NUTRITIONAL SUPPORT IN GERIATRIC PATIENTS: DEFINITION, DIAGNOSIS, ASSESSMENT AND THERAPEUTIC Jlio Srgio Marchini 1, 2 ; Eduardo Ferriolli 2 & Julio Cesar Moriguti 2 1 Docente da Diviso de Nutrio Clnica; 2 Mdico Assistente da Diviso de Clnica Mdica Geral e Geriatria. Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto da Universidade de So Paulo. CORRESPONDNCIA: Prof. Dr. Jlio Srgio Marchini Diviso de Nutrio Clnica do Departamento de Clnica Mdica da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto - CEP: 14049-900 - Ribeiro Preto - SP; Email: jsmarchi@fmrp.usp.br MARCHINI JS; FERRIOLI E & MORIGUTI JC. Suporte nutricional no paciente idoso: definio, diagnstico, avali- ao e interveno. Medicina, Ribeiro Preto, 31: 54-61, jan./mar. 1998. RESUMO: Atualmente, vem ocorrendo um aumento importante no nmero de pacientes ido- sos submetidos a internao hospitalar, mantidos em casas de repouso ou atendidos em regime ambulatorial, cujo estado nutricional pode ser considerado crtico. Assim, fundamental que as alteraes prprias do envelhecimento sejam o mais precocemente possvel diferenciadas dos sinais clnicos de desnutrio. Um alto grau de suspeita clnica de pacientes idosos desnutridos, e que, conseqentemente, necessitam de teraputica nutricional, pode ser obtido por meio da histria clnica, exame fsico e dados laboratorias apropriados. A m nutrio que ocorre no idoso pode ser devida s alteraes fisiolgicas do envelhecimento, s condies scio-econmicas, s doenas e interao entre nutrientes e medicamentos. Assim sendo, as principais causas de m nutrio podem ser catalogadas como secundrias ao envelhecimento, menor rendimento econmico, isolamento, a morte de entes queridos, doenas e outros fatores relacionados. Como resultado, o idoso apresenta srio comprometimento do estado geral e uma maior morbidade e mortalidade em geral. A interveno nutricional utiliza nutrientes, como frmacos, visando o trata- mento de doenas. Por fim, as recomendaes tm por objetivo indicar a quantidade mnima de nutrientes que seria adequada para a maioria das pessoas em seu ambiente usual, sem traumas ou doenas. No entanto, as recomendaes, para o idoso so extrapoladas das recomendaes obtidas para crianas e adultos jovens, nem sempre prprias para o idoso. UNITERMOS: Nutrio. Idoso. Dietoterapia. Medicina, Ribeiro Preto, Simpsio: NUTRIO CLNICA 31: 54-61, jan./mar. 1998 Captulo V 1. INTRODUO Atualmente, vem ocorrendo um aumento impor- tante no nmero de pacientes idosos submetidos a inter- nao hospitalar (1) , mantidos em casas de repouso (2) ou seguidos em regime ambulatorial (3) , cujo estado nu- tricional pode ser considerado crtico (4) . No Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, a ocorrncia desse fenmeno ntida: o nmero de internaes de pessoas jovens vem diminuindo; em contraposio, o nmero de idosos internados vem au- mentando significativamente, Tabela I. A proporo de internaes entre as diferentes faixas etrias, tambm se alterou nitidamente, entre 1980 e 1995, apontando para o nmero crescente de idosos, Figura 1. Ao mdico, cabe o desafio de estabelecer um plano teraputico, visando a recuperao e reabilitao desses pacientes, cujo trata- mento freqentemente multidimensional. Independen- te da causa da internao, em pacientes com mais de sessenta anos, existe uma correlao significativa entre os menores valores da rea muscular do brao (< quinto percentil), perda de peso (> 20% do peso habitual), hipo- prealbuminemia (<150 mg/dl) e a maior mortalidade, tanto no nvel intra-hospitalar quanto no do domcilio (5) . 