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Nome:
Morada:
Contacto (telefone, telemóvel, fax ou e-mail):
NIF:
Nome do Técnico:
Morada do Técnico:
Telefone do Técnico: E-mail do Técnico:
N.º de Certificado do Técnico: NIF do Técnico:
Nome da Empresa:
Morada da Empresa:
Telefone da Empresa: E-mail da Empresa:
N.º de Certificado da Empresa: NIF da Empresa:
4.Identificação do Sistema/Equipamento:
Extintor
5. Intervenção(ões) Efetuada(s):
Data Resultados das intervenções
Tipo de Intervenção Quantidade de gás fluorado (Kg)
(dd/mm/aaaa) efetuadas
Adicionada: Recuperada:
Instalação/colocação do Equipamento
Deteção de Fugas
Manuseamento de dispositivo de comando
de válvulas
Manuseamento de válvulas
Recuperação de Fluido
Outra (Indicar qual em “Observações”)
6. Observações:
7. Assinaturas: