Primeiros Socorros

Autora: Profa. Cely de Oliveira

Colaboradoras: Profa. Valdice Neves Polvora
 Professora conteudista: Cely de Oliveira

Professora adjunta do curso de Enfermagem da Universidade Paulista – UNIP, Cely de Oliveira é enfermeira
graduada pela Faculdade de Enfermagem do Hospital Israelita Albert Einstein e mestre em Ciências pela Escola de
Enfermagem da Universidade de São Paulo.

É especialista em Enfermagem Psiquiátrica e de Saúde Mental pela Fundap – CAP – HCFMUSP, em Administração
Hospitalar pela Universidade de Ribeirão Preto – Unaerp, em Licenciatura Plena em Enfermagem pelas Faculdades
Integradas de Guarulhos – FIG e em Auditoria e Contas Médicas pelo Cepam.

Atualmente, é líder das disciplinas de primeiros socorros e cuidados às pessoas e família na saúde mental e
psiquiátrica, bem como da elaboração dos conteúdos e gravação dos vídeos da UNIP Interativa e do material didático
pedagógico da referida instituição.

Dados Internacionais de Catalogação na Publicação (CIP)

O48p Oliveira, Cely de

Primeiros socorros / Cely de Oliveira. - São Paulo: Editora Sol, 2015.

72 p., il.

Nota: este volume está publicado nos Cadernos de Estudos e

Pesquisas da UNIP, Série Didática, ano XXI, n. 2-076/15, ISSN 1517-9230.

1. Primeiros socorros. 2. Emergências médicas. 3. Funções vitais.

I. Título.

CDU 614.88

© Todos os direitos reservados. Nenhuma parte desta obra pode ser reproduzida ou transmitida por qualquer forma e/ou
quaisquer meios (eletrônico, incluindo fotocópia e gravação) ou arquivada em qualquer sistema ou banco de dados sem
permissão escrita da Universidade Paulista.
 Prof. Dr. João Carlos Di Genio
Reitor

Prof. Fábio Romeu de Carvalho

Vice-Reitor de Planejamento, Administração e Finanças

Profa. Melânia Dalla Torre

Vice-Reitora de Unidades Universitárias

Prof. Dr. Yugo Okida

Vice-Reitor de Pós-Graduação e Pesquisa

Profa. Dra. Marília Ancona-Lopez

Vice-Reitora de Graduação

Unip Interativa – EaD

Profa. Elisabete Brihy

Prof. Marcelo Souza
Prof. Dr. Luiz Felipe Scabar
Prof. Ivan Daliberto Frugoli

Material Didático – EaD

Comissão editorial:
Dra. Angélica L. Carlini (UNIP)
Dra. Divane Alves da Silva (UNIP)
Dr. Ivan Dias da Motta (CESUMAR)
Dra. Kátia Mosorov Alonso (UFMT)
Dra. Valéria de Carvalho (UNIP)

Apoio:
Profa. Cláudia Regina Baptista – EaD
Profa. Betisa Malaman – Comissão de Qualificação e Avaliação de Cursos

Projeto gráfico:
Prof. Alexandre Ponzetto

Revisão:
Virgínia Bilatto
Lucas Ricardi
Sumário
Primeiros Socorros

Apresentação.......................................................................................................................................................7
Introdução............................................................................................................................................................7

Unidade I
1 HISTÓRICO DAS EMERGÊNCIAS MÉDICAS................................................................................................9
1.1 Verificação das funções vitais.......................................................................................................... 13
1.2 Hemorragia.............................................................................................................................................. 15
2 FERIDAS................................................................................................................................................................ 18
2.1 Classificação das feridas..................................................................................................................... 18
2.1.1 Feridas agudas.......................................................................................................................................... 18
2.2 Trauma raquimedular.......................................................................................................................... 20
3 CRISE CONVULSIVA......................................................................................................................................... 22
3.1 Afogamento............................................................................................................................................. 24
3.2 Politraumatizado................................................................................................................................... 26
4 TRAUMATISMOS............................................................................................................................................... 30
4.1 Abdominal................................................................................................................................................ 31
4.2 Traumatismo torácico.......................................................................................................................... 31
4.3 Traumatismo crânio encefálico....................................................................................................... 32
Unidade II
5 FRATURAS........................................................................................................................................................... 35
5.1 Tipos de fraturas.................................................................................................................................... 35
5.2 Queimaduras........................................................................................................................................... 38
5.3 Classificações das queimaduras...................................................................................................... 39
6 ACIDENTE VASCULAR CEREBRAL (AVC).................................................................................................. 43
7 EMERGÊNCIAS CARDIOVASCULARES...................................................................................................... 44
7.1 IAM (Infarto Agudo do Miocárdio)................................................................................................. 45
7.2 Diretrizes de Ressucitação Cardiopulmonar (RCP) 2010....................................................... 46
8 INTOXICAÇÃO E ENVENENAMENTO.......................................................................................................... 48
8.1 Acidentes com animais peçonhentos........................................................................................... 56
8.2 Picadas de cobra.................................................................................................................................... 60
8.3 Ferroadas de água-viva....................................................................................................................... 61
 Apresentação

Caro aluno,

a abordagem do tema urgência e emergência é muito complexa. Para entendermos melhor

o assunto, este livro-texto traz alguns conceitos e noções básicas que envolvem o atendimento
do profissional de saúde no que concerne aos aspectos legais e éticos de total importância para o
entendimento do conteúdo acerca do sistema de emergências médicas. O profissional da área da saúde
aplica técnicas de primeiros socorros em sua prática assistencial diária, seja contendo uma hemorragia,
seja atendendo um cliente em parada cardiorrespiratória, além de inúmeras outras situações. Por isso,
independentemente do local de atuação, todos precisam deter o conhecimento dos primeiros socorros.
Para tal, estabeleceremos alguns objetivos:

• proporcionar o conhecimento e a proficiência nas técnicas de suporte básico de vida por meio
de ensinamentos teóricos e de treinamentos práticos realizados com materiais e equipamentos
especializados;
• discutir os principais temas relacionados a ocorrências das situações de emergências:

— desenvolver a consciência da importância do atendimento rápido e hábil nas diversas situações

de emergência;
— fornecer fundamentos teóricos e práticos dos atendimentos às vítimas em situações de
emergência;
— conhecer o papel do profissional de saúde frente às situações de emergência.

Boa leitura!

Introdução

A disciplina de Primeiros Socorros é de suma importância não apenas do ponto de vista da vítima,
mas também do socorrista. Ela apresenta técnicas que, para serem empregadas, necessitam de habilidade
técnica, controle emocional e conhecimento de quem as emprega.

Segundo a Professional Diving Instructors Corporation (PDIC), o termo primeiros socorros se refere
à diferença entre vida e morte, recuperação rápida e hospitalização longa, invalidez temporária ou
permanente. É o atendimento imediato prestado a uma pessoa vítima de acidente ou mal súbito. Tem
como objetivo minimizar o sofrimento da vítima, procurando mantê-la em condições de aguardar
tratamento médico. Quem presta primeiros socorros deve conhecer suas próprias limitações técnicas,
principalmente não se propondo a executar medidas para as quais não tenha competência técnica nem
esteja devidamente habilitado (TRINDADE, 2005).