55 Suporte nutricional no paciente idoso Tabela I - Nmero de internaes no Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto, de acordo com a faixa etria, nos anos de 1980 e 1995 Faixa etria 1980 1995 Variao % 0-10 4117 2830 - 31 11-20 1979 1548 - 22 21-30 3179 1886 - 41 31-40 1897 2236 + 18 41-50 1300 2024 + 56 51-60 915 1854 + 103 61-70 734 1784 + 143 71-80 316 1022 + 223 81 + 116 286 + 147 de 17% apresentam albuminemia menor que 3,5 g/dl e menos de 2% tm ndice de massa corporal menor que 19 kg/m. Na Irlanda, idosos, a nvel domiciliar, com mais de noventa anos tm valores de ndice de massa corporal em torno de 24 kg/m e prega cutnea tricipital de 12 mm, medidas estas considerados adequadas (10) . Com o avanar da idade, existe um aumento progres- sivo da quantidade de tecido adiposo. Assim, fundamental que as alteraes prpri- as do envelhecimento sejam o mais precocemente pos- svel diferenciadas dos sinais clnicos de desnutrio. Um alto grau de suspeita clnica de pacientes idosos desnutridos, e que, conseqentemente, necessitam de teraputica nutricional, pode ser obtido por meio da his- tria clnica, exame fsico e dados laboratorias apropri- ados (11) . A teraputica nutricional desempenha papel importante na promoo da sade, preveno da do- ena e no cuidado geral, tanto em situaes clnicas como em cirrgicas (12) . Uma das maneiras de avaliar o estado nutricio- nal seria a procura de indicadores que estivessem mais relacionados com uma maior morbidade e/ou mortali- dade. Pacientes idosos, portadores de desnutrio proteicocalrica, apresentam risco aumentado de adquirir doenas e/ou de evoluir de forma desfavor- vel a um tratamento especfico. 2. M NUTRIO NO IDOSO Os processos carenciais no idoso, em analogia a outros grupos etrios, podem ser subdivididos, didati- camente, em quatro grupos, conforme mostrado na Tabela II. A m nutrio protica, tambm identificada como kwashiorkor, caraterizada por ndices antropo- mtricos praticamente inalterados devido ao edema ou, at mesmo, pelo acmulo de tecido adiposo e bioqu- mica nutricional, apresentando valores abaixo do espe- rado. Assim, no raro encontrar pacientes em anasar- ca, com peso mantido e albuminemia de 1.5 mg/dl. Figura 1 - Proporo de pacientes internados no Hospital das Clnicas de Ribeiro Preto, nos anos de 1980 e 1995, por faixa etria em anos.
Tabela II - Classificao dos processos carncias que envolvem
os idosos M nutrio Dados Bioquimica antropomtricos nutricional Calrica - Marasmo Protica - "Kwashiorkor" Proteicocalrica Especfica ou Existem evidncias de que cerca de 70% dos idosos institucionalizados ingerem dieta deficiente em energia e fibras (6) , e entre os pacientes idosos interna- dos, cerca de 80%, apresentam nveis re- duzidos de albuminemia e 50%, emagreci- mento importante (7) . Em contraste a esses dados, os idosos (73-90 anos) da Finln- dia, que vivem em suas casas, tm maior probabilidade de apresentarem ingesto ali- mentar e medidas antropomtricas adequa- das, a no ser pela baixa ingesto de zinco e cido flico (8) . Em Israel (9) , entre os ido- sos que residem em casa prpria, menos 56 JS Marchini; E Ferrioli & JC Moriguti Os pacientes portadores de m nutrio calri- ca, ou energtica, tambm identificada como maras- mo, apresentam medidas antropomtricas, muito abai- xo do padronizado, e manuteno, em limite inferior, dos valores de bioqumica nutricional. Nesses casos, ocorre deficincia da ingesto energtica. A resposta imune tambm se encontra comprometida. Uma diminuio acentuada das medidas antro- pomtricas e bioqumicas caracteriza os casos de m nutrio proteicocalrica, alm de compromentimento imunolgico importante. Nesses casos, h uma defi- cincia global da ingesto de nutrientes. A m nutrio especfica se caracteriza pela deficincia isolada ou mltipla de vitaminas, de mine- rais ou de oligoelementos. Pode ocorrer isolada ou as- sociada m nutrio calrica e/ou protica. 