See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/333720643

Hall Technique: você sabe o que é? Relato de caso

Article · April 2018

CITATIONS READS

0 4,456

4 authors, including:

Monica Mayer de Oliveira Zanola Daniela Calumby da Silva

UNISEP 25 PUBLICATIONS   38 CITATIONS   
4 PUBLICATIONS   4 CITATIONS   
SEE PROFILE
SEE PROFILE

Emyr Stringhini Junior

UNISEP
5 PUBLICATIONS   71 CITATIONS   

SEE PROFILE

All content following this page was uploaded by Monica Mayer de Oliveira Zanola on 12 June 2019.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

Relato deROMAGNOLO
LIMA EA; Caso Clínico IC; CALVO AFB; GIMENEZ T; IMPARATO JCP
Hall Technique: você sabe o que é? Relato
de caso
Recebido em: jun/2017
Aprovado em: jun/2017
Mônica Mayer O. Zanola - Mestre em
Odontopediatria pela Faculdade São
Leopoldo Mandic, Campinas/ SP, Brasil
- Professora do curso de especialização
em Odontopediatria da Bionep, Pato
Branco/PR
Daniela Calumby - Mestre em Odon-
topediatria pela Faculdade São Leopoldo
Mandic, Campinas/SP – Cirurgiã-Dentista
Emyr Stringhini Junior - Doutor em
Ciência Odontológicas pelo CPO São
Leopoldo Mandic, Campina/SP - Profes-
sor titular da disciplina de Odontologia
Pediátrica da FEFB/Unisep, Francisco
Beltrão/PR
José Carlos Petorossi Imparato -
Doutor em Odontopediatria pela Fousp,
São Paulo/SP - Coordenador do curso
de mestrado de Excelência em Odon-
topediatria da Faculdade São Leopoldo
Mandic, Campinas/SP
Termo de consentimento livre e escla-
recido assinado e enviado à Revista
Autor de correspondência:
Emyr Stringhini Junior
Faculdade Educacional de Francisco Beltrão (FEFB/
UNISEP)
Av. União da Vitória, 14
Francisco Beltrão/PR – Brasil
85606-040
juniorstrin@gmail.com
624 REV ASSOC PAUL CIR DENT 2018;72(4):624-30
Hall Technique: Do you know what it is? Case report
RESUMO
A Hall Technique é uma técnica de selamento do tecido cariado onde uma coroa de aço é
cimentada, com cimento de ionômero de vidro, sobre o dente decíduo sem a remoção da lesão
cariosa, preparo do dente e anestesia local. Esta técnica é pouco difundida do Brasil e requer
uma seleção cuidadosa de casos, incluindo dentes sem comprometimento pulpar ou periodon-
tal, um alto nível de habilidade clínica, excelente manejo do paciente e monitoramento a longo
prazo. Este trabalho apresenta um relato de caso de um paciente do gênero masculino, seis
anos, que procurou atendimento odontológico para uma lesão cariosa extensa e assintomática
no dente 85. Após avaliação clínica e radiográfica o tratamento proposto foi a Hall Technique.
Na primeira sessão, um elástico separador foi colocado na superfície mesial do molar decíduo.
Na segunda sessão, 72 horas após, o separador ortodôntico foi removido, uma profilaxia foi
realizada e uma coroa de aço inoxidável foi selecionada e ajustada na altura e nas margens. Esta
coroa foi cimentada com cimento de ionômero de vidro Fuji II e uma radiografia periapical foi
realizada para avaliar a adaptação. Após doze meses de acompanhamento clínico e radiográfico
verificou-se um bom vedamento marginal, ausência de degrau, complicações pulpares ou perio-
dontais apresentando a eficácia da técnica em restaurações de molares decíduos.
Descritores: Dente Decíduo; Cárie Dentária; Odontopediatria; Relatos de Casos
ABSTRACT
The Hall Technique is a technique where a steel crown is cemented with glass ionomer
cement on the deciduous tooth without removal of the carious lesion, tooth preparation and
local anesthesia. This technique is not widespread in Brazil and requires a careful selection of
cases, including teeth without pulp or periodontal involvement, a high level of clinical ability,
excellent patient management and long-term monitoring. This paper presents a case report of
a male patient, six years old, who sought dental care for an extensive and asymptomatic carious
lesion on tooth 85. After clinical and radiographic evaluation, the proposed treatment was the
Hall Technique. In the first session, an elastic separator was placed on the mesial surface of
the deciduous molar. At the second session, 72 hours later, the orthodontic tab was removed,
prophylaxis was performed and a stainless steel crown was selected and adjusted at height and
at the margins. This crown was cemented with Fuji II glass ionomer cement and a periapical
radiograph was taken to evaluate the adaptation. After 12 months of clinical and radiographic
follow-up, a good marginal sealing, no step, pulp or periodontal complications were observed,
showing the efficacy of the technique in restorations of deciduous molars.
Descriptors: Tooth, Deciduous; Dental Caries; Pediatric Dentistry; Case Reports
RELEVÂNCIA CLÍNICA
Atualizar o profissional e demostrar o passo a passo operatório de uma nova técnica mini-
mamente invasiva para o tratamento de lesões cariosas profundas, em dentes decíduos.

