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Dossier Satisfao Profissional - Organizao e gesto

Medicina Geral e Familiar A profisso, o exerccio, a motivao

Ser ou no ser, eis a questo - Hamlet, Shakespeare Esta pergunta, a dvida sobre a afirmao ou no da essncia da identidade, identificada nesta to conhecida frase do Hamlet, penso que reflecte, neste momento, uma das questes prioritrias que os mdicos em geral e os mdicos de famlia em particular, tm que enfrentar

e facto o exerccio da profisso, o ser mdico, neste incio do novo milnio enfrenta um conjunto de condicionantes ou melhor, tem um contexto diferente que importa perceber: 1. Estamos em plena sociedade da informao: O conhecimento hoje partilhado por uma grande maioria, dado o seu fcil acesso; Os cidados e doentes esto mais informados, embora nem sempre melhor informados; As notcias dos avanos e sucessos da medicina criam legtimas expectativas, embora muitas vezes inadequadas; De igual modo, originam falsos medos e determinam alteraes de comportamentos, por vezes com consequncias negativas em termos de sade pblica;

Jos Lus Biscaia Mdico de Famlia

2. H uma orientao para os resultados, bem como uma exigncia objectiva da demonstrao ou do reconhecimento da qualidade: J no basta o fazemos o nosso melhor, ou a presuno da qualidade porque h capacidade tcnica ou outra, para tal; h uma afirmao (por vezes excessiva) dos direitos, com o esquecimento frequente dos deveres; h uma noo utilitria e imediatista dos bens e servios, que assume particular relevo na sade; 3. H uma crescente exigncia de participao, em simultneo com uma afirmao de autonomia, que so fonte de frequentes zonas e focos de conflito. Esta nova realidade, determinou uma alterao do paradigma da sade e dos cuidados de sade, pelo que o exerccio da medicina, a profisso no seu sentido mais abrangente, hoje confrontada com um conjunto de desafios cruciais. Assim temos que nos saber questionar e responder, sobre de que forma: 1. Demonstramos e garantimos o exerccio das Boas Prticas ou seja, que fazemos de acordo com o estado da arte, optimizando o uso dos recursos, contribuindo para a satisfao dos doentes? 2. Assumimos o desafio da contratualizao como suporte de uma desejvel e desejada discriminao positiva?

3. Produzimos e divulgamos informao sobre a sade, o desempenho das organizaes prestadoras de cuidados de sade, nica forma de adequar as diferentes expectativas? 4. Assumimos a liderana tcnico -cientfica, organizativa e tica na sade e perante a sociedade? Na profisso mdica, a Medicina Geral e Familiar tem sido a especialidade que mais tem desenvolvido um pensamento estratgico, e como tal, antecipado e proposto linhas de orientao para estes desafios. No entanto, quer pela particular relevncia de algumas destas questes na nossa rea, quer pelos aparentes distrbios ou perdas de identidade que nos ltimos tempos com inusitada frequncia se tem assistido quer em debates, textos de opinio, quer mesmo nas nossas conversas de caf, parece oportuno tentar clarificar algumas dessas questes. voz corrente que os mdicos de famlia esto cansados, a ficar velhos e desmotivados. Sendo verdade que pelo menos uma destas afirmaes um dado inevitvel, embora com o natural enriquecimento que o crescer em idade e experincia sempre traz, tambm para as outras parece haver alguma evidncia: O aumento da incidncia do nmero de problemas e sintomas

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evidente que temos alguns problemas, nomeadamente de motivao. Para isso muito contribui alguma confuso na nossa actividade diria, entre o que especfico e decorrente dos atributos da especialidade, e as condicionantes de ndole organizacional, bem como da cultura de utilizao dos cuidados de sade e do que deles esperado Lista de Formulrios/Impressos existentes, ou que so frequentemente utilizados numa consulta de Medicina Geral e Familiar
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derivados dos nveis de stress profissional; A percentagem de mdicos de famlia que afirma que mudaria de especialidade ou de local de trabalho, nos inquritos de satisfao profissional; A frequncia com que se afirma o desejo da reforma como prximo e nico objectivo; A assuno do isto j no para ns ou do no vale a pena, nada muda, no assumindo a participao, ficando no esperar para ver, quando confrontados com novas propostas e projectos; No entanto, h igualmente alguns indicadores de sinal contrrio: O aumento do nmero e da quali-

dade dos trabalhos e comunicaes presentes nos congressos e para publicao; A participao activa e numericamente significativa em todos os espaos de debate da nossa realidade e prtica profissional; A qualidade e o desenvolvimento do Internato da Especialidade, sustentado em exclusividade pelos mdicos de famlia; A resposta que dada quando confrontados com projectos credveis e apelativos de que os Mdicos Sentinela e a participao no MoniQuor, so excelentes exemplos; O exerccio continuado na actividade diria, dando resposta, resol-

