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OPINIÃO
publicado: 28 de janeiro de 2021
doi: 10.3389/fpsyg.2021.635708

Fatores psicológicos como

Determinantes de Condições Crônicas:
Clínica e Psicodinâmica
Avanços
Ciro Conversano e Mariagrazia Di Giuseppe *

Departamento de Patologia Cirúrgica, Médica e Molecular, Medicina Crítica e de Cuidados, Universidade de Pisa, Pisa, Itália

Palavras-chave: doença crônica, personalidade, mecanismos de defesa, depressão, alexitimia, psicossomática, transtorno de estresse pós-
traumático

O envolvimento de fatores psicológicos na etiologia das doenças crônicas está despertando o interesse da comunidade
científica (Conversano, 2019; Martino et al., 2019b; Merlo, 2019; Lenzo et al., 2020; Vicario et al., 2020), levando a um
aumento na pesquisa sobre correlatos neuropsicológicos de várias doenças crônicas, incluindo doenças
cardiovasculares (Eikeseth et al., 2020), diabetes mellitus (Martino et al., 2019a), saúde óssea (Catalano et al., 2018;
Fiegl et al. al., 2019; Kelly et al., 2019, 2020; Lariola et al., 2019; Williams et al., 2020), fibromialgia (Veltri et al., 2012;
Palagini et al., 2016; Conversano et al., 2019; Marchi et al., 2019), além de problemas neuropsicológicos como déficit
de atenção e hiperatividade (Fabio et al., 2018; Di Giuseppe et al., 2020c) e transtorno de estresse pós-traumático
(Carmassi et al., 2014). , 2018; Settineri et al., 2018; Conversano et al., 2020a; Merlo et al., 2020; Orrù et al., 2020). Vários
estudos recentes demonstraram que os traços de personalidade e a regulação emocional implícita estão associados
Editado por:
ao desenvolvimento, progressão, recorrência e gravidade de doenças crônicas (Koole e Rothermund, 2011; Ciuluvica
Gabriela Martino,
Universidade de Messina, Itália et al., 2019; Settineri et al., 2019; Rymarczyk e outros, 2020). Por exemplo, a adaptabilidade dos mecanismos de defesa
determina maior qualidade de vida, adesão ao tratamento e melhores taxas de sobrevida em pacientes com câncer
Revisado por:
Amanda C. LaRue, (Porcerelli et al., 2017; Zimmerman et al., 2019), o que sugere a necessidade de avaliação sistemática de funcionamento
Universidade Médica da Carolina do Sul, defensivo em doenças crônicas (Di Giuseppe et al., 2020b). Experiências adversas na infância também são fatores de
Estados Unidos risco para alterações metabólicas e obesidade (Pervanidou e Chrousos, 2012; Davis et al., 2014). Em particular,

* Correspondência: pesquisas em psicologia clínica demonstram alta comorbidade entre doenças cardiometabólicas e transtorno
Mariagrazia Di Giuseppe depressivo maior (TDM). A ocorrência de eventos de vida estressantes (LESs) parece estar relacionada a complicações
mariagrazia.digiuseppe@gmail.com e comorbidades cardiometabólicas, pois afetam diretamente o estresse de vida e os comportamentos compensatórios
(Rich-Edwards et al., 2012; Kessler e Bromet, 2013; Kesebir, 2014; Rocha et al., 2014). Além disso, o impacto de
Seção de especialidades: eventos traumáticos no bem-estar está associado à natureza, tempo, duração e curso do LES (Phifer e Norris, 1989;
Este artigo foi submetido a
Fisher et al., 2010). Adultos que experimentaram seu trauma mais angustiante na infância exibiram sintomas mais
Psicopatologia, uma
graves de TEPT e menor felicidade subjetiva em comparação com adultos que o experimentaram em um estágio
seção da revista
posterior de desenvolvimento (Ogle et al., 2013). Pesquisas demonstraram que concentrações mais altas de
Fronteiras da Psicologia
triglicerídeos séricos e menores concentrações de HDL-colesterol podem ser observadas em pacientes deprimidos
Recebido: 30 de novembro de 2020
com LES em comparação com pacientes deprimidos sem LES (Péterfalvi et al., 2019). Além disso, altos níveis séricos
Aceito: 08 de janeiro de 2021
de LDLC e baixos níveis séricos de HDL-C foram associados a abuso físico e sexual, enquanto TG elevado e HDL-C
Publicado: 28 de janeiro de 2021
mais baixo foram associados a negligência na infância e abuso emocional (Li et al., 2019) . As doenças
Citação:
cardiometabólicas também estão associadas ao mau desempenho e disfunção cognitiva na memória, atenção, visuo-
Conversano C e Di Giuseppe M
espacial
(2021) Fatores psicológicos como
Determinantes de Condições Crônicas:

Avanços Clínicos e
Psicodinâmicos. Frente. Psicol.
12:635708. doi: 10.3389/fpsyg.2021.635708

Fronteiras na Psicologia | www.frontiersin.org 1 Janeiro 2021 | Volume 12 | Artigo 635708

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Conversano e Di Giuseppe
habilidades e funções executivas (Yaffe et al., 2009; Yates et al.,
2012; Olson et al., 2017; Guicciardi et al., 2019; Wooten et al.,
2019). Um corpus de pesquisa tão significativo inspirou a reflexão
sobre como os traços de personalidade, definidos como diferenças
individuais em padrões característicos de pensamento, sentimento
e comportamento (American Psychiatric Association, 2013), podem
afetar as condições físicas e psicológicas de pacientes crônicos.
A pesquisa psicodinâmica destacou o papel da personalidade
no desenvolvimento e progressão de doenças psicopatológicas e
orgânicas (Price et al., 2001; Coughlin, 2011; Dell'Osso et al., 2012;
Radziej et al., 2015; Boldrini et al. , 2019; Catalano et al., 2019;
Martino et al., 2020d). Vários estudos analisaram como as
características de personalidade podem aumentar o risco de
doenças somáticas específicas ou a suscetibilidade geral do
indivíduo a doenças (Friedman e Rosenman, 1959; Greer e Morris,
1975; Denollet et al., 1995; Horwood et al., 2015). ). Estudiosos
levantaram nos últimos anos a hipótese de que a ocorrência de
câncer é mais frequente em indivíduos com personalidade
propensa ao câncer, também conhecida como Personalidade Tipo
C (Eysenck, 1994; Watson et al., 1999; Lemogne et al., 2013). Esta
hipótese foi confirmada por pesquisas sobre mecanismos de
defesa que demonstraram que
indivíduos que utilizam o funcionamento defensivo maduro,
definido como o uso de estratégias defensivas altamente
adaptativas que levam o sujeito ao melhor ajuste e resolução
possível de estressores internos e externos, relatam maior
funcionamento físico e psicológico (Garssen, 2004; Paika et al.,
2010; Petric et al., 2011; Perry et al., 2015; Di Giuseppe et al., 2019).
Por outro lado, o estilo de defesa mal adaptativo, definido como
uma combinação de estratégias defensivas imaturas ativadas para
manter o indivíduo inconsciente de experimentar sentimentos,
desejos e pensamentos incontroláveis, mostrou prever distúrbios
do sono, piores condições clínicas e menores taxas de
sobrevivência em pacientes com câncer (Beresford et al., 2006;
Hyphantis et al., 2011, 2013a,b; Hyphantis et al., 2016; Conversano
et al., 2020c). Em particular, o alto uso de repressão leva ao
comprometimento das funções endócrinas e imunológicas e é
comum em pacientes com intervalos livres de doença mais curtos,
sobrevida mais curta e estadiamento de câncer mais desfavorável
no ponto final (Bahnson e Bahnson, 1966; Kreitler et al. , 1993; Weihs et
Um aspecto da personalidade comumente estudado em
pacientes com doenças crônicas é a alexitimia, que é definida
como a incapacidade de distinguir entre emoções, pensamentos
e respostas fisiológicas a estímulos. Verificou-se que a alexitimia
está associada a várias condições médicas (Lumley et al., 2005;
Willemsen et al., 2008; Honkalampi et al., 2010; Pouwer et al., 2010;
Tolmunen et al., 2011; Mazaheri et al. ., 2012; Sapozhnikova et al.,
2012; Shinkov et al., 2018). A alexitimia está associada a
hiperexcitação, sintomas físicos e comportamentos compulsivos
não saudáveis. Além disso, os tratamentos psicológicos têm
resultados ruins em pacientes alexitímicos, colocando a questão
de saber se a alexitimia pode ser melhorada através do tratamento
(Lumley et al., 2007). Estudos recentes descobriram que pacientes
alexitímicos variaram de 25 a 50% entre os pacientes com Diabetes
Mellitus tipo 2 (Martino et al., 2020c), enquanto isso não foi
observado em pacientes com Doença Inflamatória Intestinal
(Martino et al., 2020b). Essa associação entre alexitimia e
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Fatores psicológicos em condições crônicas
o controle metabólico foi sugerido pela correlação negativa com
os valores de HbA1c. Como a HbA1c reflete os níveis médios de
glicose sérica ao longo do tempo, pode-se especular que a
alexitimia pode ser identificada mais provavelmente em pacientes com diabete
Por outro lado, a tentativa de restaurar a euglicemia, em particular
em indivíduos com níveis elevados de HbA1c e glicose sérica