2.1. Ingesto alimentar A ingesto de alimentos, em geral, pode ser diretamente relacionada com estados mrbidos de pacientes idosos Tabela III. Quanto menor for a in- gesto calrica, por ocasio da internao, mais previ- svel ser que os pacientes sejam mais velhos, tenham peso menor, maior taxa de dependncia funcional e maior morbidade, medida pela maior presena de do- enas associadas (13) . Pode-se afirmar que a m nutri- o do idoso se correlaciona, positivamente e inde- pendentemente, com perodos de internaes mais longos e maior mortalidade (14) . 2.2. Anorexia A perda de peso do idoso, freqentemente, vem associada anorexia, sendo esta, muitas vezes, diagnosticada como a causa da perda de peso. Esta anorexia est associada a um maior efeito inibidor do apetite, provocado pela colecistoquinina, menor efeito de opiides e do xido nitrico (15) . Uma variedade de condies sociais, psicolgicas e mdicas tambm re- sultam em anorexia patolgica, entre elas, a sndrome depressiva, neoplasias e artrite reumatide. A anore- xia dita senil pode estar associada sndrome depen- dente de citocinas (15) . Alm de um suporte nutricional, agressivo, tanto via enteral como parenteral, vrias drogas (hormnio do crescimento, megestrol, ciprohepatadine, tetraidrocanabinol, esterides ana- bolizantes e antidepressivos) tm sido utilizadas na ten- tativa de tratar a anorexia do idoso (15) . Em particular, nos casos de demncia, no exis- te ainda um consenso de qual seria o melhor suporte nutricional. Ao que se sugere, a nutrio enteral, por meio de sonda naso-entrica, no resulta em benefcio ou melhora de qualidade de vida para tais pacientes (16) . 2.3. Suplementao de vitaminas e de ferro A suplementao de vitaminas hidrossolveis (50% do RDA (17) ), adicionada em 50 g de acar, resulta em melhora significativa dos nveis de tiamina, piridoxina, vitamina C e ganho de peso, em pessoas com mais de sessenta e cinco anos (18) . Recomenda-se que a oferta de vitamina C seja de, no mnimo, 150 mg/dia em sujeitos com mais de oitenta anos. Para a riboflavina e vitamina B 6 , as recomendaes seriam de, no mnimo, 3 mg/dia (19) . As recomendaes de 10-11 mg/dia de ferro no so suficientes para impedir que a prevalncia de ane- mia, em idosos, seja consideravelmente alta (20) . 2.4. Osteoporose Fragilidade ssea, resultante da osteoporose, acomete significante nmero de mulheres idosas e ou- tros pacientes de risco. Os principais fatores de risco incluem os estados hipogonadais (particularmente no perodo ps-menopausa), fumo, baixa ingesto de cl- cio, sedentarismo, histria familiar e o uso de certas me- dicaes. A estratgia de preveno da osteoporose baseada na manuteno da massa ssea pela dieta, exer- ccio, uso apropriado da teraputica de reposio hor- monal e eliminao de fatores de risco, como o fumo e certos medicamentos (por exemplo, corticides). Muitos agentes famacolgicos para o tratamento da osteoporo- se esto sendo examinados. Entre eles, incluem-se o alendronato e a calcitonina. No entanto, o uso de frma- Tabela III - Caractersticas de pacientes idosos por ocasio da internao, ingesto alimentar e morbidade (13) Ingesto calrica <40% da recomendada >40 % da recomendada p < Idade (mdia SD) anos 807 775 0.05 Dependncia funcional % 22 15 0.001 ndice de massa corporal kg/m 235 254 0.004 Morbidade % presena de outras doenas 42 32 0.02 57 Suporte nutricional no paciente idoso cos pressupe indicao mdica, correta, alm de pro- grama nutricional e de exerccio fsico, apropriados (21) . 