De acordo com a First Aid and CPR Level 1, de 1993 – o primeiro manual de treinamento para
procedimentos em situações de emergência, desenvolvido pelo International Safety Council, nos EUA
7
 Unidade I

–, os acidentes estão em 4º lugar entre todas as causas de mortes, perdendo apenas para as doenças do
coração e derrame cerebral.

Um em cada oito leitos hospitalares é ocupado por uma vítima de acidente. A cada ano, 80 mil
pessoas ficam inválidas devido a lesões que atingem o cérebro ou a coluna vertebral.

Veja a seguir estimativas em porcentagem das mortes causadas por doenças do coração, câncer,
acidentes e todas as outras enfermidades para pessoas com menos de 65 anos de idade:

Doenças do coração: 16,4%.

Câncer: 18%.

Acidentes: 40,8%.

Outras enfermidades: 24,8%.

Informações como essas e outros aspectos dos primeiros socorros serão mais bem abordados ao
longo deste livro-texto.

8
Primeiros Socorros

Unidade I
1 HISTÓRICO DAS EMERGÊNCIAS MÉDICAS

A história dos sistemas de emergências médicas teve seu início em 1966, nos Estados Unidos,
quando foi publicado um estudo a respeito dos índices estatísticos de vítimas de trauma que foram
atendidas de forma adequada. Então, o governo americano adotou uma política para desenvolver um
sistema de atendimento de emergências eficiente. A criação de um telefone único para chamadas de
emergências (911), programas de treinamento, padrões de equipamentos e de veículos para atendimento
de emergências foi o passo seguinte.

Os programas dos Mash da Guerra do Vietnã haviam ensinado técnicas de emergências médicas
a diversos soldados, objetivando estabilizar os sinais vitais dos feridos no próprio campo de batalha e
posteriormente removê-los para tratamento definitivo. O número de soldados sobreviventes aumentou,
assim como cresceu a qualidade de vida dos sobreviventes.

Desse programa surgiu a iniciativa governamental; finalmente, em 1972, o presidente dos EUA
delegou ao Departamento de Saúde daquele país a atribuição de desenvolver novas técnicas e organizar
o sistema de emergências médicas, que atualmente constitui-se na integração de várias entidades
especializadas com diversas atribuições específicas. Em função das condições adversas da natureza e
da imprudência das pessoas, determina-se cada vez mais que as comunidades do mundo inteiro criem
serviços para atendimentos de emergência (TRINDADE, 2005).

A ocorrência de uma doença, ou agravos, que coloca pessoas em situação de risco de morte ou
incapacidade, é um cenário dramático para qualquer cidadão. Pelas estatísticas e pelo cenário de
emergência e urgência em âmbito nacional, esse risco parece ser crescente, principalmente em centos
urbanos, onde a população possui um sentimento de “risco constante” à saúde ou à vida, caracterizado
pelos acidentes de causas externas frequentes.

A área de urgência e emergência constitui-se em um importante componente da assistência à saúde.

Nos últimos anos, o aumento dos casos de acidentes e da violência tem causado um forte impacto sobre
o Sistema Único de Saúde (SUS) e o conjunto da sociedade.

Na assistência, esse impacto pode ser mediado diretamente pelo aumento dos gastos realizados com
internação em UTI e alta taxa de permanência hospitalar desse perfil de pacientes. Na questão social, ele
pode ser verificado pelo aumento de 30% no índice de anos potenciais de vida perdidos (APVP) em relação a
acidentes e violências nos últimos anos, enquanto, por causas naturais, o mesmo índice encontra-se em queda.

Atualmente, as discussões sobre atendimento pré-hospitalar e políticas de saúde baseada em

prevenção de riscos e aumento da qualidade de vida tornaram-se maiores em âmbito mundial, visto
9
 Unidade I

que a prevenção de agravos à saúde é eficiente para diminuição dos índices de acidentes e mortes por
causas externas e doenças.

Urgências e emergências: definições

O Conselho Federal de Medicina (CFM), pela Resolução 1451/95 (BRASIL, 1995), define como
urgência “a ocorrência imprevista de agravo à saúde com ou sem risco potencial de morte, cujo portador
necessita de assistência médica imediata”, e emergência como “a constatação médica de condições de
agravo à saúde que impliquem em risco iminente de morte ou sofrimento intenso, exigindo, portanto,
o tratamento médico imediato”. Nesse enfoque, o balizamento é dado pela irreversibilidade da morte ou
de uma condição de dano permanente à saúde.

As principais causas de emergências e urgências no Brasil

As causas de casos de emergências e urgências no Brasil podem ser divididas em dois grandes grupos:
causas externas e causas internas. Em 2008, do total de mortes por todas as causas na população
brasileira, 12,5% foram por causas externas. Essas causas ocuparam o terceiro lugar na mortalidade
brasileira. Contudo, em relação à faixa etária de 1 a 39 anos de idade, as causas externas representaram
a primeira causa de morte, principalmente decorrente dos homicídios e de acidentes de trânsito. O
sexo masculino respondeu por 83,1% desses óbitos: a taxa de mortalidade foi de 70,5 óbitos/100 mil
habitantes, sendo 119,2 para o sexo masculino e 23,3 para o feminino (relação homem/mulher de 5,1).

A distribuição dessas mortes segundo a faixa etária mostrou que os adultos jovens (20 a 39 anos de
idade) concentraram o maior número de mortes, seguidos pelos adolescentes (15 a 19 anos de idade).
Em relação ao risco, contudo, a população com idade igual ou maior de 60 anos de idade exibiu os
índices mais altos (108,2 óbitos por 100 mil habitantes), seguindo-se a faixa de 20-39 anos de idade
(96,6) e 15-19 anos de idade (80,3).

Entre os acidentes, destacaram-se os de transporte terrestre (27,4%, o que representa 19,3 óbitos/100
mil habitantes). Nas mortes decorrentes de acidentes de transporte terrestre, a maior parcela ocorreu
entre os usuários mais vulneráveis do sistema viário (24,2% foram pedestres e 23,4%, motociclistas). Os
ocupantes de veículos corresponderam a 24,4% do total.

No grupo das violências, os homicídios preponderaram (36,7%, coeficiente igual a 25,8 óbitos/100 mil
habitantes), em contraste com a representação proporcional dos suicídios: 6,8% do total (4,8 óbitos/100
mil habitantes). Entre as agressões, as armas de fogo foram o principal meio, respondendo por 84,4% do
total de homicídios. Já as taxas de mortalidade por acidente de transporte terrestre distribuíram-se de
forma diversa nas capitais. As capitais com mais alto risco de morrer por essas causas foram Porto Velho
(31,5/100 mil habitantes), Boa Vista (30,3), Campo Grande (28,9), Palmas (26,0) e Florianópolis (24,5).

