Atenção Humanizada e Qualificada à Gestação, ao Parto, ao o recémnascidos, visando à redução da mortalidade nessa

Nascimento e ao Recém-Nascido população.

o Grande avanço na melhoria dos cuidados ao parto e ao
o Parto- da mulher
nascimento, com redução da morbimortalidade materna
o Nascimento- da criança
e infantil, o resultado ainda não é satisfatório;
Atenção integral à gestação, ao parto e ao nascimento:
o → saúde integral da mulher (PAISM);
o → promoção da saúde sexual e reprodutiva, desde a
adolescência
Temos aqui a inclusão de situações especiais
Rede cegonha
A Rede Cegonha é uma rede temática instituída em 2011 como
estratégia inovadora do Ministério da Saúde no âmbito SUS, por
meio da Portaria nº 1.459, de 24 de junho de 2011, e alterada
pela Portaria nº 2.351, de 5 de outubro de 2011
Tem como base os princípios do SUS, de modo a garantir a
universalidade, a equidade e a integralidade da atenção à saúde.
Organiza-se para assegurar o acesso, o acolhimento e a
resolutividade → modelo de atenção voltado ao pré-natal, parto
e nascimento, puerpério e sistema logístico, que inclui transporte
sanitário e regulação (BRASIL, 2011a)
 Taxa de mortalidade infantil (TMI) (óbitos de
menores de 1 ano por mil nascidos vivos): um
dos mais sensíveis indicadores de saúde e
também das condições socioeconômicas da
população.
 Taxa de mortalidade pós-neonatal (TMPN)
(óbitos de 28 dias até 1 ano de vida/mil
nascidos vivos): primeiro a apresentar queda
acentuada. Sensível às ações de saúde mais
primárias, como o pré-natal, as vacinações, a
terapia de reidratação oral, o incentivo ao
aleitamento materno, entre outras.
 taxa de mortalidade neonatal (TMNN) (óbitos
de 0 a 27 dias/mil nascidos vivos): reflete
principalmente as condições de assistência à
gravidez, ao parto e ao período perinatal.
Depende da estrutura assistencial médica
hospitalar, de uma efetiva rede de
maternidades, berçários e UTIs pediátricas e
neonatais de alta complexidade

Organização da rede cegonha

 A efetividade, eficiência, eficácia e a sustentabilidade das

ações da Rede Cegonha só poderão ter sucesso a partir da
estruturação de um modelo organizacional que objetive melhorar
as condições de acesso, atendimento e acompanhamento da
saúde da população;
 Garantir a assistência contínua de ações de atenção à saúde
materna e infantil para a população de determinado território, na
qualidade certa, com custo certo e com a responsabilização pelos
resultados sanitários referentes a essa população.
Fatores de identificação de fatores
A partir da identificação de fatores associados à mortalidade
infantil ou materna, é possível o planejamento de ações para a
reestruturação e melhoria da assistência à gestante e aos