2.5. Suplementao calrica Sujeitos com mais de setenta e cinco anos, quan- do recebem uma suplementao calrica durante os perodos de internao e durante a evoluo ambula- torial, independente da dieta usual, apresentam ntida melhora das condies gerais, em comparao ao con- trole, que recebe somente a dieta usual. Esta suple- mentao, durante a internao, oferecida na forma lquida, contendo cerca de 500 kcal/d e, no perodo ambulatorial, de 250 kcal/d, contribuindo significativa- mente para a convalescncia e a recuperao de esta- dos carenciais dos idosos (22) . 2.6. Resposta Imune Especula-se, tambm, que a suplementao de selnio, vitamina E, cromo, carotenides e cido as- crbico poderia prevenir a menor expresso de interleucina-2 e seu receptor, que ocorre no idoso, con- seqentemente melhorando ou prevenindo o declnio da resposta imune, dependente desses fatores (23) . 2.7. Causas de desnutrio do idoso. A m nutrio que ocorre no idoso pode ser de- vida s alteraes fisiolgicas do envelhecimento, s condies scio-econmicas, s doenas e interao entre nutrientes e medicamentos. Assim sendo, as prin- cipais causas de m nutrio do idoso esto cataloga- das na Tabela IV. A - Secundrias ao envelhecimento 1 - Gastrite atrfica, hipocloridria e diminuio do fator intrn- seco, que pode ocorrer em 20% dos casos, resultando em m absoro de clcio, vitamina B 12, e ferro. 2 - Fibrose e atrofia das glndulas salivares. 3 - Perda de dentes. 4 - Diminuio da atividade da lactase e outras dissacaridases. 5 - Atrofia de papilas gustatrias. 6 - Menor responsividade a opiides (dimorfina) e outros neu- ropeptdeos, podendo resultar em anorexia da idade. 7 - Diminuio da sensibilidade de receptores associados ao controle da sede e, conseqentemente, menor ingesto de gua, hipodipsia e desidratao. 8 - Diminuio da capacidade cutnea de produo de vita- mina D. 9 - Diminuio da absoro de fontes de ferro no-heme e da eritropoiese, resultando em anemia. 10 - Diminuio da absoro de micronutrientes, em especial do zinco e do cobre. B - Alteraes scio-econmicas. 2 - Menor rendimento econmico, que, conseqentemente, pode limitar a aquisio de fontes de nutritentes ade- quados. 3 - Isolamento, que pode desencorajar a ingesto de ali- mentos. 4 - A morte de entes queridos pode favorecer aparecimento de anorexia. C - Doenas e outros fatores relacionados. 1 - Piora da capacidade funcional em geral, o que pode cau- sar dificuldades na aquisio, estocagem, preparao e consumo de alimentos. 2 - Depresso associada a anorexia. 3 - Deteriorao da funo cognitiva, o que resulta em inabi- lidade para obter alimento, esquecimento ou incapacidade de se alimentar. 4 - Hospi tal i zao prol ongada recebendo oferta energtica inferior s necessidades. 5 - Doenas gastrointestinais associadas a menor diges- to e absoro de alimentos. 6 - Alcoolismo causando, entre outras, deficincias de tiamina, folato e magnsio. 7 - Diabete melito causando m nutrio secundria a gastroparesia, incontinncia fecal e ingesto pobre de nutrientes. 8 - Caquexia cardaca e a perda de minerais pelo uso indiscriminado de diurticos. 9 - Neoplasias. D - Interao droga-nutrientes (alguns exemplos). 1 - Drogas podem alterar o apetite, a absoro, o meta- bolismo, a utilizao e a excreo de nutrientes. 2 - Minerais podem competir entre si, durante o processo absortivo, como por exemplo, zinco e ferro. 