

INIBIDORES DA RECAPTURA DE
SEROTONINA
 Trazodona

 Nefazodona
 ANTAGONISTAS ALFA-1
ADRENÉRGICOS
 Mirtazapina

 Também bloqueia receptores 5HT2 e 5HT3

 Potente antagonista dos receptores H1 (sedação e

ganho de peso)

 Mirtazapina + fluoxetina

 Mirtazapina + venlafaxina
 CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS

 Tratamento durante a gestação:

 Risco de mal-formação congenita

 Risco versus benefício

 Maioria dos estudos não verificou aumento do risco de

aborto e de mal formação congênita

 Fluoxetina, citalopram e ADT → mais seguras

Cohen LS, et al. Diagnosis and treatment of depression during pregnancy. CNS Spectr 2004;9:209-216.
 CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS

 Tratamento durante a lactação:

 Não existem estudos bem controlados

 Geralmente é aceito que os benefícios superam os

riscos

 Avaliação individual de cada caso

Gentile S. The use of contemporary antidepressants during breastfeeding: A proposal for a specific safety index.
Drug Safety 2007;30:107-121.
 CONSIDERAÇÕES ESPECIAIS

 Tratamento idosos:

 Alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas: maior

sensibilidade aos efeitos dos antidepressivos – iniciar
com menores doses

Doraiswamy PM. Contemporary management of comorbid anxiety and depression in geriatric patients. J Clin
Psychiatry. 2001;62:30-35..