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vendo problemas, apresentando solues novas, tudo no anonimato de um sistema e organizao que discrimina negativamente; Perante este quadro em que ficamos? Qual a realidade prevalecente? Como bvio a resposta no simples, mas o mundo tambm no a preto e branco, mas ricamente colorido e com vrias tonalidades em simultneo. evidente que temos alguns problemas, nomeadamente de motivao. Para isso muito contribui alguma confuso na nossa actividade diria, entre o que especfico e decorrente dos atributos da especialidade, e as condicionantes de ndole org anizacional, bem como da cultura de utilizao dos cuidados de sade e do que deles esperado: a dificuldade de fazer e resolver o que importante e essencial, face a prevalncia do urgente e imediato; predomnio da burocracia, a sensao da inutilidade de muito do trabalho e dos registos efectuados; a pletora de papis impressos e formulrios que acompanham e so utilizados na nossa consulta, (sem contar com os registos clnicos propriamente ditos, ao correr da pena identifiquei 22 - ver caixa em anexo); aumento e tantas vezes a inadequao do consumo, as constantes e mltiplas solicitaes decorrentes do deficincia dos recursos e da sua m gesto; Neste ponto importa recordar e reafirmar o que defendemos e assumimos: - o perfil do Mdico de Famlia tem como atributos a personalizao, acessibilidade, continuidade e globalidade de cuidados; - que pelo nosso posicionamento no sistema, somos naturalmente quem lida com todo o tipo de problemas, independentemente da sua ndole; a certificao da sade e da doena uma funo que decorre deste perfil; teremos que

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Receita Mdica Requisio de MCDT Requisio de transporte em ambulncia Requisies de transportes Referncia Hospitalar (pelo menos 1 por Hospital) Atestado de Doena, ou Certificado de Incapacidade Temporria Notificao de Doenas Transmissveis Notificao de reaces adversas aos medicamentos Declarao de presena na consulta Declaraes e Certificados para infantrios e escolas: Para o ingresso, Ausncia de doena infecto contagiosa, Re gime alimentar, Prtica ou no de ginstica; Atestado para ingresso no Ensino Superior Carta de Conduo; Carta de Caador; Atestado para prtica desportiva federada; Atestado para prtica de actividade fsica em health club e afins; Atestado para prtica desportiva no federada, em clubes ou associaes; Formulrio E116; Declarao Mdica para efeito de isenes; Declarao para comparticipaes ou benefcios fiscais;

ser os gestores e lderes da equipa de sade. Ento como poderemos intervir e lidar com esta realidade? Ser que iremos: dizer que no fazemos porque no est no nosso contedo funcional, assumindo a plena funcionalizao? Propor co-pagamentos e taxas para modular a procura, e contribuindo para gerar maiores iniquidades? Assumir um fatalismo resignado porque isto que eles querem? Exercer de acordo com o princpio de se isto no vai servir para nada, para qu preocupar-me em

to do trabalho em rede, a luta contra a medicalizao partilhando e delegando tarefas, num verdadeiro exerccio multiprofissional? No actual contexto de um novo paradigma da sade e dos desafios que a profisso e os Mdicos de Famlia em particular enfrentam, o modo como encararmos e respondermos a estas questes, condiciona e modifica o nosso presente, e determinar o nosso futuro. a questo de Hamlet em toda a sua dimenso: Os que optarem por no ser , vo

Os que optarem por no ser, vo ter uma convivncia difcil com a realidade, porque prescindem de a determinar, e ento isto est tudo mal, e o melhor e o mais saudvel ser mesmo mudar de vida

fazer bem? Ou, pelo contrrio, deveremos: definir e exigir um sistema de informao ao nosso servio, facilitador e dando respostas aos problemas porque correctamente informatizado; promover a utilizao das novas tecnologias de comunicao e imagem e com elas desenvolver novos modelos e solues organizacionais; defender e promover o exerccio em group practice, a criao e desenvolvimen-

ter uma convivncia difcil com a realidade, porque prescindem de a determinar, e ento isto est tudo mal, e o melhor e o mais saudvel ser mesmo mudar de vida; Os que optem pelo ser, sero no mais o objecto, mas os autores e actores de uma pea sempre renovada e continuamente em cena, pelo que o futuro lhes pertencer. No tenho dvida que a grande maioria de ns, .