INTRODUÇÃO
Restaurar lesões cariosas em Odontopediatria ainda constitui
um grande desafio ao profissional, seja pela anatomia e morfo-
logia características dos dentes decíduos, pelo condicionamento
do paciente para a utilização de anestesia local, pela escolha da
melhor técnica minimamente invasiva e do material restaurador
que apresente uma maior longevidade. Quando as lesões estão lo-
calizadas no esmalte podem ser controladas com o uso de fluoreto
combinado com o controle de biofilme e uma dieta adequada; no
entanto, quando as lesões atingem a dentina continuam sendo
motivo de preocupação especialmente em relação ao tecido den-
tinário infectado.1
A formação da cavidade é um momento importante clinica-
mente, pois o biofilme fica protegido dentro da micro cavidade e a
menos que o paciente consiga limpar esta área, a lesão cariosa irá
continuar.2 Dentes decíduos não tratados levam à dor, formação
de abcesso e possível perda precoce.3
As coroas de aço pré-contornadas (PMC) para molares decídu-
os foram descritas em 1950 por Engel e por Humphrey. Desde en-
tão, algumas modificações têm sido feitas para melhor a anatomia
e simplificar o procedimento de instalação.4
Em busca de novas terapêuticas minimamente invasivas surgiu
na Escócia, a Hall Technique: uma técnica de selamento da lesão
cariosa onde uma coroa de aço é cimentada com cimento de io-
nômero de vidro sobre o dente decíduo sem a remoção da lesão
cariosa, preparo do dente e anestesia local.5,6
Alguns autores citam a utilização PMC como o tratamento
preferencial de lesões cariosas em múltiplas superfícies de mola-
res decíduos quando comparadas com o amálgama,7 mais de duas
faces afetadas ou uma ou duas faces extensas8 e lesões extensas
em molares decíduos e permanentes quando comparadas a outros
materiais restauradores.9
Innes et al. (2006)10 ao analisar a sobrevida da Hall Technique
(HT) em dentes decíduos, com lesão de cárie proximal em dentina,
comparando com outros materiais, encontrou uma taxa de su-
cesso de 73,4% e 67,6%, em três e cinco anos, respectivamente.
Sendo assim, os autores concluíram que a HT tem um índice de
sobrevida similar às outras opções restauradoras convencionais
utilizadas.
FIGURA 1
Radiografia inicial
Odontopediatria
Esta técnica ainda não é muito difundida aqui no Brasil, devido
a exigência estética dos pais, o conhecimento e a habilidade dos
profissionais com a técnica, a resistência a manutenção da denti-
na cariada na cavidade e a disponibilidade de coroas de aço para
comercialização.
Desta forma, o objetivo deste artigo é relatar o passo a pas-
so da Hall Technique através do relato de um caso clínico e seu
acompanhamento clínico e radiográfico após 12 meses.
RELATO DE CASO
Paciente gênero masculino, seis anos de idade, normoreativo,
procurou atendimento odontológico sem queixa específica. Após
exame clínico constatou-se que o paciente tinha apenas os den-
tes decíduos irrompidos. Foram identificadas lesões cariosas nos
dentes 65 e 85, ICDAS 6 e com ceo-2. Ao exame radiográfico o
dente 85 apresentou dois terços do comprimento radicular (Fig.1)
e ausência de indícios de patologia pulpar. O tratamento proposto
da técnica Hall Technique foi explicado ao pai que assinou o termo
de consentimento livre e esclarecido. Inicialmente foi colocado o
elástico separador ortodôntico (Morelli- Sorocaba-SP) na mesial
no dente selecionado (Fig.2), para criar um espaço interproximal,
que permaneceu até a próxima consulta, três dias depois
Após 72 horas, o atendimento foi iniciado removendo o elásti-
co separador (Fig.3) e realizado uma profilaxia com pedra pomes e
água (Fig.4). A distância vestíbulo-oclusal do dente 83 foi aferida
com sonda periodontal para determinar o grau de sobremordida.
Diferentes tamanhos de coroas de aço foram testados até encon-
trar uma que se ajustasse sobre todas as cúspides.
O tamanho da coroa de aço (3M Espe, Minessota- EUA) foi
selecionado por tentativa e erro (Fig.5) e a coroa escolhida foi des-
gastada na altura cérvico-oclusal com uma broca transmetal (Jota
AG, Suíça) (Fig.6) e ajustada nas bordas com alicate 114 (Golgran,
São Caetano do Sul, SP) (Fig. 7).
Dente e coroa foram secos com ar previamente à cimentação.
Duas porções do cimento de ionômero de vidro Fuji II (GC, Tóquio,
Japão) foram manipulados, na proporção 1:1 (uma porção de pó
e uma porção de líquido), seguindo as orientações do fabricante
e preenchido toda a porção interna da coroa de aço (Fig. 9). Neste
momento, a coroa foi aderida em uma fita crepe na luva (Fig.8) e
FIGURA 2
Instalação do elástico separador
REV ASSOC PAUL CIR DENT 2018;72(4):624-30 625
LIMA EA; ROMAGNOLO IC; CALVO AFB; GIMENEZ T; IMPARATO JCP

