Setor: ___________________________ Data do levantamento_________________________

Responsável pelo Levantamento__________________________________________________

GRUPO 1 – RISCOS FÍSICOS

AGENTE/ FONTE GERADORA SIM OU NÃO
RISCOS

Sim
No setor existe maquinas ruidosas (prensas, furadeiras, lixadeiras,
maquinas para rebite, marteletes pneumáticos, etc.) Não

Sim
No setor existe movimentação intensa de veículos (caminhões, carros,
Não
empilhadeiras, tratores, etc.) ?
Ruído
Sim
No setor há combinação do ruído gerado por diversos equipamentos
no escritório (impressoras, fax, telefones, maquina de café e Não
funcionamento do ar condicionado, etc.) ?

No setor há fontes externas de ruído (utilização de equipamentos em Sim

áreas adjacentes, movimentação de veículos, conversação intensa de
pessoas ou utilização de maquinas ruidosas) ? Não

No local avaliado existem atividades onde os funcionários utilizam Sim

Vibração ferramentas vibratórias (martelete pneumático, furadeiras ,
Não
parafuzadeiras , lixadeiras, etc?

Sim
No local existe atividade com Solda?
Não

Sim
No local as pessoas ficam expostas a radiação solar durante a jornada
de trabalho? Não

Radiações Não
Ionizante Existe atividade com exposição a lâmpadas germicidas? Sim

Não

Sim
Existe atividade com luz lazer ?

Não

Sim
No local existe atividade com fonte de calor artificial (forno,
Temperaturas
extremas calor caldeiras, solda, maçarico, vulcanização de borracha, ou
Não
maquina que gera vapor ?
 GRUPO 1 – RISCOS FÍSICOS
AGENTE/ FONTE GERADORA SIM OU NÃO
RISCOS

No local existe atividade em câmeras frigoríficas? Sim

Temperaturas
extremas frio No local existe atividades que expõe o funcionário a
temperaturas abaixo de 1º? Não

Na local avaliado existe exposição a pressão atmosférica maior

ou menor que pressão atmosférica normal, exemplo: atividades Sim

Pressões Anormais
realizadas em tubulações de ar comprimido, máquinas de
perfuração, caixões pneumáticos e trabalhos executados por Não
mergulhadores. Ex: caixões pneumáticos, compartimentos
estanques instalados nos fundos do mar?
No local existe atividade onde os funcionários ficam com o
Sim
Radiaçoes corpo todo molhado (lavagem de caminhões ou manutenção em
Ionizantes galerias subterrâneas de água)? Não

Sim
No local existe atividade onde os funcionários ficam com o
Umidade corpo todo molhado (lavagem de caminhões ou manutenção em
galerias subterrâneas de água)? Não

SIM
ou
Outros fatores avaliados para NÃO
estabelecimento do grau de risco
Sim

Os Funcionários do setor reclamaram do ruído? Não

O PPRA indica que o ruído no local esta acima do nível de ação (8dB) ou acima do Sim
limite de tolerância (85dB)?

Não

Sim

O ruído no local é constante ? Não

Sim

No setor é obrigatório a utilização de protetor auricular? Não

 SIM
ou
Outros fatores avaliados para NÃO
estabelecimento do grau de risco
Há registros de funcionários com problemas relacionados a perda ou diminuição Sim
da audição (levar em consideração os 2 últimos anos)?
Não

Sim
Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a vibração
(síndrome da mão branca, espasmos involuntários, dores em articulações ósseas) Não

Sim
O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas ao risco de
Vibração? Não

Sim

Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a exposição a radiação

(câncer de pele, problemas de visão)? Não

Sim

O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas há radiação não
ionizantes? Não

Sim
Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a exposição a calor
excessivo (vazo dilatação, desidratação)?
Não

Sim

O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas há frio excessivo?
Não

Sim
Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a exposição a
umidade? Não

Sim

O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas há umidade?
Não
 GRUPO 2 – RISCOS QUÍMICOS

SIM
AGENTE/
RISCOS ÁREA/FONTE GERADORA OU
NÃO

Sim
No local existe atividade de processamento ou trituração de pedra,
areia e pedregulho, corte de pedra, abrasivo para jateamento ou
trabalho com ardósia?
Não

Sim

No local existe atividade com exposição a areia, concreto, argamassa

ou reboque, quartzo moído. Não

Sim

No local existe atividade de fabricação de vidro?