3 - Anticoagulantes e antibiticos podem induzir a defici- ncia de vitamina K. 4 - Resinas ligadoras de colesterol ou leo mineral po- dem induzir a m absoro de vitamina A, D, E e K. 5 - Anticidos podem alterar a absoro de ferro, clcio e vitamina B 12 . 6 - Trimetoprim, dilantim, barbitricos, colestiramina e l- cool podem resultar em deficincia de folato. 7 - As necessidades de piridoxina esto aumentadas com o uso de isoniazida e hidralazina. 8 - Deficincia de vitamina B 12 pode estar associada com o uso de lcool, neomicina, colchicina, colestiramina e clindamicina. 9 - Dietas hiperproticas podem diminuir a atividade de agentes dopaminrgicos utilizados no tratamento da doena de Parkinson. 10 - Uso de dilantim pode dificultar a hidroxilao heptica de vitamina D. Tabela IV- Causas de desnutrio no idoso 58 JS Marchini; E Ferrioli & JC Moriguti 2.8. Conseqncias da m nutrio no idoso A m-nutrio do idoso resulta em srio compro- metimento do estado geral do paciente. Como conse- quncias, ocorre uma maior morbidade e mortalidade das doenas em geral. A Tabela V so catalogados os prin- cipais efeitos da m-nutrio sobre a sade do idoso (3) . Tabela V- Conseqncias da m nutrio no idoso A - Menor atividade fsica devido a hipotrofia mus- cular ou disfuno orgnica. B - Piora de estados mrbidos em geral. 1 - Insuficincia cardaca congestiva (protena, tiamina, magnsio e potssio). 2 - Intolerncia glicose (gordura, potssio, cro- mo, hidratos de carbono). 3 - Osteopenia (vitamina D, clcio, vitamina C, protena, fsforo, sal, lcool). 4 - Distrbios neuro-psicolgicos (vitaminas do complexo B, energia). C - Alteraes farmacolgicas. 1 - Diminuio da capacidade de transporte de drogas pela albumina. 2 - Menor distribuio de drogas lipossolveis. 3 - Aumento da concentrao srica de drogas hidrossolveis. 4 - M absoro intestinal secundria atrofia da mucosa intestinal. D - Menor capacidade de cicatrizao secundria a deficincia de protena, Zn e vitamina C. E - Imunossupresso (24) . 1 - M-nutrio associada com a maior morbi- dade e mortalidade que acompanha as do- enas infecciosas. 2 - Menor capacidade de fagocitose e morte de bactrias. Funo de linfcitos T e clulas natural killer diminudas. 3. AVALIAO NUTRICIONAL DO PACIENTE IDOSO A avaliao nutricional do paciente idoso deve ser feita de maneira padronizada e criteriosa. Na Ta- bela VI expostos os principais aspectos a serem consi- derados na obteno de dados e posterior diagnstico relacionados ao estado nutricional do idoso. 4. INTERVENO NUTRICIONAL (26) A partir do momento em que se decide pela in- terveno nutricional, ou seja, pela utilizao de nutri- entes, como frmacos, visando o tratamento de doen- as, devem ser seguidas as recomendaes listadas na Tabela VII. Tabela VI - Avaliao clnica do idoso A - Histria clnica Alterao recente e intencional do peso. Cirurgia recente Quantidade e qualidade da dieta ingerida. Idiossincrasias. Restries religiosas. Restries iatrognicas. Intolerncia lactose. Disfagia. Estado dos dentes. Capacidade funcional em geral. Condies gerais de vida. B - Exame fsico. 1 - Estado mental. - Depresso. - Demncia (vitamina B 12 , folato, protena). 2 - Pele. - Palidez (anemia). - Queilose, estomatite angular (vitaminas do com- plexo B). - Petquias, hemorragias (vitamina C). - Hiperceratose perifolicular (vitamina A). - Dermatite nasolabial e escrotal (riboflavina). - Xerose, alopecia (kwashiorkor-marasmtico). - lcera de decbito (kwashiorkor). 3 - Olhos. - Hipervascularizao conjuntival, blefarite (vita- minas do complexo B). - Cegueira noturna, xerose e opacidade de crnea (vitamina A). 