FIGURA 3 FIGURA 4
Separação dentária após remoção do elástico Profilaxia com pedra pomes e água

FIGURA 5 FIGURA 6
Seleção da coroa Desgaste na altura cérvico-oclusal da coroa

FIGURA 7 FIGURA 8
Ajuste das margens da coroa com alicate 114 Coroa fixada com fita crepe

FIGURA 9 FIGURA 10
Preenchimento da coroa com cimento Fuji II Coroa de aço cimentada

626 REV ASSOC PAUL CIR DENT 2018;72(4):624-30


FIGURA 11
DVO antes da instalação da coroa de aço
assentada em posição (Fig. 10), com a pressão do polegar do pro-
fissional ou sobre um rolete de algodão (Cremer, Blumenau, SC),
tomando-se o cuidado de proteger as vias aéreas do paciente com
uma gaze, e em seguida a criança mordia, até o tempo de presa
final do cimento, aproximadamente 2 minutos.
Os excessos foram removidos com um auxílio de uma sonda,
por vestibular e lingual ou palatina, e com fio dental nas áreas
interproximais, tomando-se o cuidado de não movimentar a coroa
para outra posição.
Após cimentada a coroa de aço, uma nova radiografia periapi-
cal foi realizada com o auxílio do posicionador infantil.
Com o paciente em máxima intercuspidação habitual, regis-
trou-se a nova medida da dimensão vertical de oclusão (DVO) con-
firmando um ligeiro aumento como observado nas Figs. 11 e 12.
O paciente retornou 30 dias após onde constatou-se que a
DVO já estava com a medida inicia. A avaliação após seis meses e
um ano confirmou a integridade dos tecidos pulpar e periodontal.
DISCUSSÃO
A técnica da Hall Technique, não requer uso de anestesia
local, preparo do dente ou remoção de tecido cariado, confor-
me foi apresentado neste relato de caso. Isto, segundo Innes
et al. (2007)3 e Santamaria et al. (2014),11 torna a técnica mais
aceitável pelos profissionais, crianças e pais. Utilizar uma téc-
nica menos invasiva, com menor risco de exposição pulpar e
tempo operatório12 pode ser uma alternativa na dentição de-
cídua, visto que os dentes decíduos têm um tempo de vida útil
menor. Por outro lado, pensando no impacto psicológico dos
tratamentos mais invasivos, os menos invasivos parecem ser a
melhor escolha.
Enquanto na dentadura permanente é esperado que as res-
taurações tenham sobrevida de décadas, em dentes decíduos as
restaurações devem permanecer por alguns anos.13 Innes et al.
(2011)5 afirmam que o importante é que o tratamento aplicado ao
dente decíduo garanta que este chegue ao final do seu ciclo bioló-
gico, ou seja, a esfoliação sem necessidades de re-intervenção ou
Odontopediatria
FIGURA 12
DVO imediatamente após a cimentação da coroa
sintomatologia dolorosa ao paciente.
Tanto a técnica da não remoção de tecido cariado como a de
remoção seletiva, reduzem o tamanho da cavidade e conservam
estrutura dental,14 contudo é necessário lembrar que a efetivida-
de destas técnicas depende de um bom selamento da lesão.15,16
Apesar do pequeno período de acompanhamento, o sucesso neste
relato de caso provavelmente esteja relacionado a seleção e indi-
cação do caso, o bom vedamento marginal, adaptação da coroa,
ausência de degrau e alterações pulpares.
A não remoção de tecido cariado não é empecilho para o pro-
fissional não recomendar a Hall Technique na clínica odontopedi-
átrica. Innes et al. (2007)3 ao realizarem Hall Technique em dentes
com lesões de cárie proximal concluíram que o risco relativo de