Pré-Natal
o - Captação precoce das gestantes;
o - Acolhimento com classificação de risco e
vulnerabilidade;
o - Consulta integrada;
o - Exames pré-natais;
o - Vinculação da gestante ao local de parto;
o - Implantação da consulta odontológica.
Parto e Nascimento
Suficiência de leitos obstétricos e neonatais (UTI, UCI e Canguru);
o - Ambiência das maternidades orientadas pela RDC nº
36/2008 da ANVISA;
o - Práticas de atenção à saúde baseada em evidências
científicas;
o - Garantia de acompanhante durante o acolhimento e o
trabalho de parto, parto e pós-parto imediato;
o - Realização de acolhimento com classificação de risco
nos serviços de atenção obstétrica e neonatal;
o - Implementação de Colegiado Gestor nas maternidades
e outros dispositivos de cogestão tratados na Política
Nacional de Humanização.
Puerpério e Atenção Integral à Saúde
o Visitas domiciliares na primeira semana após o parto;
o - Promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno;
o - Consulta puerperal entre o 30º e o 42º dia pós-
parto
o . - Promoção do aleitamento materno e da alimentação
complementar saudável;
o - Acompanhamento da puérpera e da criança na
atenção básica; - Busca ativa de crianças vulneráveis;
o - Programas educativos relacionados à saúde sexual e à
saúde reprodutiva;
o - Prevenção e tratamento das IST/HIV/Aids e
hepatites;
o - Orientação e oferta de métodos contraceptivos.
Sistema Logístico
o Transporte sanitário e regulação;
o Classificação de risco, podendo ser atendida na própria
unidade ou referenciada para outra unidade;
o - Nas situações de urgência, promoção do acesso ao
transporte seguro para as gestantes, as puérperas e
os recém-nascidos de alto risco → SAMU Cegonha
(ambulâncias de suporte avançado equipadas com
incubadoras e ventiladores neonatais).
Objetivos da Rede Cegonha
1. Fomentar a implementação de novo modelo de atenção
à saúde da mulher e à saúde da criança com foco na
atenção ao parto, ao nascimento, ao crescimento e ao
desenvolvimento da criança de 0 aos 24 meses;
2. Organizar a Rede de Atenção à Saúde Materna e
Infantil para que esta garanta acesso, acolhimento e
resolutividade;
3. Reduzir a mortalidade materna e infantil com ênfase no
componente neonatal.
Diretrizes
1. Garantia do acolhimento com avaliação e classificação de
risco e vulnerabilidade, ampliação do acesso e melhoria
da qualidade do pré-natal;
2. Garantia de vinculação da gestante à unidade de
referência e ao transporte seguro;
3. Garantia das boas práticas e segurança na atenção ao
parto e nascimento;
4. . Garantia da atenção à saúde das crianças de 0 a 24
meses com qualidade e resolutividade;
5. Garantia de acesso às ações do planejamento
reprodutivo.
Rede cegonha propõe  Envolvimento da mãe e do pai nos cuidados
com o recém-nascido
 Ampliação do acesso e da melhoria da
qualidade do pré-natal
 Vinculação da gestante à unidade de
referência e ao transporte seguro, tanto
para o pré-natal quanto para o parto;
 Implementação de boas práticas na atenção
ao parto e nascimento, incluindo o direito ao
acompanhante de livre escolha da mulher no
parto;
 Atenção à saúde das crianças de 0 a 24
meses;
 Acesso às ações de planejamento reprodutivo

Método canguru

Redução da mortalidade infantil → componente neonatal;
incorporada a várias ações estratégicas do Governo:
o - Pacto pela Redução da Mortalidade Infantil no
Nordeste
o -Amazônia Legal;
o - Rede Cegonha;
o - Política Nacional de Aleitamento Materno;
Fundamentos
Recém-nascido pré-termo e/ou de baixo peso
 Alterações nutricionais, clínicas, de
crescimento e desenvolvimento;
 < idade gestacional/< peso →
 > vulnerabilidades fisiológicas, metabólicas e
psicológicas;
 RNPT → 7x risco de morbidade neonatal; 3x
risco de mortalidade;
 Risco para distúrbios neuromotores e
dificuldade de crescimento;

Classificação do Recém-nascido
o Modelo de atenção perinatal;
o Cuidado qualificado e humanizado;
o Centrado no cuidado singular ao recémnascido e à sua
família.
o -Pré-natal, cuidados especializados em ambulatório ou
internação da mulher/gestante, o parto e o
nascimento, internação do recémnascido e seu retorno
para casa até atingir 2.500g;
Avaliação de situações de risco
o - Pele a pele, aleitamento materno, cuidado com a
família
---alta hospitalar---

o Condição da mãe e/ou do cuidador em lidar com a

Pilares do método Canguru criança;
o Estrutura familiar;
 Cuidado integral e qualificado ao recémnascido, o Possibilidade de retorno ambulatorial;
seus pais e família; o Orientação em situações de urgência.
 Respeito às individualidades;
 Promoção do contato pele a pele precoce e
prolongado;
 Promoção do aleitamento materno;
Acompanhamento e orientações adequadas

