médicas realizadas fora da rede credenciada, através das nossas plataformas digitais:
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A Omint poderá a qualquer momento solicitar
documentos complementares para processar o pedido de reembolso, caso seja necessário. NOTA FISCAL ATENÇÃO A ESTE DOCUMENTO Solicite sempre a emissão, nele você pode localizar de maneira prática e rápida diversas informações que são essenciais para a solicitação de seu reembolso.
Dados do prestador de serviço
Nome do paciente
Descrição do serviço
Nome e CRM do médico
CRITÉRIOS HONORÁRIOS (EQUIPE) RELATÓRIO MÉDICO RECIBO OU NOTA FISCAL* 〉 Nome do paciente atendido 〉 Descriçãodo diagnóstico e procedimento(s) 〉 Nome do paciente ATENDIDO realizado(s) 〉 Nome completo, número do CRM do médico que prestou atendimento 〉 Data e período de realização do procedimento 〉 CPF do médico ou CNPJ da clínica 〉 Nome completo, número do CRM, endereço e 〉 Data, endereço e telefone do médico ou clínica telefone do médico solicitante
DESPESAS HOSPITALARES ATENÇÃO
RECIBO OU NOTA FISCAL* Não serão aceitos através de canais digitais RECIBOS com valor superior à R$ 2.000,00. 〉 Nome do paciente atendido Encaminhe o recibo original via correios Rua Franz 〉 Discriminação das despesas (Ex.: diária, material, medicamentos...) Schubert, 33 – Jardim Paulistano – CEP: 01454-020 A/C Setor de Reembolso. 〉 CNPJ da clínica/hospital que prestou o atendimento * Plataformas digitais 〉 Data, endereço e telefone da clínica/hospital de realização do • Recibo (até o valor de R$ 2.000,00) procedimento • Nota Fiscal Eletrônica (Sem limite de valor)