fracasso clínico é menor quando comparado com dentes tratados
com a técnica da coroa de aço convencional. As PMC estão indica-
das para restaurar dentes decíduos que receberam terapia pulpar,
extensamente cariados e destruídos.17 Entretanto, de acordo com
AAPD,9 a Hall Technique foi desenvolvida para ser utilizada quan-
do o tratamento ideal não pode ser conseguido. Devemos estar
atentos ao fato de que quando não há a remoção de tecido caria-
do como na HT a avaliação radiográfica para descartar implicações
pulpares deve ser criteriosa.
Esta técnica pode apresentar algumas limitações como: sua
utilização em crianças muito jovens ou ansiosas e pelo com-
prometimento estético, especialmente nos primeiros molares
decíduos superiores.6 Associado a isto, a técnica também re-
quer a tolerância da criança em morder uma coroa de metal
rígida em posição, com contatos “apertados” e sem anestesia
local.10 Embora neste caso, a criança tenha apresentado des-
conforto durante a prova e cimentação da coroa, isto não foi
relevante, pois a avaliação quanto ao desconforto em relação
ao tratamento realizado, utilizando a escala de faces de Wong-
-Baker,18 apresentou um alto nível de satisfação, representado
pelo careta número 1.
O aumento da dimensão vertical é um problema transitório na
Hall Technique, devido à ausência da remoção de estrutura den-
REV ASSOC PAUL CIR DENT 2018;72(4):624-30 627
LIMA EA; ROMAGNOLO IC; CALVO AFB; GIMENEZ T; IMPARATO JCP
tária. Van der Zee (2010),19 fez um estudo para investigar quantos
dias são necessários para a mordida aberta voltar ao normal e con-
cluiu que este período pode variar entre 15 e 30 dias. Este efeito de
promover um contato unilateral prematuro, que inevitavelmente
ocorre na HT, estava em observância com este estudo e na avalia-
ção de 30 dias já estava com a mesma DVO.
Talvez a maior limitação para a utilização das coroas de aço
(pela Hall technique ou não) como rotina nos consultórios do Bra-
sil seja a dificuldade em adquirí-las porque estas não são mais
facilmente encontradas no mercado brasileiro.
Sendo assim, a Hall Technique requer uma seleção cuidadosa de
casos, um alto nível de habilidade clínica, excelente manejo do paciente
e monitoramento a longo prazo. Para o sucesso clínico também é ne-
cessário um controle preventivo, efetivo e completo da doença cárie.16
REFERÊNCIAS
1. Bussadori SK, Guedes CC, Bachiega JC, Santis TO, Motta LJ. Clinical and radiographic study
of chemical-mechanical removal of caries using Papacárie:24-month follow up. J Clin
Pediatr Dent. 2011 Spring;35(3):251-4.
2. Kidd EA, Fejerskov O. What constitutes dental caries? Histopathology of carious enamel and den-
tin related to the action of cariogenic biofilms. J DentRes. 2004;83 Spec No C:C35-8. Review.
3. Innes NPT, Ricketts D, Evans DJP. Preformed metal crowns for decayed primary molar
teeth Cochrane Database of Syst Rev. 2007; (Review)
4. Randall RC. Preformed metal crowns for primary and permanent molar teeth: review of
the literature. Pediatr Dent. 2002 Sep-Oct;24(5):489-500.
5. Innes NP, Evans DJ, Stirrups DR. Sealing caries in primary molars: randomized control trial,
5-year results. J Dent Res. 2011 Dec;90(12):1405-10.
6. Seale NS, Randall R. The use of stainless steel crowns: a systematic literature review.
Pediatr Dent. 2015 Mar-Apr;37(2):145-60.