4 - Orofaringe. - Glossite e hipotrofia papilar (ferro). - Glossite e estomatite (vitaminas do complexo B). - Hemorragia gengival (vitamina C). - Queda de dentes (clcio). - Palidez (ferro). 5 - Sistema cardiovascular. - Insuficincia cardaca congestiva (tiamina, ma- rasmo, kwashiorkor). 6 - Sistema digestivo. Hepatomegalia (kwashiorkor). 7 - Sistema nervoso. - Neuropatia perifrica (vitaminas do complexo B, lcool). - Atrofia e fraqueza muscular (vitamina D, maras- mo, kwashiorkor). 8 - Antropometria (25) . - ndice de massa corprea (peso-kg/altura-m) com mais de 20% de deficincia indicativo im- portante de alto risco nutricional. C - Avaliao laboratorial. 1 - Estoques proticos: albumina e transferrina. 2 - Imunidade: contagem total de linfcitos e testes cutneos. 3 - Medula ssea: hemoglobina. 4 - Hidratao: eletrlitos, osmolaridade e urina rotina. 5 - Nveis especficos de vrios nutrientes: - Ferro, ferritina, vitamina B 12 , folato, 25-hidroxi vitamina D, clcio, fsforo, magnsio e zinco. 59 Suporte nutricional no paciente idoso 5. RECOMENDAES NUTRICIONAIS PARA O IDOSO As recomendaes tm por objetivo indicar a quantidade mnima de nutrientes que seria adequada para maioria das pessoas em seu ambiente usual, sem traumas ou doenas. As recomendaes para o idoso so, ainda, geralmente, extrapoladas das recomenda- es obtidas para crianas e adultos jovens. As situa- es, em que ocorre trauma orgnico (infeco, politraumatismo, cirurgia, etc) podem aumentar as ne- cessidades de um nutriente especfico na razo de 1.5 a 3 vezes o basal. A necessidades cal- ricas basais da pessoa com mais de sessenta anos esto, em mdia, diminudas e as- sociadas com menor ativida- de fsica. Em geral, esse gru- po etrio se caracteriza por menor massa protica magra e aumento relativo da gordu- ra corporal. Acredita-se que 30 kcal/kg/dia sejam sufici- entes para a manuteno dos gastos calricos da pessoa idosa, em atividade regular. A maior parte da oferta ca- lrica conseguida s cus- tas de hidratos de carbono. Recomenda-se, inclusive, que ocorra uma maior inges- to de hidratos de carbono complexos (fibras) que esta- riam associados menor pre- valncia de constipao in- testinal, cncer do clon e diabete melito. Em contrapo- sio, uma ingesto elevada dos hidratos de carbono, complexos pode cursar com a absoro inadequada de minerais, como, por exemplo, do zinco, clcio, ferro e mag- nsio. Apesar de a quantida- de de energia fornecida por 1 g de gordura ser igual a 9 kcal, alimentos muito gordu- rosos podem no ser uma boa fonte de minerais e mi- cronutrientes. A gordura, pre- ferencialmente, deve ser fornecida na forma de uma mistura de cidos graxos saturados e insaturados. Cer- ca de 30-40% da energia total, no protica, ingerida deve ser obtida da ingesto de gordura. A ingesto de gordura torna a dieta mais palatvel, o que serve para diminuir a anorexia. A ingesto recomendada de protena seme- lhante recomendada ao jovem adulto: 0.8 g/kg/d. De maneira anloga energia, situaes clnicas como o trauma e doenas, em geral, podem estar associadas a uma maior necessidade protica. A Tabela VIII apre- senta as recomendaes nutricionais para os idosos. Tabela VII - Interveno nutricional no idoso A - Cuidados Gerais 1 - Frisar os seguintes tens: escolha de alimentos, mtodos de preparo, local adequado para as refeies, interao droga e nutrientes, discutir necessidades de suplementos especficos. 2 - Evitar alimentos: teor extremamente baixo de gordura, dietas com baixo teor em sal, dieta vegetariana extrema, dietas restritas. B - Suplementao de nutrientes 1 - Registrar, corretamente, a ingesto calrica prvia. 