Considerações para o atendimento básico

O atendimento pré-hospitalar (APH) é um procedimento que consiste num conjunto de medidas e

procedimentos no tempo compreendido entre o instante em que ocorreu o acidente ou uma crise súbita
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Primeiros Socorros

até a chegada da vítima à unidade hospitalar. É o tratamento imediato e provisório dado a uma vítima
de trauma ou doença, geralmente o socorro é prestado no próprio local e dura até colocar a vítima sob
cuidados médicos. O atendimento dentro desse quadro se divide em três momentos distintos: antes de
chegar ao hospital, na sala de emergência e no centro intensivo.

Aproximadamente 47% da população brasileira, em 784 municípios, já se encontra coberta pelo

Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (Samu – 192). Implantado nacionalmente a partir de setembro
de 2003, com base no modelo francês, o Samu reduz o número de mortes, o tempo de internação e as
sequelas por falta de socorro em tempo adequado.

Figura 1 – Samu

Um serviço do SUS, o Samu atende pelo telefone 192, nas 24 horas do dia, urgências de natureza
traumática, clínica, pediátrica e neonatal, cirúrgica, gestacional e de saúde mental, acionando equipes
treinadas. Na central de regulação do município, médicos, com base em protocolos, avaliam cada caso e
esclarecem aos usuários a melhor conduta, enviam unidades de suporte básico ou avançado e acionam
bombeiros, a defesa civil ou ainda a emergência do hospital de referência.

Antes da criação do Samu, o Corpo de Bombeiros sempre foi o órgão responsável pelo atendimento
imediato de acidentes em quase todas as instâncias. O serviço de atendimento pré-hospitalar é uma
missão constitucional do Corpo de Bombeiros Militar.

Figura 2 – Bombeiros

11
 Unidade I

Observação

É importante ressaltar que o Governo do Estado de São Paulo determina

que todos os policiais de São Paulo que atenderem ocorrências com vítimas
graves não poderão socorrê-las.

O que fazer em casos de emergência?

O atendimento pré-hospitalar consiste num conjunto de medidas e procedimentos cientificamente

comprovados, preestabelecidos e eficazes, no tempo compreendido entre o instante em que ocorre um
acidente até a chegada da vítima à unidade hospitalar.

Antes de qualquer outra atividade no atendimento às vítimas, deve-se obedecer a uma sequência
padronizada de procedimentos que permitirá determinar qual o principal problema associado com a
lesão ou doença e quais serão as medidas a serem tomadas para corrigi-lo. Essa sequencia padronizada
é conhecida como exame do paciente. Durante o exame, a vítima deve ser detalhadamente analisada
para que sejam estabelecidas prioridades de atendimento.

Deve-se atentar para:

• a segurança do local, primeiramente;

• o uso de equipamentos de proteção individual – EPIs;

• verificar a consciência da vítima;

• pedir informações para as testemunhas do acidente, tentando fazer a reconstituição da hora do

acidente, para só depois tocar a vítima e examiná-la à procura de deformidades ou lesões.

As informações obtidas por esse processo, que não se estende por muitos minutos, são extremamente
valiosas no encaminhamento ao serviço médico de emergência.

Metas para a atenção básica

O tempo é um fator essencial no atendimento de urgência. Uma pessoa, após uma parada cardíaca,
tem suas chances de ressuscitação mínimas após 10 minutos de atendimento. Entre as pessoas que
morrem em decorrência de problemas cardíacos (infartos, insuficiência cardíaca, acidente vascular
encefálico etc.), a morte súbita representa 50% das mortes. Quanto mais cedo se detectar e se fizer o
atendimento, maiores são as chances de sucesso na recuperação do paciente. Por isso, a importância do
suporte básico de vida (BLS) no dia a dia dos cidadãos. O BLS ensina a diferenciação entre uma parada
cardíaca e uma respiratória, capacitando-o para a escolha da melhor medida no momento. Por exemplo:
um idoso com AVE apresenta insuficiência respiratória, mas mantém seu pulso. A pessoa que o atender
12
Primeiros Socorros

deverá restabelecer a respiração do paciente sem que seja necessária a desfibrilação. É importante que as
pessoas saibam como proceder nessas ocasiões, pois são acontecimentos que podem ocorrer a qualquer
momento: no banco, no ponto de ônibus, no trabalho, durante o futebol de fim de semana etc.

O atendimento deve ocorrer quando a função profissional exige, ou seja, naquelas profissões em que
está implícita a prestação de socorro a vítimas de acidente (exemplos: bombeiros, salva-vidas). Também
deve ser realizado quando preexiste responsabilidade intrínseca, ou seja, no caso de haver relação de
responsabilidade entre duas pessoas (exemplos: pai ou mãe que presencie um filho sofrendo acidente,
motorista de táxi cujo passageiro sofra ataque cardíaco).

Iniciado o atendimento de socorro, a pessoa não pode interrompê-lo. A responsabilidade com o

socorro prestado pode ser questionada caso o socorrista falhe ao agir.

1.1 Verificação das funções vitais

Os sinais vitais são indicadores das funções vitais e podem orientar o diagnóstico inicial e o
acompanhamento da evolução do quadro clínico da vítima. As informações sobre as funções vitais
podem ser obtidas por meio dos sinais vitais (temperatura, pulso, respiração e pressão arterial) e dos
sinais de apoio (pupilas, cor e umidade da pele, nível de consciência e motilidade e sensibilidade do
corpo).

Figura 3 Figura 4

Considerações

Sua verificação é essencial na avaliação da vítima, devendo ser realizada simultaneamente à história
e ao exame físico. São mais significativos quando obtidos em série, possibilitando o acompanhamento
de suas variações. Seus valores devem ser analisados conforme a situação clínica.

Na obtenção dos sinais vitais, devemos considerar:

• as condições ambientais, tais como temperatura e umidade no local, que podem causar variações
nos valores;

13
 Unidade I

• as condições pessoais, como exercício físico recente, tensão emocional e alimentação, que também
podem causar variações nos valores;

• as condições do equipamento, que devem estar apropriados e calibrados.

Como verificar sinais vitais da vítima

Temperatura: verifique se o termômetro está marcando 35 graus ou menos antes de colocá-lo na

vítima. Coloque o termômetro na axila e espere de 3 a 5 minutos. Leia a temperatura e anote. Em caso
de dúvida, repita a operação. Na ausência de termômetro, verifique a temperatura corporal colocando
o dorso de uma das mãos no pescoço ou testa da vítima. A temperatura normal oscila entre 36,5 e 37,5
graus.

Pulso: o braço e a mão da vítima devem estar em repouso sobre a cama, ou mesa, ou chão.
Coloque seu indicador e dedo médio no pulso da vítima, no lado correspondente ao polegar.
Nunca use seu próprio polegar para contar as pulsações. Conte durante um minuto. Confira se
necessário. Anote.

Existem vários outros locais no corpo onde se pode verificar o pulso; entretanto, em situação de
emergência, o recomendado é que se verifique o pulso pela artéria carótida.