7. Randall RC, Vrijhoef MM, Wilson NH. Efficacy of preformed metal crowns vs. amalgam res-
torations in primary molars: a systematic review. J Am Dent Assoc. 2000 Mar;131(3):337-43.
8. Kindelan SA, Day P, Nichol R, Willmott N, Fayle SA; British Society of Paediatric Dentistry.
UK National Clinical Guidelines in Paediatric Dentistry: stainless steel preformed crowns
for primary molars. Int J Paediatr Dent. 2008 Nov;18 Suppl 1:20-8. Review.
9. American Academy of Pediatric Dentistry. Guidelines – Reference Manual 2016-2017.
Pediatr Dent Guideline on Restorative Dentistry. 2016; 38 (6 Reference Manual):250-62
10. Innes NP, Stirrups DR, Evans DJ, Hall N, Leggate M. A novel technique using preformed
metal crowns for managing carious primary molars in general practice - a retrospective
analysis. Br Dent J. 2006 Apr 22;200(8):451-4.
628 REV ASSOC PAUL CIR DENT 2018;72(4):624-30
View publication stats
CONCLUSÃO
A Hall Technique demonstra ser uma técnica minimamente inva-
siva que permite restaurar a integridade da estrutura dental, através
do selamento da lesão cariosa. Ela requer uma indicação criteriosa e o
domínio da técnica operatória da coroa de aço. Neste caso, após um
ano de acompanhamento clínico e radiográfico verificou-se um bom
vedamento marginal, ausência de degrau, complicações pulpares ou
periodontais apresentando a eficácia da técnica em restaurações de
molares decíduos com lesões cariosas profundas e cavitadas.
APLICAÇÃO CLÍNICA
Oferecer uma nova alternativa minimamente invasiva para o
selamento de lesões cariosas extensas, utilizando coroas de aço de
forma mais rápida e com menos passos operatórios.
11. Santamaria RM, Innes NP, Machiulskiene V, Evans DJ, Splieth CH. Caries management
strategies for primary molars: 1-yr randomized control trial results. J Dent Res. 2014
Nov;93(11):1062-9.
12. Franzon R et al. Randomized controlled clinical trial of the 24-months survival of com-
posite resin restorations after one-step incomplete and complete excavation on primary
teeth. J 2015 Oct;43(10):1235-41.
13. Pinto Gdos S, Oliveira LJ, Romano AR, Schardosim LR, Bonow ML, Pacce M, Correa MB,
Demarco FF, Torriani DD. Longevity of posterior restorations in primary teeth: results from
a paediatric dental clinic. J Dent. 2014 Oct;42(10):1248-54.
14. Ricketts D, Lamont T, Innes NP, Kidd E, Clarkson JE. Operative caries management in adults
and children. Cochrane Database Syst Rev. 2013 Mar 28;(3): CD003808
15. Thompson V, Craig RG, Curro FA, Green WS, Ship JA. Treatment of deep carious lesions
by complete excavation or partial removal: a critical review. J Am Dent Assoc. 2008
Jun;139(6):705-12.
16. Innes NP, Evans DJ. Modern approaches to caries management of the primary dentition.
Br Dent J. 2013 Jun;214(11):559-66.
17. Innes NP, Ricketts D, Chong LY, Keightley AJ, Lamont T, Santamaria RM. Preformed crowns
for decayed primary molar teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Dec 31;(12): CD005512.
18. Wong DL, Baker CM. Pain in children: comparison of assessment scales, Pediatr Nurs. 1988
Jan-Feb; 14(1):9-17.
19. Van der Zee V, van Amerongen WE. Short communication: Influence of preformed metal
crowns (Hall technique) on the occlusal vertical dimension in the primary dentition. Eur
Arch Paediatr Dent. 2010 Oct;11(5):225-7.