elevada, pode expor os pacientes ao risco de hipoglicemia. Assim,
a contribuição da hipoglicemia, geralmente uma manifestação de
diabetes inadequadamente controlada, não pode ser descartada.
No entanto, o estudo de Martino et al. concentrou-se em uma
população homogênea de DM2 tomando metformina e com risco
hipoglicêmico relativamente baixo. Além disso, verificou-se que a
alexitimia está associada à ansiedade e à depressão, principalmente
em pacientes com baixa adesão e adesão, concorrendo com pior
quadro clínico e curso de doenças crônicas (Leweke et al., 2012;
Hintistan et al., 2013; Mnif et al. al., 2014; Stanton e Hoyt, 2017;
Rosa et al., 2019; Martino et al., 2020a).
Entre outros fatores que contribuem tanto para o início quanto
para o curso da doença crônica, os eventos estressantes da vida
estão envolvidos na patogênese de doenças psicológicas e
orgânicas (McFarlane, 2010; Afari et al., 2014; Marazziti et al.,
2015) . Além disso, sofrer de uma condição médica crônica é um
fator estressante per se e sua influência no bem-estar psicológico
individual tem sido amplamente documentada (Alonzo, 2000;
Chaturvedi et al., 2017). Pesquisas descobriram que a depressão
e os estressores psicossociais promovem inflamação e estresse
oxidativo/nitrosativo, diminuição da imunovigilância e ativação
disfuncional do sistema nervoso autônomo e do eixo hipotálamo-
hipófise- adrenal (Piccinni et al., 2012; Bartolato et al., 2017).
Assim, estudos recentes da população em geral demonstraram
níveis clínicos de sofrimento psíquico, sintomas pós-traumáticos
e somatização em resposta à condição estressante da quarentena
(Di Giuseppe et al., 2020d; Prout et al., 2020), confirmando o efeito
estresse no bem-estar físico e psicológico. Além disso, as
características sociodemográficas contribuem ainda mais para
aumentar a hiperexcitação e angústia, com jovens e mulheres
apresentando maior prevalência de sintomas de ansiedade,
depressão e estresse pós-traumático (Brooks et al., 2020;
Conversano et al., 2020b) , bem como uma maior risco de
desenvolver
al., 2000; Giese-Davis,
doenças crônicas
2008; Boscarino
(Abad Díeze et
Figley,
al., 2014;
2009).
Holzer et
al., 2017; Di Giuseppe et al., 2020a).
Juntando esses achados, assumimos que as questões
psicológicas e orgânicas estão intercorrelacionadas e uma
compreensão abrangente das condições médicas crônicas deve
considerar todos os aspectos da doença (Yoo e Ryff, 2019). A
terapia eficaz deve ser adaptada às necessidades do paciente,
conforme sugerido pela medicina personalizada. Essa abordagem
promove diagnósticos precoces, avaliação de risco e tratamentos
ideais para garantir melhor atendimento ao paciente e custos mais
baixos (Vogenberg et al., 2010; Zilcha-Mano, 2020). Nessa
perspectiva, as intervenções psicoterapêuticas devem ser
consideradas como parte essencial do tratamento, pois são
eficazes na redução dos sintomas de sofrimento psíquico que, por
sua vez, podem afetar a progressão da doença e a mortalidade
(Lingiardi et al., 2010; Barrera e Spiegel, 2014; Salvatore et al., 2015; Gelo e Salv
2 Janeiro 2021 | Volume 12 | Artigo 635708
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Conversano e Di Giuseppe
2016; Tanzilli et al., 2018; Perry et al., 2020; Yonatan Leus et al., 2020).
Como sugerido por Fonagy, devemos usar “as oportunidades fornecidas
pela biociência e psiquiatria computacional para explorar e avaliar
criativamente o valor de combinações direcionadas por protocolo de
componentes de tratamento específicos para abordar os principais
problemas de pacientes individuais” (Fonagy, 2015).
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Fatores psicológicos em condições crônicas
CONTRIBUIÇÕES DO AUTOR
CC e MD contribuíram em partes iguais para o desenvolvimento,
conceituação, revisão da literatura e redação do manuscrito. Todos os
autores contribuíram para o artigo e aprovaram a versão submetida.
Chaturvedi, S., Clancy, M., Schaefer, N., Oluwole, O., and McCrae, KR (2017).
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Conflito de interesse: Os autores declaram que a pesquisa foi realizada na ausência de
qualquer relação comercial ou financeira que pudesse ser interpretada como um potencial
conflito de interesse.
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6 Janeiro 2021 | Volume 12 | Artigo 635708