Normalmente o pulso varia de 130 a 140 batimentos por minuto no recém-nascido, 100 a 120 na
criança, 60 a 100 no adulto e 60 a 70 batimentos por minuto no idoso.

Respiração: observe a respiração da vítima sem que ela perceba, prestando atenção na elevação
do tórax ou do abdome, ou colocando a mão sobre a parte inferior do tórax e superior do abdome. A
frequência respiratória é contada pela quantidade de vezes que uma pessoa realiza os movimentos de
inspiração e expiração em um minuto (1 inspiração + 1 expiração = 1 movimento respiratório). Aproveite
na hora de verificar o pulso. Verifique se a respiração é regular ou irregular, profunda ou curta. Conte por
um minuto. A frequência respiratória normal varia entre 40 a 60 movimentos respiratórios por minuto
no recém-nascido, 20 a 26 na criança, 16 a 20 no adulto e 14 a 18 no idoso.

Como verificar os sinais de apoio

Pupilas: em situação normal, quando há pouca ou nenhuma luz, a pupila se dilata (midríase),
e quando há muita luminosidade, a pupila se contrai (miose). Essa reação recebe o nome de
fotorreatividade pupilar. Da mesma forma, em situação normal, as pupilas se apresentam do
mesmo tamanho (isocória).

Quando não há resposta ou há uma resposta lenta referente à fotorreação pupilar, ou quando ela se
apresenta em tamanhos diferentes (anisocóricas), devemos suspeitar de grave lesão cerebral.

Cor e umidade da pele: a pele pode ser observada pelo socorrista na face e nas extremidades,
onde as alterações se manifestam mais rapidamente. A pele também pode ficar úmida e pegajosa, o que
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Primeiros Socorros

poderia levar à suspeita de estado de choque (diminuição do volume de sangue que circula pelo corpo).
De acordo com Demartini (2011), em situações normais a pele pode se apresentar:

• azulada (cianose), como no caso de asfixia ou exposição ao frio;

• pálida, em casos de hemorragias, estado de choque ou mesmo tensão emocional;

• avermelhada, em caso de febre, queimaduras de primeiro grau ou traumatismos;

• fria, úmida e pegajosa, em caso de estado de choque.

Nível de consciência: quando a pessoa percebe normalmente o ambiente que a cerca, com todos
os órgãos dos sentidos, e consegue responder aos estímulos verbais, motores e sensoriais, o nível de
consciência é considerado normal.

Motilidade e sensibilidade do corpo: a vítima pode apresentar alterações para a mobilização de

algumas partes do corpo em situações de anormalidade.

1.2 Hemorragia

De acordo com o Manual de Primeiros Socorros do Ministério da Saúde (BRASIL, 2003), hemorragia
é a perda de sangue por ferimentos, pelas cavidades naturais como nariz, boca, ânus e vagina etc.
Ela também pode ser interna, resultante de um traumatismo. As hemorragias podem ser classificadas
inicialmente em arteriais e venosas; para fins de primeiros socorros, são denominadas internas ou
externas. Isso irá variar de acordo com a quantidade de sangue perdido, velocidade do sangramento,
estado prévio de saúde ou idade do acidentado. Quanto maior a quantidade perdida de sangue, mais
graves serão as hemorragias. Embora geralmente a perda não possa ser medida, ela pode ser estimada,
por meio da avaliação do acidentado (sinais de choque compensado ou descompensado). Quanto
mais rápida as hemorragias, menos eficientes são os mecanismos compensatórios do organismo. Um
indivíduo pode suportar uma perda de um litro de sangue se ela ocorrer ao longo de horas, mas não
tolera uma perda dessa mesma quantidade se ela ocorrer dentro de minutos. Do ponto de vista clínico,
será classificada como:

• interna: aquela produzida dentro dos tecidos ou cavidades naturais;

• externa: aquela cuja perda de sangue ocorre para o exterior do organismo.

Grandes hemorragias são emergências graves que ameaçam a vida em curto prazo. Devem, portanto,
ser tratadas com a máxima prioridade. O coração, os vasos sanguíneos e o sangue compõem um sistema
fechado, imprescindível à vida, e uma grave alteração nesse sistema pode provocar a morte da vítima.

A hemorragia externa, muitas vezes, será de fácil visualização. Procure:

• presença de sangue nas roupas da vítima;

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 Unidade I

• presença de sangue no local ou nas imediações onde a vítima se encontra;

• saída de sangue pelos ferimentos;

• conduta;

• expor e avaliar o ferimento;

• realizar, como primeira medida, a compressão direta e firme sobre o ferimento, com um pedaço
de pano limpo ou gaze, até cessar o sangramento;

• fixar um curativo, com auxílio de faixas, ataduras ou bandagem triangular;

• nas hemorragias em membros, elevar o membro atingido, desde que não esteja fraturado,
objetivando diminuir o sangramento;

• se o sangramento persistir após a aplicação do primeiro curativo, não o remova e aplique outro
sobre o primeiro, exercendo maior pressão.

A suspeita de hemorragia interna se dá por meio da relação de sinais e sintomas apresentados pela
vítima com os traumas existentes:

• saída de sangue por orifícios naturais, como ouvido, nariz, boca, ânus e vagina;

• presença de tosse e/ou vômito com sangue;

• presença de manchas arroxeadas na região do abdome;

• aumento da cavidade abdominal;

• sinais e sintomas indicativos do estado de choque.

Saiba mais

Para poder se atualizar com os conceitos de primeiros socorros, é de

extrema importância que o aluno consulte o Manual de primeiros socorros
do Ministério da Saúde, disponível no site <http://www.anvisa.gov.br/
reblas/manual_primeiros_socorros.pdf>.

Estimativa de perda sanguínea

• Perdas de até 15% (aproximadamente 750 ml em adulto): geralmente não causam alterações,
sendo totalmente compensadas pelo corpo. Exemplo: doação de sangue.
16
Primeiros Socorros

• Perdas maiores que 15% e menores que 30% (aproximadamente 750 a 1.500 ml): geralmente
causam estado de choque, ansiedade, sede, taquicardia (com frequência cardíaca entre 100-120/
min.), pulso radial fraco, pele fria, palidez, suor frio, frequência respiratória maior que 20/min. e
enchimento lentificado (maior que 2 seg.).

• Perdas acima de 30% (maiores que 1.500ml): levam ao choque descompensado com hipotensão,
alterações das funções mentais, agitação, confusão ou inconsciência, sede intensa, pele fria,
palidez, suor frio, taquicardia superior a 120/min., pulso radial ausente (queda da pressão arterial),
taquipneia importante e enchimento capilar lento.

• Perda de mais de 50% do volume sanguíneo: choque irreversível, parada cardiorrespiratória e

morte.

A hemorragia interna é uma condição grave e que exige abordagem especializada imediata, pois
não é possível que o socorrista saiba exatamente o local e a proporção do sangramento. Também
é impossível o acesso imediato ao local de sangramento, impedindo medidas de contenção da
hemorragia.