Não

Sim

No local existe atividade de jateamento a base de areia ?

Não

Sim

Poeiras minerais No local ha atividade de corte de mármore, ou outro tipo de pedra?

Não

Sim

No local há manipulação com telhas ou outro material que contenha

amianto Não

Sim
No local a manipulação de carvão mineral?

Não

Sim

No local existe atividade com manipulação de cimento ou cal?

Não

Sim
Outras atividades não observadas: (Descrever a atividade que expõe
o funcionário a Poeiras Minerais):
Não
 GRUPO 2 – RISCOS QUÍMICOS

SIM
AGENTE/
RISCOS ÁREA/FONTE GERADORA OU
NÃO

Sim
No local existe atividade que expõe o funcionário a fibras de algodão
(exemplo confecção de roupa, manipulação de peças de roupa de
algodão fora da embalagem original (lavanderia)). Não

Sim

No local existe atividade com manipulação de bagaço de cana

Não

Sim

Poeiras Vegetais No local existe atividade com manipulação de ou limpeza de maquinário

com sujidade de farinha de trigo ou milho Não

Sim

No local existe atividade com corte de madeira?

Não

Sim
Outras atividades não observadas: (Descrever a atividade que expõe o
funcionário a Poeiras Vegetal):
Não

Sim

No local existe manipulação de material com acumulo de poeira devido a

sujidade do ambiente? Não
Poeiras incomodas

Sim

No local a exposição a poeira devido ao tipo de piso do local (cimento

rústico? Não

Sim

Poeiras metálicas No local existe atividade que envolva furação de peças metálicas?
Não
 GRUPO 2 – RISCOS QUÍMICOS

SIM
AGENTE/
RISCOS ÁREA/FONTE GERADORA OU
NÃO

Sim

Fumos No local existe atividade como solda ou fundições de

peças? Não

Sim

No local existe atividade de esmerilhar ou lixar peças

metálicas? Não

Fumos
Sim

No local existe atividade com utilização de maçarico?

Não

No local existe atividade com pintura a revolver ? Sim

Não

Sim
No local existe atividade com exposição a monóxido de
Nevoa carbono liberado pelos escapamentos dos veículos.?
Não

No local existe atividade de vulcanização de borracha? Sim

Não

Sim
Gases No local existe atividade de manipulação de GLP,
hidrogênio, ácido nítrico, butano ou outro tipo de gás?
Não

No local existe manipulação de tinner, gasolina, benzeno, Sim

Vapores
querosene, etc?

Não

No local existe alguma atividade que o funcionário manipula Sim

Manipulação de
produtos químicos
algum tipo de produto químico, como por exemplo,
em geral produtos de limpeza, graxa, desengraxastes,
desengordurastes, ou qualquer outro que não possa ser Não

classificado como, poeira, nevoa gases, vapores ou fumos?

 SIM
ou
Outros fatores avaliados para NÃO
estabelecimento do grau de risco
Sim

Caso exista exposição a um risco químico, os funcionários utilizam os EPI,s

obrigatórios? Não

Sim

Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a

exposição produtos químicos Não

Sim

O PPRA indica que no setor existem funções que estão expostas há produto
químico? Não

Sim

Existe controle dos produtos químicos utilizados no setor?