2 - Indicar suplementao enteral nos casos de deficincia moderada ou grave. a) Usar sonda nasoduodenal de pequeno calibre e solues livres de lactose, isosmolares e contnuas (12 a 18 h/dia). b) Oferecer cerca de 35 a 40 kcal/kg/d. c) Continuar oferecendo dieta via oral. 3 - Indicar nutrio parenteral, quando o trato digestivo no for utilizvel (obs- truo, cirurgia, leo adinmico, sangramento ou resseco extensa). C - Complicaes diretamente relacionadas com o suporte. Complicao Enteral Parenteral - Intolerncia psicolgica x x - Trauma ou infeco da sonda/cateter x x - Obstruo da sonda/cateter x x - Sangramento digestivo, diarria x - Pneumonia aspirativa x - Deficincia de micronutrientes x - Desequilbrio hdrico x x - Distrbios de eletrlitos x x - Doena ssea metablica (27) x 60 JS Marchini; E Ferrioli & JC Moriguti MARCHINI JS; FERRIOLI E & MORIGUTI JC. Nutritional support in geriatric patients: definition, diagnosis, assessment and therapeutic. Medicina, Ribeiro Preto, 31: 54-61, jan./march 1998. ABSTRACT: Increasing numbers of elderly patients are being admitted to hospital and nursing homes. Clinicians face the challenging task of developing optimal plans for individual treatment and rehabilitation for these patients. Because of the insidious nature of malnutrition in the elderly and of its mimicking of the usual aging process, it is important to recognize early warning signs of the risks of malnutrition. The physician needs to know the triggers or alerts of poor nutritional health during history/physical examination. Those in need of more comprehensive nutrition screen, which encompass not only the routine medical and dietary history and a physical exam but also a broad look at the elderly individuals psychosocial, functional, socioeconomic, and drug use aspects that are more related to malnutrition. This review paper provides a summary of the accumulated information about these matters, with the purpose of promoting active management of undernutrition of elderly people. UNITERMOS: Nutrition. Aged. Diet Therapy. Tabela VIII - Recomendaes
nutricionais (17) de pessoas com mais de cinqenta anos. Homens Mulheres Peso padro - kg 77 65 Altura padro - m 1.73 1 .60 Protena - g/dia 68 63 Energia basal - kcal/d 13.5 Peso (kg) + 487 10.5 Peso (kg) + 596 Vitamina A - g RE a 1000 800 Vitamina D - g b 5 5 Vitamina E - g -TE c 10 8 Vitamina K - g 80 65 Vitamina C - mg 60 60 Tiamina - mg 1.2 1.0 Riboflavina - mg 1.4 1.2 Niacina - mg NE d 15 13 Vitamina B 6 - mg 2.0 1.6 Folato - g 200 180 Vitamina B 12 - g 2.0 2.0 Clcio - mg 800 800 Fsforo - mg 800 800 Magnsio - mg 350 280 Ferro-mg 10 10 Zinco-mg 15 12 lodo - g 150 150 Selnio - g 70 55 Biotina - g 30-100 30-100 cido pantotnico - mg 4-7 4-7 Cobre - mg 1.5-3.0 1.5-3.0 Mangans - mg 2.0-5.0 2.0-5.0 Flor- mg 1.5-4.0 1.5-4.0 Cromo - g 50-200 50-200 Molibdnio - g 75-250 75-250 a 1 equivalente de retinol = 1 g de retinol = 6 g de -caroteno. b 10 g de colicalciferol = 400 IU do vitamina D. c 1 mg do d- tocoferol = 1 de tocoferol. d 1 equivalente de niacina = 1 mg de niacina = 60 mg de triptofano na dieta. 61 Suporte nutricional no paciente idoso REFERNCIAS 1 - TIERNEY AJ. Undernutrition and elderly hospital patients: a review. J Adv Nurs 23: 228-236, 1996. 2 - DAVIDHIZAR R & DUNN C. Malnutrition in the elderly. Home Health Nurse 14: 948-954, 1996. 3 - MOORE AA & SIU AL. Screening for common problems in ambulatory elderly: clinical confirmation of a screening instrument. Am J Med 100: 438-443, 1996. 