Choque hemorrágico

Perda sanguínea intensa com risco de vida. São sinais e sintomas:

• cianose labial (lábios arroxeados);

• diminuição do nível de consciência (agitação, confusão, sonolência e perda da consciência);

• pulso rápido e fraco;

• respiração rápida e superficial;

• pele fria, pálida e úmida;

• hipotensão arterial.

Observação

Existe a medida extrema para controlar hemorragias, em casos

excepcionais e graves (risco de morte e dificuldade de atendimento
especializado).

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 Unidade I

2 FERIDAS

Figura 5

Ferida é um dos assuntos de fundamental importância na prática de assistência do profissional de

saúde, devendo por isso ser cuidadosamente estudados.

Outro ponto a ser considerado se refere aos avanços nas pesquisas sobre o tratamento de feridas,
o que obriga o profissional a se manter constantemente atualizado, a fim de prestar o melhor cuidado
aos seus clientes.

A palavra ferida se aplica a toda e qualquer solução de continuidade (perda) de tecido ou órgão,
podendo atingir desde a epiderme, que é a camada mais externa da pele, até estruturas profundas, como
músculos, aponeurose e órgãos cavitários (MENEGHIN; VATTIMO, 2003). As feridas têm causas diversas,
como traumas, cirurgias, isquemia e pressão (DEALEY, 2001).

Na ocorrência de uma ferida, vários efeitos podem resultar em: perda imediata, total ou parcial,
do funcionamento do órgão; resposta simpática ao estresse; hemorragia e coagulação sanguínea;
contaminação bacteriana e morte celular (SMELTZER; BARE, 2008).

A partir do surgimento desse dano tecidual, o organismo tem capacidade de desencadear um processo
de regeneração, manifestado por respostas biológicas e proliferação celular, denominado cicatrização.

2.1 Classificação das feridas

2.1.1 Feridas agudas

Divididas em feridas cirúrgicas e traumáticas, são aquelas que se reconstituem por meio de processo
cicatricial, cujas fases obedecem a uma sequência esperada de tempo, aparência e resposta a um
tratamento (LOURENÇO; MENEGHIN, 1998; CANDIDO, 2001).
18
Primeiros Socorros

2.1.1.1 Feridas cirúrgicas

São feridas intencionais e podem cicatrizar por primeira ou segunda intenção (DEALEY, 2001).
Segundo o grau de contaminação no momento da cirurgia, elas podem ser classificadas em:

• feridas limpas: são feridas em que não há inflamação e que não atingem os tratos respiratório,
digestivo e genital ou urinário;

• feridas limpas contaminadas: são aquelas em que os tratos respiratório, digestivo, genital ou
urinário são atingidos em condições controladas, não existindo uma contaminação incomum;

• feridas contaminadas: incluem as feridas acidentais, recentes, abertas e procedimentos cirúrgicos

com interrupção importante da técnica asséptica ou extravasamento do trato gastrintestinal;

• feridas infectadas: são aquelas em que os micro-organismos já estavam presentes no campo

operatório antes da cirurgia e causaram infecção pós-operatória. Estas incluem feridas traumáticas
antigas, com retenção de tecido desvitalizado, e aquelas que envolvem infecções clínicas já
existentes ou vísceras perfuradas (SMELTZER; BARE, 2008).

2.1.1.2 Feridas traumáticas

São lesões teciduais causadas por um agente vulnerante que, atuando sobre qualquer superfície
corporal de localização interna ou externa, promove alteração na fisiologia tissular, com ou sem solução
de continuidade (MANTOVANI; FONTENELLES, 2003).

As feridas traumáticas podem ser classificadas de acordo com o agente produtor da lesão:

• feridas incisivas: são produzidas pela ação de um instrumento com borda afiada, geralmente
pouco profundas e com rara penetração em cavidades (PEREIRA, 2000). Apresentam-se com
margens regulares, fundo limpo e predomínio da extensão sobre a largura;

• feridas perfurantes: cicatrizam-se por pequena aberturas na pele e pouco sangramento, podendo
atingir grande profundidade (SMELTZER; BARE, 2008). São produzidas por instrumentos finos,
cilíndricos e pontiagudos, como agulhas, pregos e estiletes;

• feridas contusas: são produzidas por objeto rombo (que não perfura), de modo que o impacto é
transmitido através da pele aos tecidos subjacentes, levando à ruptura de pequenos vasos, com
hemorragia e edema, mas sem perda da epiderme (MANTOVANI; FONTENELLES, 2003);

• feridas laceradas: são aquelas com margens denteadas, irregulares por excessiva força de
estiramento, podendo lacerar músculos, tendões ou vísceras internas (SMELTZER; BARE, 2008);

• feridas abrasivas: são caracterizadas pela retirada de células da epiderme por causa da ação de
fricção ou esmagamento de instrumento mecânico.
19
 Unidade I

Observação

Outro tipo são as feridas crônicas. Segundo Lourenço e Meneghin

(1998), são aquelas de longa duração ou recorrentes, em que o processo de
cicatrização se desvia das etapas fisiológicas. Poletti (2000) acrescenta que
elas causam problemas como dor, sofrimento, gasto financeiro, afastamento
do trabalho e alterações psicossociais, exigindo do cuidador conhecimento
e habilidade.

2.2 Trauma raquimedular

A medula nervosa é parecida com um cabo telefônico, com milhões “fios” em seu interior. Ela nasce
no cérebro e vem descendo por dentro dos ossos da coluna (vértebras), emitindo um ramo de nervo a
cada vértebra. Cada “fio” que compõe esse nervo vai até um órgão ou músculo levando a informação
(ordem) emitida pelo cérebro. Num trauma de coluna pode haver a fratura de uma vértebra, com grande
possibilidade de lesar a medula nervosa – o que irá interromper essa troca de informações.

É a altura da lesão que determinará as consequências, sendo que quanto mais alta, mais grave será.
Assim, concluímos que as lesões cervicais (no pescoço) são as mais graves. A suspeita de lesão na coluna,
em qualquer altura, inicia-se pelo tipo de acidente.

O traumatismo raquimedular consiste em uma lesão na coluna vertebral e/ou na medula espinhal,
que pode variar de acordo com o grau da lesão e a área atingida. A lesão da medula pode ser primária
ou secundária. A lesão primária é aquela que ocorre diretamente na medula pelo trauma, podendo ser
compressiva ou isquêmica. Esta ocorre por oclusão ou hipoperfusão de artérias espinhais ou radiculares,
enquanto as compressivas ocorrem por compressão das estruturas ósseas e hematomas (MACHADO,
2001).

Causas

Lesões de coluna são comuns em acidentes que envolvem velocidade com parada brusca, como
ocorre com automóveis e motocicletas ou na queda de grandes alturas e bicicletas. Podem ocorrer
também na prática de esportes, como futebol, patins, natação etc. Além disso, são comuns em acidentes
automobilísticos, daí a importância do suporte de cabeça nos bancos, que minimiza o chamado “chicote”
em uma colisão traseira.