---situações adversas---

o A rede de apoio não consegue ajudar;

o Não realização do contato pele-a-pele;
o Visitas frequentes ao RN;
o Todos querem ter contato com o RN;
o Irmãos resfriados;
o Conflito de orientações. Importante: posição canguru

Redes sociais de apoio

Condutas e orientações práticas para
problemas comuns RNPT

Funções da rede social de apoio

Sinais de risco para reinternação

Sinais clínicos:
 Perfusão inadequada da pele: cianose, palidez, pele
moteada/marmórea.
 Pausas respiratórias.
 Desconforto respiratório.
 Hipoatividade, hipotonia.
 Irritabilidade, febre.
 Regurgitação frequente, vômitos.
 Diminuição ou recusa do peito/dieta.
 Ganho ponderal insuficiente ou perda de peso.
 Icterícia
Orientações para cuidados diários
Objetivos da visita domiciliar
 Identificar o sistema de funcionamento da
família;
 Fornecer subsídios para que as famílias se
tornem autônomas e corresponsáveis nos
cuidados com a criança;
 Estabelecer um processo de interação e
comunicação horizontal entre os profissionais
de saúde e as famílias;
 Buscar interação da mesma maneira e
intensidade entre os sujeitos;
 Considerar as representações do processo
saúde-doença para entender o significado da
doença para aquela família. É importante
 saber como os familiares estão entendendo o
processo do nascimento de um RNPT e quais
devem ser seus papeis.
Perguntas em relação ao ambiente
 Situações de risco ambiental, biológico, social e
psicológico;
 Aspectos gerais da residência;
 Adequado para moradia de um RN;
 O número de pessoas residentes versus o
número de cômodos;
 Tem entrada da luz solar e é bem ventilada;
 A casa é fria e/ou úmida ou há mofo nas
paredes;
 Paredes próximas ao berço tem bolor,
rachaduras salientes;
 Alguém da casa é fumante, onde fuma;
 Presença de animais e onde ficam;
Em relação à família
 Como está estruturada a dinâmica da família
com a presença da criança?
 Estão fazendo “posição canguru” com o
recém-nascido, o contato pele a pele?
 Quem é o principal cuidador?
 A mãe ou o principal cuidador tem apoio da
família no desempenho de suas tarefas de
cuidado?
 O pai participa dos cuidados?
 Há muita influência de opiniões de outros nas
decisões dos pais, dificultando o exercício da
parentalidade?
 Existe uma rotina diária da família para os
cuidados com a criança?
 Consegue descansar? Consegue alimentar-se
adequadamente?
 Há impaciência com a criança, rispidez nos
cuidados?
 Apresenta esgotamento físico e psíquico?
Parece apática e desanimada?
Em relação à criança
 Está ativo e bem cuidado? Tem alguma
assadura?
 Coto umbilical já caiu/está sendo cuidado
corretamente?
 Mama bem? Tem bom ganho de peso?
 Medicações estão sendo administradas
corretamente?
 A família tem comparecido com a criança nas
consultas da 3ª etapa do Método Canguru ou
na atenção básica e especialistas?  A
vacinação está atualizada?
 Observar se há sinais de risco
Amamentação
 “observação da mamada, do inicio ao final”:
pega, posição e a sucção do bebê;
 Caso não esteja amamentando: Identificar as
dificuldades e tente ajudar;
 Encaminhar a mãe para o Banco de Leite
Humano ou para o hospital de origem;
 Oferta de leite adequado;
 Como é a água que está sendo utilizada para o
seu preparo, as diluições, volume e frequência
das mamadas
;

Como a mãe se apresenta frente aos cuidados e à maternagem?

 Segurança nos cuidados com o filho: banho,
troca de fraldas etc.?
 Atenção aos sinais a criança? (fome, sede,
quer colo, etc?)
 Está amamentando? Durante a mamada há
troca de olhares e carinho. Ela sabe
identificar quando a criança quer mamar,
antes de chorar?
 Existem momentos de carinho como: toque,
beijinhos e carícias?