Não

Sim

A FISPQ dos produtos químicos ficam no local onde os produtos estão

armazenados ? Não

Sim

Os funcionários que manipulam os produtos químicos conhecem os riscos

do produto e as medidas de controle? Não
 GRUPO 3 – RISCOS BIOLÓGICOS

SIM
AGENTE/
RISCOS ÁREA/FONTE GERADORA OU
NÃO

Sim
No local existe atividade onde o funcionário faz a
manipulação de lixo de hospital, sanitários ou restos de
Não
alimentos?
Sim

No local existe atividade onde o funcionários manipula

material com possível exposição a urina ou vezes de Não
animais?
Sim
No local existe equipamento ou sistema de ar
Bactérias, fungos,
condicionado? Não
vírus, parasitoses
protozoário Fungos
Sim
No local existe atividade com manipulação de material
biológico humano (urina, vezes, sangue)?
Não

No local existe atividade com exposição a pessoas com Sim

suspeita de doença contagiosa? (recepção de hospital,
clinica médica, ambulatório médico, etc)? Não

Sim
No local existe atividade de atendimento a pessoas com
corte ou outro tipo de sangramento? Não

Sim
No local existe atividade com manipulação de agulhas, ou
qualquer outra ferramenta cirúrgica que possa conter
resto de material biológico (sangue)? Não

Sim

No local existe atividade de autopsia?

Não
Bactérias, fungos, vírus,
parasitoses protozoário Sim
Fungos

No local existe atividade de exumação de corpos?

Não

Sim

No local existe atividade com manipulação de animais

deteriorados ? Não
 SIM
ou
Outros fatores avaliados para NÃO
estabelecimento do grau de risco
Sim
Caso haja manipulação de lixo hospitalar, orgânico ou de sanitário o
funcionário utiliza os EPI,s necessários (luva, marcara, óculos) Não

Sim
O funcionário possui treinamento para a manipulação desse tipo de
material? Não

Sim

Na manipulação de materiais com urina de animais o funcionário utiliza

algum tipo de proteção? Não

Sim

Existe controle da manutenção preventiva nos aparelhos ou sistema de ar

condicionado? Não

Sim
Há registros de funcionários com problemas de saúde respiratórios?
Não

Sim

Há registros de contaminação de pessoas que trabalham em área com

pacientes portadores de doenças infectocontagiosas? Não
 GRUPO 4 – RISCOS ERGONÔMICOS
SIM
AGENTE/ ÁREA/FONTE GERADORA
RISCOS OU
NÃO
Sim
No local existe atividade de transporte manual de carga,
com peso superior a 25Kg?
Não

Sim
No local existe atividade de transporte de carga com
carrinho hidráulico?
Não
Esforço Físico
Intenso Sim
No local existe atividade com utilização de ferramentas
pesadas? Não

Sim
No local existe atividade de levantamento de objetos com
peso superior a 25Kg?
Não

Sim
No local existe atividade que os funcionários fiquem de
joelho?
Não

Sim

No local existe atividade que os funcionários fiquem Não

agachados?
Sim

Postura Inadequada No local existe atividade que os funcionários precisem Não

entortar o corpo?
Sim
No local existe atividade que os funcionários fiquem com
a coluna curvada?
Não

Sim
No local existe atividade que os funcionários fiquem com
o pescoço curvado?
Não
 GRUPO 4 – RISCOS ERGONÔMICOS
SIM
AGENTE/ ÁREA/FONTE GERADORA OU
RISCOS NÃO

Sim

Os funcionários do ambiente avaliado trabalham com jornada dupla

(turno e noturno)? Não
Trabalho em Turno
e Noturno Sim

Os funcionários do ambiente avaliado costumam fazer muitas horas

extras?
Não

Sim
No local existe atividade onde os funcionários fazem o mesmo
Movimentos
repetitivos
movimento com uma determinada parte do corpo durante boa parte
do dia? Não

