SINDROMES SEXUALMENTE TRANSMISSIVEIS

CORRIMENTO VAGINAL DOENÇA INFLAMATÓRIA

* BAIXO PÉLVICA
- Vulvovaginite Vaginose, Candidíase, Ag Primários: Gonococo e Clamídia
Tricomoníase Depois vira Polimicrobiano
- Cervicite Diagnóstico:
* ALTO 3 CRITÉRIOS MAIORES ou MÍNIMOS:
Doença  DOR hipogástrico
Inflamatória  DOR anexial
Pélvica  DOR a mobilização do colo
+ 1 CRIT MENOR ou ADICIONAL:
 VAGINOSE  Febre
Ag: Gardnerellavaginalis  Leucocitose
Diagnostico: 3 de 4 critérios de Amsel  VHS/ PCR ↑
o Cor do corrimento  Cervicite
o pH da vagina OU 1 CRITÉRIO ELABORADO:
o Microscopia (exame a fresco)  Endometrite (na biópsia)
o Teste das aminas  Abscesso tubo-ovariano ou no fundo do saco
1) Corrimento branco – acinzentado, fino,  DIP na laparoscopia
homogêneo
2) pH vaginal > 4,5 TTO: Ambulatorial Monif 1
3) Teste das aminas (Whiff) + o Ceftriaxone 500 m IM doseúnica +
4) Cluecells (célula alvo) o Metronidazol 500 mg VO 12/12 hs x 14d +
MS: padrão ouro Nugent (gram) o Doxiciclina 100 mg VO 12/12 hs 14d
TTO: Metronidazol 500 mg VO 12/12 hs x 7 dias Hospitalar Monif> 1
MS: gestante Gestantes
Sem melhora após 72 hs
 CANDIDÍASE MS: Ceftriaxone IV + metronidazol IV + doxiciclina VO
Ag: Candida 14d
Diagnóstico: prurido, corrimento branco aderido, em Opção: Clindamicina IV e Gentamicina IV
nata, pH < 4,5 e pseudo-hifas CLASSIFICAÇÃO DE MONIF:
TTO: Miconazol 7 noites/ nistatina 14 noites ou - Estágio 1: DIP não complicada  AMB
Fluconazol 150 m VO (+ na recorrente) - Estágio 2: DIP com peritonite  HOSP
recorrente: Fluconazol VO 1 cp dias 1, 4 e 7 e após 1 - Estágio 3: Oclusão trompa/ Abscesso  HOSP
cp x semana x 6 meses - Estágio 4: Abscesso > 10 cm ou roto  HOSP + CIR
(≥ 4/ ano)
COMPLICAÇÕES
 TRICOMONÍASE SdFitz-Hugh-Curtis  aderências em corda de
Ag: Trichomonas vaginalis violino
Diagnostico: Corrimento amarelo esverdeado,
bolhoso, pH > 5, colo em framboesa, protozoário CORRIMENTO URETRAL
móvel URETRITE = CERVICITE
TTO: Metronidazol 500 mg VO 12/12 hs x 7 dias ou 2 Gram disponível?
gr VO DU (tratar parceiro)  Diplococo Gram neg. intracelular
- Se - :Tto: Clamidia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL - Se + :Tto: Gonococo e clamídia
Vaginose DX: Leucorreia, prurido, pH < 4,5 Se é DST clássica convoca parceiros, trata parceiros
Citolítica Sem patógenos à microscopia, ↑
lactobacilos e citólise
TTO: alcalinizar com bicarbonato ÚLCERA GENITAL
(ducha)
DX: amarelado, prurido, pH > 5
AVALIAR:
Vaginite
Atrófica Sem patógenos à microscopia, ↑  MÚLTIPLAS?
polimorfonuclear e de células SIM: Herpes / Cancro / Donovanose
basais e parabasais NÃO:Linfogranuloma / Sífilis
TTO: Estrogênio tópico
 DOLOROSAS?
SIM: Herpes (limpa) / Cancro (suja)
 CERVICITE NÃO:Linfogranuloma/ Sífilis/ Donovanose
Ag: Gonococo e Clamídia  FISTULIZAÇÃO LINFONODOS?
Fatores de risco: transmissão sexual (IST) SIM: Cancro (único) / Linfogranuloma (múltiplos)
Diagnóstico: corrimento cervical, colo hiperemiado, NÃO: Herpes / Sífilis / Donovanose
friável, sinusorragia e dispareunia Lesões Sem Dor...
TTO: Ceftriaxone 500 mg IM DU (mata gonococo) + Linfogranuloma Sífilis Donovanose
Azitromicina 1 gr VO DU (mata clamídia)
 HERPES
 BARTOLINITE Ag: Herpes simplex (sorotipo 2)
Ag: Gonococo e clamídia e outros Diagnóstico: vesículas e ulceras dolorosas e
TTO: drenagem (↑ recorrência), marsupialização e limpas; adenopatia dolorosa que não fistuliza;
bartolinectomia TTO: Aciclovir 400 mg 3x/dia x 7 dias (1ª vez) ou
por 5 dias (recorrência)
- Supressivo por 6 meses se tem ≥ 6 ep/ ano