Manifestações clinicas do TRM

Conforme descrito anteriormente, os sinais e sintomas do TRM dependem do nível da lesão. O

comprometimento neurológico, as paralisias ou apenas a diminuição de força muscular (paresia), da
mesma forma que as alterações sensitivas, como anestesia, diminuição da sensibilidade e parestesia
(formigamento, amortecimento etc.), ocorrem geralmente abaixo do nível da lesão (BRAZ, 2011).
20
Primeiros Socorros

Sinais

• Deformidades.
• Inchaço.
• Laceração ou contusão.
• Paralisia e anestesia.
• Incontinência urinária e fecal.

Sintomas

• Dor.
• Formigamento, amortecimento ou fraqueza.
• Dor com movimentação.
• Dificuldade de respirar.
• Dificuldade para andar.

O que fazer

• Chamar o resgate.

• Imobilizar o pescoço e a coluna ou impedir que a vítima se movimente até que chegue socorro
especializado.

Lembrete

Lembre-se que algumas vítimas podem apresentar-se agitadas. Verifique

os sinais vitais (pulso e respiração) e aplique RCP, se necessário.

• Avaliar o nível de consciência.

• Avaliar e cuidar dos demais ferimentos, hemorragias etc.

O que não fazer

• Não transporte ou movimente a vítima sem que haja real necessidade.

• Não ofereça alimentos ou bebidas, mesmo que esteja consciente. Ela pode tornar-se inconsciente,
vomitar e aspirar ao vômito.

21
 Unidade I

3 CRISE CONVULSIVA

Distúrbio que ocorre no cérebro, podendo ocasionar contrações involuntárias da musculatura,

provocando movimentos desordenados e perda da consciência.

Causas

• Acidentes com traumatismo de crânio.

• Febre alta.

• Epilepsia.

• Alcoolismo.

• Drogas.

• Medicamentos.

• Tumores cerebrais.

• Toxoplasmose.

• Lesões neurológicas.

• Choque elétrico.

• Outras, de origem desconhecida.

Sinais e sintomas

• Agitação psicomotora, em que a pessoa fica retraída e começa a se debater violentamente.

• Espasmos musculares (contrações).

• Salivação intensa (sialorreia – “baba”).

• Perda dos sentidos.

• Relaxamentos dos esfíncteres, podendo urinar e evacuar durante a convulsão.

• Pode apresentar os olhos virados para cima.

Como socorrer

• Deite a vítima no chão, afastando tudo que estiver ao seu redor e que possa machucá-la.

• Torne o ambiente calmo, afastando os curiosos.

22
Primeiros Socorros

• Proteja a vítima contra os traumatismos, amortecendo a cabeça com almofadas ou casacos ou

ainda com as mãos.

• Lateralize a cabeça para que a saliva escorra, evitando com isso que a pessoa venha a se afogar
(asfixiar).

• Retire objetos como próteses, óculos, colares etc.

• Coloque um pano ou lenço dobrado entre os dentes e desaperte a roupa da vítima, tendo o devido
cuidado para não colocar os dedos na boca dela durante a crise.

• Observe se a respiração está adequada e se não há obstrução das vias aéreas.

• Não dê líquido e nem medicação a pessoas que estejam inconscientes.

• Se a convulsão for provocada por febre alta, no caso de crianças, atenda da mesma maneira e dê
um banho de água morna no chuveiro.

• Cessada a convulsão, deixe a vítima repousar calmamente, pois poderá dormir por minutos ou horas.

• Anote a duração da convulsão.

• Acabada a fase de movimentos bruscos, coloque a pessoa na posição lateral de segurança.

• Mantenha a pessoa num ambiente tranquilo e confortável.

• No caso de crianças ou jovens, avise os pais.

• Envie-a ao hospital sempre que:

— for a primeira convulsão;

— a convulsão durar mais de 8 minutos;

— a convulsão se repetir.

Observação

Nunca deixe de prestar socorro à vítima de convulsão.

23
 Unidade I

3.1 Afogamento

Figura 6

É a asfixia provocada pela imersão prolongada do organismo em um meio líquido que chega
a inundar o sistema respiratório. Isso ocorre porque a troca de oxigênio e gás carbônico é
prejudicada. Representa, no mundo, a segunda causa de morte por acidente na faixa de 1 a 25
anos de idade.

Sinais e sintomas

• Agitação.

• Dificuldade respiratória.

• Inconsciência.

• Parada respiratória.

• Parada cardíaca.

Tipos de afogamento

• Seco (sem aspiração de líquido – 10%): ocorre por espasmo da glote.

• Úmido (com aspiração de líquido): quando já ocorreu inundação do aparelho respiratório.

24
Primeiros Socorros

Causas

• Afogamento primário: ocorre sem motivo externo que interfira. São casos clássicos a vítima que
não sabe nadar ou não é exímia nadadora, uma pessoa que se afoga por fadiga e aquele que não
sabe nadar e cai acidentalmente na parte funda da piscina.

• Afogamento secundário: tem como causa um evento de origem clínica (por exemplo: crise
convulsiva, infarto agudo do miocárdio) ou traumática (por exemplo: TCE, acidente com barcos),
o que sempre leva a uma alteração do estado de consciência, iniciando o afogamento.

Observação

Não há diferença, quanto ao atendimento, entre afogamentos em água

doce ou salgada. Sempre que os alvéolos são inundados, o surfactante é
alterado e ocorre edema agudo de pulmão.

• Reação em cadeia:

— agitação na superfície: a vítima debate-se, na tentativa de manter-se à superfície, iniciando

seu processo de fadiga e acúmulo de CO2;

— apneia reflexa: quando a vítima percebe que vai afundar, interrompe a respiração imediatamente;
porém, há o agravante do alto nível de CO2 previamente acumulado;

— grande inspiração: por mais que a vítima queira, não consegue manter a apneia debaixo d’água,
pois, estando em hipercapnia, seu centro respiratório é estimulado, o que o leva a realizar uma
inspiração, mesmo sabendo que está submersa;

— convulsão por asfixia: a hipóxia cerebral, a hipotermia e a própria inundação do aparelho

respiratório são as causas da crise convulsiva;

— parada respiratória: o resultado desse quadro é a interrupção da função pulmonar, podendo

ainda haver batimentos cardíacos; entretanto, também encontramos vítimas de afogamento
em PCR.

Saiba mais

Para conhecer melhor alguns aspectos do atendimento de emergência,

leia o texto de Luiz Augusto Pereira intitulado Aspectos éticos e legais do
atendimento de emergência, disponível em: <http://www.amrigs.com.br/
revista/48-03/4803C.pdf>.
25
 Unidade I

Como proceder

1) Aproxime-se da vítima pelas costas, segure-a e mantenha-a com a cabeça fora d’água.

2) Inicie imediatamente a respiração de socorro boca a boca, ainda com a vítima dentro d’água.

