Comprovante de Rendimentos Pagos

e de Retenção de I.R. na Fonte

Ano Base de 2019

1. FONTE PAGADORA
RAZÃO SOCIAL:ITAU UNIBANCO S/A CNPJ : 60.701.190/0001-04
ENDEREÇO:PRACA ALFREDO EGYDIO DE SOUZA ARANHA Nº : 00100
CIDADE: SAO PAULO UF: SP CEP: 04344-902

2. PESSOA FÍSICA BENEFICIÁRIA DOS RENDIMENTOS

NOME: CAMILA CHAVES SANTOS DE MORAES CPF: 052.844.957-56

NATUREZA DO RENDIMENTO: RENDIMENTOS DO TRABALHO ASSALARIADO

3. RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS, DEDUÇÕES E IMPOSTO RETIDO NA FONTE VALORES EM REAIS

TOTAL DE RENDIMENTOS TRIBUTÁVEIS 78.491,64
CONTRIBUIÇÃO PREVIDENCIÁRIA 7.707,96
CONTRIBUIÇÃO DE PREVIDÊNCIA PRIVADA (*) 1.523,36
IMPOSTO DE RENDA RETIDO NA FONTE 5.675,76

4. RENDIMENTOS ISENTOS E NÃO TRIBUTÁVEIS VALORES EM REAIS

5. RENDIMENTOS SUJEITOS A TRIBUTAÇÃO EXCLUSIVA (RENDIMENTO LÍQUIDO) VALORES EM REAIS

DÉCIMO TERCEIRO SALÁRIO 4.777,26
IMPOSTO SOBRE A RENDA RETIDO NA FONTE SOBRE 13 º SALARIO 612,95
PLR/PR 21.693,49

6. INFORMAÇÕES COMPLEMENTARES VALORES EM REAIS

VALOR A TÍTULO DE PREVIDÊNCIA PRIVADA SOBRE O 13º SALÁRIO 130,54

DESPESAS MÉDICO-ODONTO-HOSPITALARES (PAGAMENTO NA FORMA DE REEMBOLSO À FONTE PAGADORA)

ITAU UNIBANCO S/A CNPJ: 60.701.190/0001-04
CAMILA CHAVES SANTOS DE MORAES CPF: 052844957-56 2.181,70
GISELE CHAVES SANTOS DE MORAES CPF: 168688567-92 1.095,07
IGOR CHAVES SANTOS DE MORAES CPF: 174932497-09 1.061,27
SERGIO THOMAZ DE MORAES CPF: 072908717-40 1.723,20

(*) PARA A SUA DECLARAÇÃO DE IMPOSTO DE RENDA, VOCÊ DEVERÁ UTILIZAR O VALOR INFORMADO PELA(S) ENTIDADES(S)
DE PREVIDÊNCIA A QUAL VOCÊ CONTRIBUIU NO ANO DE 2019, POIS O VALOR DE PREVIDÊNCIA PRIVADA QUE CONSTA NESTE
DEMONSTRATIVO CORRESPONDE EXCLUSIVAMENTE AO VALOR QUE FOI UTILIZADO PARA DEDUÇÃO DE IMPOSTO DE RENDA
PELA FOLHA DE PAGAMENTOS.

Conforme IN SRF 1.215/2011

Documento: 987281363
Emitido em: 18/02/2020

0057305 DF027 18/02/2020 DFR57F01 G0054 0057305