1
 TTO:
 CANCRO MOLE 1. Azitromicina 1g VO 1x/ semana x 21 dias ou
Ag: Haemophilus ducreyi 2. Doxiciclina mg VO 12/12 hs x 21d
Diagnóstico: Múltiplas úlceras; doem; fundo sujo;
adenopatia que fistuliza p 1 orifício. RESUMO MS ÚLCERA SEM LABORATÓRIO
TTO: Azitromicina 1g DU VO ou Ceftriaxone 500 Úlcera < 4 semanas:
mg IM  SEM vesículas  TRATAR: sífilis/ cancro mole
Convoca parceiro, rastreia parceiro, procura  COM vesículas  TRATAR: herpes genital
outras DSTs
 VIOLÊNCIA SEXUAL
 SÍFILIS Notificar vigilância sanitária, se < 18a notificar
Ag: Treponema pallidum CONTRACEPÇÃO: Levonorgestrel 1,5 mg VO (até
FORMAS CLÍNICAS: 5d)  SE não usar método de contracepção de alta
- Primaria: eficácia
CANCRO DURO: úlcera única, indolor que some
- Secundaria: PROFILAXIA ISTs:
CONDILOMA PLANO e cutaneomucosa não  VIRAIS
ulcerada HIV: Tenofovir + Lamivudina + Dolutegravir  ate 72
- Terciária: Gomas, tabes dorsalis e aneurisma hs
aórtico HBV: Vacina e imunoglobulina (fazer em lugares ≠)

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL:  NÃO VIRAIS:

Treponêmico (teste ráp): positiva 1º Azitromicina (1 gr VO), Pen. Benzatina (2,4 milhões
 Não treponêmico (VDRL): positiva 1-3 IM), Ceftriaxone (500 mg IM) e Metronidazol (2 gr VO).
semanas Azitromicina Benzetacil Ceftriaxone
RECOMENDAÇÃO MS: solicitar os 2 p/ (com ou sem metronizadol)
diagnóstico
MINISTÉRIO DA SAÚDE: gestantes com teste +,
iniciam tto e fazem sorologia confirmatória,
diferente da 1ª.
Ex: se 1º foi VDRL o 2º deve ser treponêmico
Padrão ouro na 1ª fase é campo escuro.
TTO:
- Penicilina benzatina
- Primária/ Secundária/ Latente recente: 1 dose de 2,4
milhões UI, IM
- Terciária/ Latente tardia (> 2 anos): 3 doses de 2,4
milhões UI, IM
PS: 1,2 em cada glúteo
Controle de Cura:
 VDRL mensal (obst) e trimestral (gineco)
Tratamento inadequado gestação:
 Incompleto ou com outra droga
 Iniciado há < 30 dias do parto
Gestante alérgica  NÃO TROCA ATB  Fazer
dessensibilização mas NÃO troca ATB, caso não
resolva faz Ceftriaxone, mas é considerado tto
inadequado

 LINFOGRANULOMA
Ag: Chlamydia trachomatis L1, L2 e L3
Diagnóstico: pápula/ úlcera indolor; adenopatia
dolorosa fistuliza “bico de regador”
TTO: Doxiciclina VO 12/12 hs 14-21 d
Cervicite
Linfogranuloma
Adenite Fistuliza
Múltiplos Orifícios
Imunofluorescência
Dioxiciclina
Azitromicina

 DONOVANOSE
Ag: Calymmatobacterium (Klebsiela)
granulomatis
Diagnóstico: úlcera profunda, indolor e crônica;
biópsia com Corpúsculos de Donovan.