4 - WHITEHEAD C & FINUCANE P. Malnutrition in elderly people. Aust N Z J Med 27: 68-74, 1997. 5 - MHLETHALER R et al. The prognostic significance of protein- energy malnutrition in geriatric patients. Age Ageing 24: 193- 197, 1995. 6 - STILES NJ; BOOSALIS MG & BOWEN J. A geriatric nutrition clinic: addressing the nutritional needs of the elderly through an interdisciplinary team. J Nutr Elder 15: 33-42, 1996. 7 - DORMENVAL V. Nutrition, general health status and oral health status is hospitalised elders. Gerodontology 12: 73-80, 1995. 8 - RISSANEN PM et al. The nutritional status of Finnish home- living elderly people and the relationship between energy intake and chronic diseases. Age Ageing 25: 133-138, 1996. 9 - MAARAVI Y. The nutritional status of 70 year olds in Jerusalem. Isr J Med Sci 32: 620-625, 1996. 10 - REA IM; GILLEN S & CLARKE E. Anthropometric measurements from a cross-sectional survey of community dwelling subjects aged over 90 years of age. Eur J Clin Nutr 51: 68-74, 1997. 11 - BARROCAS A et al . Nutri ti on assessment practi cal approaches. Clin Geriatr Med 11: 675-713, 1995. 12 - MOSELEY MJ. Perioperative problems: nutrition and electrolytes in the elderly. Semin Perioper Nurs 6: 21-30, 1997. 13 - INCALZI RA et al. Malnutrition in the acute care hospital: a very common problem. Ann Ital Med Int 10: 222-226, 1995. 14 - INCALZI RA et al. Nutritional assessment: a primary component of multidimensional geriatric assessment in the acute care setting. J Am Geriatr Soc 44: 166-174, 1996. 15 - MORLEY JE. Anorexia in older persons: epidemiology and optimal treatment. Drugs Aging 8: 134-155, 1996. 16 - SHEIMAN SL. Tube feeding the demented nursing home resident. J Am Geriatr Soc 44: 1268-1270, 1996. 17 -Dietary Allowances Commission and Food and Nutrition Board: Recommenced dietary allowances, 9 th ed. Nati onal Academy of Sciences, National Research Council. National Academy Press, Washington, D.C., 1980. 18 - VAN DER WIELEN RP et al. Nutritional status of elederly female nursing home residents; the effect of supplementation with a physiological dose of water-soluble vitamins. Eur J Clin Nutr 49: 665-674, 1995. 19 - DROR Y et al. Estimation of vitamin needs - riboflavin, vitamin B 6 and ascorbic acid - according to blood parameters and functional-cognitive jand emotional indices in a selected well- established group of elderly in a home for the aged in Israel. J Am Coll Nutr 15: 481-488, 1996. 20 - BEARD JL et al. Iron nutrition in rural home bound elderly persons. J Nutr Elder 15: 3-19, 1996. 21 - BELLANTONI MF. Osteoporosis prevention and treatment. Am Fam Physician 54: 986-992, 1996. 22 - VOLKERT D et al. Nutritional support and functional status in undernourished geriatric patients during hospitalization and 6-month folow-up. Aging (Milano) 8: 386-395, 1996. 23 - MCCARTY MF. Promotion of interleukin-2 activity as a strategy for rejuvenating geriatric immune function. Med Hypotheses 48: 47-54, 1997. 24 - SANDSTEAD HH et al. Zinc nutriture in the elderly in relation to taste acuity, immune response, and wound healing. Am J Clin Nutr 36: 1046-1059, 1982. Suppl. 25 - MASTER A & LASSER R. Tables of average weight and height of Americans aged 65-94 years. JAMA 172: 658-662, 1960. 26 - SCHNEIDER EL et al. Recommended dietary allowances and the health of the elderly. N Engl J Med 314:157-160, 1986. 27 - PARFITT AM et al. Vitamin D and bone health in the elderly. Am J Clin Nutr 36:1014-1031, 1982. Suppl. Recebido para publicao em 30/01/98 Aprovado para publicao em 25/02/98