Receituário Controlado

Receituário Controlado

Identificação do Emitente 2ª Via Paciente

Identificação do Emitente 1ª Via Farmácia Dr. Manoel Vicente de Barros
Dr. Manoel Vicente de Barros
CRM: 8273
CRM: 8273
Endereço: Rua dos Lirios, 525 - Jd Cuiaba - Cuiaba - MT
Endereço: Rua dos Lirios, 525 - Jd Cuiaba - Cuiaba - MT
Telefone: (65) 99628-3207/
Telefone: (65) 99628-3207/

Nome: ISLA POLEANA MENDES

Nome: ISLA POLEANA MENDES
Endereço: AV GENERAL MELLO Nº2640 GRANDE TERCEIRO - CUIABA -
Endereço: AV GENERAL MELLO Nº2640 GRANDE TERCEIRO - CUIABA -
MT
MT
1 - FLUXENE, DAFORIN 20MG _________ 60cp
1 - FLUXENE, DAFORIN 20MG _________ 60cp
Assinado de forma digital
01CP/MANHÃ
01CP/MANHÃ
MANOEL
por MANOEL VICENTE DE
BARROS JUNIOR
DN: c=BR, o=ICP-Brasil,
VICENTE ou=AC ONLINE BRASIL,
ou=Pessoa Fisica A3,

DE BARROS
JUNIOR
06/04/2021
Identificador do Comprador
Nome:__________________________
_______________________________
Ident.:__________________________
Org.Emissor:____________________
Endereço:_______________________
Cidade: _________________UF:____
ou=VALID,
ou=11587975000184,
cn=MANOEL VICENTE DE
BARROS JUNIOR
Dados: 2021.04.06 19:04:44
-04'00' 06/04/2021
Identificador do Comprador Identificador do Fornecedor
Identificador do Fornecedor
Nome:__________________________
_______________________________
Ident.:__________________________
Org.Emissor:____________________
Endereço:_______________________ / /
/ /
Cidade: _________________UF:____ Assinatura do Farmacêutico Data
Assinatura do Farmacêutico Data