3) Coloque a vítima em decúbito dorsal (deitada de costas), com a cabeça mais baixa que o corpo,
quando fora d’água.

4) Insista na respiração de socorro boca a boca, se necessário.

5) Execute a massagem cardíaca externa, se a vítima apresentar ausência de pulso e pupilas dilatadas.

6) Friccione vigorosamente os braços e as pernas do afogado, estimulando a circulação.

7) Remova imediatamente a vítima para o serviço de salvamento ou o hospital mais próximo.

Possibilidades de sobrevivência

As possibilidades de sobrevivência dependerão basicamente da rapidez no atendimento; porém,

sabemos que a baixa temperatura da água pode retardar os malefícios da hipóxia cerebral.

3.2 Politraumatizado

O politraumatizado é o indivíduo que apresenta ferimentos de pelo menos duas regiões do corpo, que
exigiriam, cada um deles, um tratamento hospitalar. Ele é o mais grave doente do serviço de emergência,
o mais oneroso para o hospital e aquele que requer para o seu atendimento adequado uma equipe
multiprofissional treinada.

Características:

• a mortalidade aumenta com o número de ferimentos (em casos de 5 ferimentos, 50% sobrevivem);

• em casos de ruptura de fígado, a mortalidade é de 30%;

• as combinações mais frequentes são lesões de crânio e tórax;

• a combinação mais rara é de caixa torácica e abdômen;

• essa é considerada uma doença grave e também um sério problema social;

• é a principal causa de morte na faixa etária nos adultos jovens (até 45 anos), perdendo somente
para as doenças cardíacas e o câncer;

• devido à era industrial, à alta tecnologia e às condições socioeconômicas, o número de casos tem
aumentado significativamente;
26
Primeiros Socorros

• o importante para diminuirmos o número de traumas em todo o mundo é a prevenção, que pode
ser dividida em:

— primária: visa à eliminação dos fatores determinantes do trauma. Exemplos: sinalização de vias
públicas e educação da população;

— secundária: procura reduzir a gravidade das lesões decorrentes do traumatismo. Exemplos: uso
de cinto de segurança, capacete e air bag;

— terciária: está relacionada ao atendimento pré e hospitalar, por meio de medidas

terapêuticas que visam a melhores resultados. Exemplos: treinamento da equipe e redução
da morbimortalidade a partir de uma assistência adequada.

Lembrete

Politraumatizado: indivíduo que apresenta ferimentos de pelo menos

duas regiões do corpo, que exigiriam, cada um deles, um tratamento
hospitalar.

O numero de óbitos em geral está disposto da seguinte forma:

• 50% são imediatas, ocorrendo segundos ou minutos após o trauma;

• 30% são mediatas, ocorrendo algumas horas após o trauma;

• 20% tardias, ocorrendo dias ou semanas após o trauma devido a infecções, complicações pós-
operatórias e sepse.

A primeira hora é considerada a hora de ouro para o atendimento do traumatizado, uma vez que
os doentes que recebem cuidados adequados nesse período têm maior taxa de sobrevida quando
comparados àqueles tratados tardiamente.

O atendimento inicial do traumatizado envolverá as seguintes etapas:

1) Planejamento (preparo pré e intra-hospitalar).

2) Triagem.

3) Avaliação primária (CBA).

4) Reanimação.

5) Avaliação secundária e história.

27
 Unidade I

6) Monitorização e reavaliação contínua.

7) Tratamento definitivo.

Avaliação inicial do politraumatizado

• Planejamento (preparo pré e intra-hospitalar): a coordenação entre a equipe de atendimento

pré-hospitalar e intra-hospitalar é de suma importância para o atendimento adequado da
vítima.

• Triagem: a triagem no local do acidente é onde as vítimas deverão ser classificadas de acordo
com o tipo de tratamento necessário e os recursos disponíveis, para que sejam encaminhadas ao
hospital adequado às suas necessidades.

• Avaliação primária (CBA):

— C: circulação com controle de hemorragia.

— B: respiração e ventilação.

— A: vias aéreas com controle da coluna cervical.

A avaliação neurológica deverá conter, de uma forma rápida, o estado neurológico, verificando
o nível de consciência, tamanho e reação das pupilas. Como regra básica para avaliação do paciente
politraumatizado, usamos o método AVDI:

• A: alerta.

• V: responde ao estímulo verbal.

• D: só responde à dor.

• I: irresponsivo aos estímulos.

A exposição do indivíduo deve ser cautelosa e é sempre necessário tomar cuidado com a coluna
vertebral.

28
Primeiros Socorros

Reanimação

Figura 7

A adoção de medidas agressivas de reanimação e o tratamento de todas as lesões potencialmente

fatais, à medida que são identificadas, são essenciais para maximizar a sobrevivência do doente. São
avaliadas:

• C: circulação.
• B: respiração/ventilação/oxigenação.
• A: vias aéreas.

Avaliação secundária e história

A avaliação secundária só se inicia quando a primária for completada. Nela, o paciente é avaliado da
cabeça ao pés, incluindo sinais vitais e procedimentos especiais, como lavagem peritoneal, radiografias
e exames laboratoriais, além de um exame neurológico minucioso em que é usada a escala de coma de
Glasgow.

Observação

A sondagem vesical é contraindicada nos casos suspeitos de lesão de

uretra e hematoma escrotal; já a sondagem nasogástrica é contraindicada
em casos de suspeita de fratura de base de crânio.

Monitorização e reavaliação contínua

Além de manter a monitorização completa, deve-se realizar a gasometria arterial e avaliar o débito
urinário, fazendo exame físico e aplicando a escala de coma de Glasgow.

29
 Unidade I

Tratamento definitivo

Os critérios de triagem inter-hospitalar ajudam a determinar o grau, o ritmo e a intensidade do

tratamento definitivo. Estes critérios levam em consideração o estado fisiológico do doente, a presença
de lesões evidentes, os mecanismos de trauma, as doenças associadas e outros fatores que podem
alterar o prognóstico do paciente.

4 TRAUMATISMOS

Figura 8

O trauma é definido como um conjunto de perturbações causadas subitamente por um agente

físico de etiologia, natureza e extensão muito variadas. As lesões traumáticas geralmente ocorrem em
obediência a padrões previsíveis e são, portanto, passíveis de prevenção – um exemplo disso são os
acidentes automobilísticos.

Os traumatismos são as urgências e emergências mais frequentes e de maior envolvimento da área

da saúde.

Figura 9

30
Primeiros Socorros

4.1 Abdominal

O traumatismo abdominal é responsável por um grande número de mortes, muitas vezes evitáveis. A
cavidade intraperitoneal (abdome), juntamente com a cavidade torácica e com o espaço retro peritoneal,
são os locais do organismo que comportam sangramentos, podendo levar a choque hemorrágico se não
detectados a tempo.