No local avaliado os funcionários reclamam que a temperatura do Sim

ambiente causa desconforto, muito frio ou muito quente? (Para
atividades desenvolvidas dentro de câmeras frigoríficas, locais que
possuam fornos, caldeiras ou outro equipamento que gere calor de
forma artificial, desconsiderar essa pergunta, pois nesses casos o Não
Desconforto térmico risco será avaliado como RISCO FISICO E NÃO ERGONOMICO)
ou acústico
No local avaliado os funcionários reclamam que o ruído atrapalha a Sim
concentração e o desenvolvimento das atividades? ( Essa pergunta
só se aplica para os seguintes casos: Analise de documentos e
projetos, área de digitação e qualquer outra atividade desenvolvida Não
em ambientes administrativos, como recepção, escritórios,
laboratórios, sala de atendimento médicos, etc)

SIM
ou
Outros fatores avaliados para NÃO
estabelecimento do grau de risco
Sim

Os funcionários já receberam algum tipo de treinamento quanto a

movimentação e transporte de carga como foco em ergonomia? Não

Sim
A empresa fornece algum equipamento de proteção para coluna, para os
funcionários que transportam carga? Não

Sim

A empresa possui programa de ginástica laboral?

Não
 SIM
ou
Outros fatores avaliados para NÃO
estabelecimento do grau de risco
Sim

Os carrinhos hidráulicos possuem manutenção preventiva a fim de garantir

menor esforço na sua utilização? Não

Sim

O monitor do computador esta alinhado na linha da visão dos funcionários?

Não

Sim

Os funcionários que trabalham sentados realizam pequenas pausas durante

a jornada de trabalho? Não

Sim

A empresa possui laudo ou avaliação ergonômica dos postos de trabalho

Não

Sim

As cadeiras possuem ajuste de altura?

Não

Sim

Os funcionários que utilizam notebook possuem apoio para o equipamento,

teclado e mause auxiliar, para evitar posturas inadequadas? Não

Sim
Há registros de funcionários com problemas de saúde relacionados a riscos
ergonômicos (lombalgia, ler, DORT)
Não
 GRUPO 5 – RISCOS DE ACIDENTES

SIM
AGENTE/ ÁREA/FONTE GERADORA
RISCOS
OU
NÃO

Sim

No local existe maquinas com pouco distanciamento

entre elas? Não

Sim

No local existe mesas ou outro tipo de mobiliário com

pouco distanciamento entre eles? Não

Sim

Arranjo físico
inadequado No local existe material armazenado obstruindo a área de
circulação? Não

Sim

No local existem portas obstruídas?

Não

Sim

No local a área de circulação é estreita, dificultando a

movimentação das pessoas ou veículos? Não

Sim

Existe no local maquinas como: (prensas, tornos,

Não
furadeiras, lixadeiras, esmeril, etc)
Sim
Caso existas maquinas no local avaliado, as partes moveis,
como polias, correias, estão sem proteção?
Não

Máquina e Equipamento Sim

Equipamentos e máquinas adequadas e em bom estado de

conservação e funcionamento? Não

Sim

Existe cronograma de manutenção dos cabos de aço,

cordas, correntes, roldanas e ganchos. Não
 GRUPO 5 – RISCOS DE ACIDENTES

SIM
AGENTE/ ÁREA/FONTE GERADORA
RISCOS
OU
NÃO

Sim

Os equipamento de transporte possuem sinalização visível

da carga máxima permitida? Não

Sim
Existe cronograma de manutenção das maquinas ( prensa,
tornos, furadeiras ,lixadeiras, esmeril, etc.)
Não

Sim
Existem no local, ferramentas como (chave de fenda,
alicate, martelo, etc)? Não

Sim
Ferramenta Os funcionários do setor utilizam ferramentas
Inadequada
e Defeituosa
improvisadas? Não

Sim

As ferramentas utilizadas no local estão em perfeito estado

de conservação? Não

Sim
No local avaliado os fios estão desorganizados ?
Não

Sim

No local existe utilização de Benjamin com vários

equipamentos ligados? Não

Sim

Eletricidade No local os quadros de distribuição estão sem travamento

e sem sinalização? Não

Sim

No local existem tomadas sem identificação de potencia? Não

Sim

No local existem fios descascados?

