Escola Estadual “Amador Naves”

Criada pelo Decreto Lei n.º 7.579 de 29/04/1964

Rua Itumbiara n° 22 – Conj. Bandeirantes / Bairro Aparecida – CEP: 38.400.624
Tel.: (34) 3222-5697 – e-mail: escola.167363@educação.mg.gov.br
Direção: Gláucia Severino Muniz

ANAMNESE DO ALUNO
Data:
Nome:
Idade: D.N:
Filiação:
Nome do Responsável pelo aluno:
Grau de Parentesco:
Endereço:
Telefones de Contato:
Laudo médico (CID):
Emitente do Laudo:
Entrevistado:
GESTAÇÃO:
Pré-natal: ( ) Sim ( ) Não
Observações:

Intercorrências (drogas, medicamentos, acidentes, doenças):

PARTO E PÓS-PARTO:

Nasceu com quantas semanas: Tipo de parto:

Peso e altura:
Condições ao nascimento/Precisou de algum suporte:
Problemas na infância:
Desenvolvimento Motor:

Quando e quem fez o diagnóstico da deficiência:

A CASA ONDE VIVE O ALUNO:

NOME PARENTESCO IDADE ESCOLARIDADE PROFISSÃO SALÁRIO
/RENDA
INFORMAÇÕES SOBRE O ALUNO:
O aluno recebe benefício ou aposentadoria:
Utilizará a van escolar ou veículo próprio?
Alguém da família com deficiências ou transtornos:
Tem plano de saúde: ( ) sim ( )não Qual:
Quais unidades de saúde frequenta:
Médicos que acompanham:
Faz algum acompanhamento clínico (fono, fisio, TO, psico, etc):
Faz algum outro tipo de atividades extra-escolar (música, esportes, dança, etc):
Possui marcha? ( ) Sim ( ) Não
Necessita do uso de alguma adaptação (órtese, prótese, cadeiras de rodas e etc)?

MEDICAMENTOS :
NOME DOSAGEM HORÁRIOS MOTIVO

Quem administra a medicação:

Aceita bem:

CONDIÇÕES DE SAÚDE:
Tem algum problema de saúde (diabetes, hormonal, alergias, etc):

Acidentes, cirurgias, internações:

Algum tique ou mania (roer unha, arrancar cabelos, morder, movimentos estereotipados, etc):

Horário de dormir e acordar:

Por quê?
Como é o sono:

Dorme sozinho (cama e quarto):

Tem alguma restrição alimentar ou de consistência:

Alguma orientação sobre o lanche escolar:

Quais as formas de comunicação do estudante?:

HIGIENE PESSOAL E SEXUALIDADE:

Toma banho sozinho: ( )sim ( ) não
Escova os dentes sozinho: ( )sim ( )não:
Veste roupa e penteia-se sozinho: ( )sim ( )não:
Consegue ir ao banheiro sozinho: ( )sim ( ) não:
Tem preocupação com aparência? É vaidoso?:

Qual a orientação para auxílio, troca na escola:

Tem interesse sexual, curiosidade masturbação:

Manipula os órgãos genitais:

Orientação sobre gravidez, doenças e qual a postura dos pais:

DESENVOLVIMENTO SÓCIO AFETIVO:

Como é o relacionamento com pessoas da família:

Como é o relacionamento com outras pessoas da convivência:

Quem obedece e respeita:

Quem o aluno evita contato? Por quê?

Tem amigos?

Tem facilidade para fazer amigos?

O aluno atende regras?

Em casa, quais atividades preferidas/ rotina, responsabilidades:

DESENVOLVIMENTO ESCOLAR:
Quem indicou a nossa escola:

Quais escolas ou instituições já frequentou:

Gosta da escola atual, dos professores:

Apresenta auto ou hetero-agressividade:

Observações e orientações sobre o aluno:

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Assinatura do responsável Assinatura do profissional
Responsável pela digitação (Nome Completo e MASP):