É geralmente causado por ferimentos de arma de fogo (FAF) ou arma branca (FAB). Os traumatismos
penetrantes são sérios e muitas vezes necessitam de cirurgia. A velocidade com que o projétil (bala)
penetra no corpo determina o grau de dano e lesão no tecido e no órgão envolvido. Geralmente afetam
o peritônio, deixando uma comunicação da cavidade abdominal com o meio externo; porém, não ocorre
lesão visceral. Caso ocorram, algumas providências podem ser tomadas fora do ambiente hospitalar:

• pedir para alguém chamar socorro médico enquanto atender a vítima;

• manter a vítima deitada;

• avaliar o local da lesão, observando dano tecidual e sangramento;

• conversar com a vítima, avaliando seu estado de consciência;

• orientar e informar quanto ao seu estado e comunicar que já chamou socorro médico, o que irá
tranquilizá-la;

• afrouxar as roupas da vítima.

4.2 Traumatismo torácico

O trauma torácico também pode ser caracterizado por ferimentos penetrantes ou contusos, como
no traumatismo intra-abdominal. Também são graves e afetam a respiração normal do indivíduo.

O traumatismo de tórax está dividido em lesões que implicam risco imediato à vítima, que são
avaliadas no exame primário, e em lesões que implicam risco potencial à vítima, avaliadas no exame
secundário.

Quanto ao agente causador, há o FAF, o FAB ou os acidentes automobilísticos. Quanto à manifestação

clínica, há o pneumotórax, o hemotórax ou o tamponamento cardíaco, com lesão de grandes vasos.
Quanto às lesões específicas, há a contusão pulmonar, sendo a principal causa o impacto direto. Ela está
ligada a lesões da parede torácica.

O que fazer fora do ambiente hospitalar:

• pedir para alguém chamar o socorro médico enquanto estiver atendendo a vítima;

• fazer uma rápida avaliação do que aconteceu e de como a vítima se feriu;

31
 Unidade I

• manter a vítima deitada com a cabeça pouco elevada, para que a respiração seja eficiente, ou seja,
manter as vias aéreas superiores livres.

4.3 Traumatismo crânio encefálico

O cérebro é protegido por uma caixa óssea, o crânio. Ele é o órgão mais nobre e sensível do corpo
humano e também o que apresenta menor chance de recuperação quando lesado. Ele possui diversas
artérias e veias, as quais podem se romper no trauma.

Como o crânio (parte óssea) é rígido e o cérebro é mais macio, uma hemorragia irá gerar um hematoma,
que por sua vez irá crescer, comprimindo o cérebro – o que certamente trará lesões neurológicas.

Algumas vezes nem há sangramento, apenas o “balançar” do cérebro dentro da caixa craniana é o
bastante para fazê-lo inchar e comprimir a ele próprio.

O que fazer?

• Peça ajuda em caráter de emergência.

• Tente acalmar a vítima, se ela estiver consciente.

• Pense na possibilidade de fratura no pescoço antes de movimentar a vítima.

• Mantenha a vítima deitada e aquecida.

• Cuide dos demais ferimentos.

Resumo

Criado para atender vítimas com agravo à saúde, seja por trauma, casos
clínicos ou ainda casos psiquiátricos, o atendimento pré-hospitalar tem
como principal objetivo identificar e tratar lesões com risco de morte em um
curto espaço de tempo, com uma abordagem sistematizada. É necessário
conhecer as premissas básicas sobre primeiros socorros para melhor atuação
e consequentemente salvar a vítima e minimizar problemas.

Vimos nesta unidade um breve histórico das emergências médicas,

abordando os casos de emergência e os procedimentos de atendimento
básico. Em seguida, explicamos de que modo devem ser verificadas as
funções vitais e quais as principais dificuldades no atendimento a vítimas.

Estudamos também as características e as classificações das

hemorragias, feridas e traumas, além de abordarmos as crises convulsivas,
os afogamentos e os traumatismos.
32
Primeiros Socorros

Exercícios

Questão 1. (SEAP, 2004) Um homem de 40 anos é trazido ao pronto-socorro após acidente de

motocicleta − colisão contra um poste. Está inconsciente, respondendo apenas a estímulos dolorosos,
e em choque. Não apresenta ferimentos ou fraturas evidentes. A mais provável causa desse choque é:

A) Trauma raquimedular cervical.

B) Hematoma epidural.

C) Hematoma subdural.

D) Hemorragia intratorácica ou intra-abdominal.

E) Trauma raquimedular.

Resposta correta: alternativa D.

Análise das alternativas

A) Alternativa incorreta.

Justificativa: o traumatismo raquimedular cervical consiste em uma lesão na coluna vertebral e

ocorre por oclusão de artérias espinhais ou por compressão de estruturas ósseas e hematomas.

B) Alternativa incorreta.

Justificativa: o hematoma epidural é o acúmulo de sangue entre a dura-máter e o crânio. Este

hematoma é tipicamente causado por um trauma agudo na cabeça que rompe a artéria meníngea
média.

C) Alternativa incorreta.

Justificativa: hematomas subdurais geralmente são resultantes de uma lesão craniana grave.
Hematomas subdurais agudos estão entre as lesões cranianas mais fatais. O sangramento enche a área
do cérebro muito rapidamente, comprimindo o tecido cerebral. Isso normalmente resulta em lesão
cerebral e pode levar à morte.

D) Alternativa correta.

Justificativa: a suspeita de hemorragia interna se dá por meio da relação de sinais e sintomas

apresentados pela vítima com os traumas existentes: saída de sangue por orifícios naturais, como
33
 Unidade I

ouvido, nariz, boca, ânus e vagina; presença de tosse e/ou vômito com sangue; presença de manchas
arroxeadas na região do abdome; aumento da cavidade abdominal; sinais e sintomas indicativos do
estado de choque.

E) Alternativa incorreta.

Justificativa: o traumatismo raquimedular consiste em uma lesão na coluna vertebral, que pode variar
de acordo com o grau da lesão e a área atingida. A lesão da medula pode ser primária ou secundária. A
lesão primária é aquela que ocorre diretamente na medula pelo trauma, podendo ser compressiva ou
isquêmica. Esta ocorre por oclusão ou hipoperfusão de artérias espinhais ou radiculares, enquanto as
compressivas ocorrem por compressão das estruturas ósseas e hematomas.

Questão 2. (FADESP, 2012) Deu entrada em um Pronto Socorro Municipal um adolescente, 16 anos
de idade, vítima de afogamento em uma piscina. Apresentando dificuldade respiratória e pneumotórax,
após os primeiros atendimentos, foi submetido a uma traqueostomia e à inserção de drenos no
hemitórax direito e esquerdo. A enfermeira do setor, ao elaborar o Plano Assistencial de Enfermagem
ao paciente, identificou, dentre outros, dois problemas que exigirão atenção especial do profissional
de Enfermagem, quais sejam, a traqueostomia e os drenos no hemitórax D e E, que se relacionam às
seguintes necessidades humanas básicas, respectivamente:

A) oxigenação e oxigenação.

B) integridade física e respiração.

C) conforto e oxigenação.

D) segurança e integridade cutaneomucosa.

E) humanização e conforto.

Resolução desta questão na plataforma.

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