Não
 GRUPO 5 – RISCOS DE ACIDENTES

SIM
AGENTE/ ÁREA/FONTE GERADORA
RISCOS
OU
NÃO

Sim

Eletricidade
No local existem ligações provisórias de pontos de
energia? Não

Sim
No local existe armazenamento de produtos inflamáveis?

Não

Probabilidade de
Incêndio ou Explosão Sim
No local existe utilização de equipamentos que geram faíscas ou
chamas?
Não

Sim

Existe no local material inflamável armazenado de forma incorreta

(próximo a pontos de calor)?
Não
Armazenamento
inadequado
Sim

Existe no local material armazenado em local que facilita o seu

tombamento?
Não

Sim

O piso do local é escorregadio?

Não

Sim

Quedas de Pessoas O piso é irregular?

Não

Sim
As escadas possuem corrimão e fita antiderrapante?

Não
 GRUPO 5 – RISCOS DE ACIDENTES

SIM
AGENTE/ ÁREA/FONTE GERADORA
RISCOS
OU
NÃO

Sim
Existe no local movimentação de veículos?(caminhão,
carro ou moto)
Não

Atropelamento Sim

Existe no local movimentação de empilhadeiras, paleteiras

ou carrinhos hidráulicos? Não

Outros fatores avaliados para

Estabelecimento do grau de risco
Sim
Existe na empresa algum programa de melhoria com foco na redução de
acidentes? Não

Sim

Há sinalização no piso indicando área de circulação de pedestre ou de

veículos? Não

Sim
Os funcionários foram orientados quando aos ricos da obstrução das saídas
de emergência? Não

Sim
Existe um programa de inspeção do ambiente de trabalho, a fim de identificar
situações irregulares? Não

Sim

O funcionário costuma retirar as proteções das maquinas?

Não

Sim
Há registros de funcionários que sofreram acidentes em maquinas ou
equipamentos no setor? Não

Sim
Os funcionários que trabalham no setor realizam apenas atividades para qual
foram contratadas?
Não
 Outros fatores avaliados para
Estabelecimento do grau de risco
Sim

Os funcionários receberam treinamento para exercer as suas atividades?

Não

Sim
As ferramentas utilizadas são inspecionadas, e as inadequadas são
substituídas?
Não

Sim
Há registros de funcionários que sofreram acidentes utilizando ferramentas
inadequadas?
Não

Sim
Há registros de funcionários que sofreram acidentes por má iluminação no
local de trabalho? Não

Sim

A empresa possui eletricista habilitado?

Não

Sim
Os funcionários do setor conhecem os riscos dos trabalhos com
eletricidade? Não

Sim

Há registros de funcionários que sofreram acidentes com eletricidade?

Não

Sim

Há registros de casos de curto circuito no local analisado?

Não

Sim

O equipamento de combate a incêndio é inspecionado mensalmente?

Não

Sim

O equipamento de combate a incêndio estão funcionando corretamente?

Não

Sim

O equipamento de combate a incêndio esta desobstruído?

Não
 Outros fatores avaliados para
Estabelecimento do grau de risco
Sim
Caso exista armazenamento de GLP, estes estão em local adequado
(sinalização de inflamável, proibido fumar, área de armazenamento com
aterramento e equipamento de combate a incêndio disponível)? Não

Sim
Existe placas de sinalização orientado quando ao risco de queda? (nos locais
que necessitam desse tipo de sinalização) Não

Sim
Existem regras bem definidas sobre o limite Maximo de velocidade
permitido? Não

Sim

Há registros de pessoas que sofreram atropelamento no local avaliado?

Não

Sim

Os funcionários conhecem as regras de circulação dentro da empresa?

Não