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Diagnstico precoce da deficincia auditiva no primeiro ano de vida de crianas com alto risco atravs de audiometria de tronco cerebral
Early diangnosis of hearing loss in high-risk infants using auditory brainstem respons
Ossamu Butugan1, Patrcia Paula Santoro2, Edigar Rezende de Almeida3, Jos Alexandre Mdicis da Silveira4, Signe Schuster Grasel4 Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo
Descritores: Deficincia auditiva, audiometria de tronco cerebral, fatores de risco, neonatos, etiologia Keywords: Hearing loss, auditory brainstem response, high-risk infants, etiology

Resumo
O ouvido um rgo fundamental na comunicao humana. Uma deficincia auditiva no corrigida precocemente gera alteraes irreversveis, comprometendo de maneira global o processo de aprendizado. O Joint Committee on Infant Hearing busca sistematizar o screening auditivo atravs do estabelecimento de condies manifestadas por neonatos que representariam fatores de risco para perda auditiva, visando ao diagnstico e tratamento precoce. O objetivo desta pesquisa foi realizar audiometria de tronco cerebral (BERA) em crianas com alto risco de deficincia auditiva no primeiro ano de vida, assim como avaliar suas provveis etiologias. Foram estudadas 108 crianas com idades entre 0 e 12 meses, no perodo de janeiro de 1998 a novembro de 1999. Anlise dos resultados evidenciou predomnio do sexo masculino (57%). O diagnstico da deficincia auditiva foi estabelecido entre 0 a 3 meses em 27,77% dos casos, entre 4 a 6 meses em 11,11%, entre 7 a 9 meses em 8,52% e entre 10 a 12 meses em 42,59% dos casos. Os resultados de BERA encontraram-se alterados em 54,63% dos exames, com predomnio da disacusia neurossensorial. Como provveis etiologias, foram encontrados fatores perinatais em 40,91% dos casos; causa indeterminada em
1. 2. 3. 4. Professor Associado da Disciplina de ORL da FMUSP Ps-graduanda (Doutorado) da Disciplina de ORL da FMUSP Professor Doutor da Disciplina de ORL da FMUSP Professor Doutor da Diviso de Clnica ORL do HC da FMUSP

19,48%; meningite em 8,44%; rubola congnita em 5,84% e consanguinidade em 5,84%. Conclui-se que a realidade brasileira distanciase muito da realidade de pases do Primeiro Mundo, sendo ainda necessrias campanhas nacionais para alertar a populao sobre a gravidade das repercusses da deficincia auditiva, incentivar o screening auditivo precoce baseados em fatores de risco, alm de instituir campanhas preventivas para melhorar as condies pr e perinatais.

Introduo
O ouvido um rgo fundamental na comunicao humana. A criana com audio normal pode adquirir e desenvolver a linguagem. J uma criana com deficincia auditiva fica impossibilitada de se comunicar e pode se tornar introvertida, isolada, por no compreender e no ser compreendida1,11. Durante o desenvolvimento do sistema nervoso, todos os sistemas sensoriais, particularmente as vias nervosas, maturam simultaneamente ao sistema motor e aos processos mentais. Dessa maneira, se uma deficincia auditiva no corrigida nessa fase de maturao, compreendida entre zero e trs anos, podem ocorrer alteraes irreversveis, comprometendo de maneira global o processo de aprendizado5,14,15. Os trs primeiros anos de vida so fundamentais para a

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aquisio e desenvolvimento da fala e linguagem. Isso justifica a necessidade de identificao precoce da deficincia auditiva e estabelecimento de medidas que possibilitem o adequado desenvolvimento scioemocional da criana14. Geralmente, tal processo no ocorre porque as crianas so levadas ao mdico com idades entre trs a seis anos, quando j ocorreu a fase de maturao dos processos auditivos5,14,15. O objetivo desta pesquisa a realizao de audiometria de tronco cerebral (BERA) nas crianas com alto risco de deficincia auditiva no primeiro ano de vida, visando ao diagnstico precoce, assim como a avaliao de suas possveis etiologias atravs da anamnese padronizada.

eletrofisiolgico auditivo. Fez-se o registro em papel. Repetiu-se a mesma manobra na orelha esquerda. Anlise de BERA Os resultados de BERA foram analisados e classificados em: - Exame normal: limiar menor ou igual a 30 dB HL; - Disacusia de Conduo: limiar menor ou igual a 60 dB HL com aumento de latncia das ondas I, III e V; - Disacusia neurossensorial profunda: ausncia de resposta a 90 dB HL; - Disacusia neurossensorial moderada / severa: limiar igual ou maior que 60 dB HL. Anlise dos protocolos de anamnese a) Provvel etiologia: 1. Perinatal: - anxia: criana demorou para chorar ou ficou ciantica; - ictercia: necessitou de exsanguino transfuso ou fototerapia superior a cinco dias; - prematuridade: perodo gestacional menor que 30 semanas; - baixo peso: peso menor ou igual a 1.500g. 2. Consanguinidade: considerado quando os pais eram primos. 3. Familiar: deficincia auditiva congnita na famlia (parentes diretos). 4. Ototoxicidade: internaes prolongadas por quadros infecciosos, septicemia, necessitando de antibiticos, sobretudo aminoglicosdeos. 5. Outros: rubola gestacional, meningite, malformao otorrinolaringolgica, traumatismos crnio-enceflicos, outras infeces pr-natais. 6. Indeterminados: sem antecedentes b) Avaliao da me ou responsvel: indagada a opinio da me ou responsvel: - acha que a criana ouve; - acha que a criana no ouve; - no sabe informar quanto audio.

Casustica e mtodos
Foram estudadas 108 crianas com alto risco de deficincia auditiva, com idades entre 0 e 12 meses, no perodo de janeiro de 1998 a novembro de 1999, na Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da Faculdade de Medicina da Universidade de So Paulo. Todas foram submetidas a protocolo de anamnese padronizado e examinadas atravs de audiometria de tronco cerebral (BERA). Para a realizao do BERA, foi utilizado o aparelho Amplaid, modelo MK-15. Foi usado estimulador de fone tipo casco. Os eletrodos utilizados foram do tipo agulha subdrmico, sendo: ativo (fronte); referncia (lbulo da orelha testada) e terra (lbulo da orelha contra-lateral). Todas as crianas foram submetidas anamnese padronizada e a exame otorrinolaringolgico completo pelo mdico, sendo feito controle geral de dados vitais pelo mdico-anestesista e pela enfermagem. A criana, acompanhada pela enfermeira e pela me, ou responsvel, foi colocada em decbito dorsal sobre a mesa de exame, em sala acstica e faradizada. Em crianas de at trs meses de idade, o exame de BERA foi, na maioria dos casos, realizado sem anestesia geral. As crianas maiores de trs meses foram examinadas sob os efeitos de anestesia geral, realizada pelo anestesiologista, utilizando-se do sevorane. Os eletrodos foram colocados nas regies referidas e ligados ao pr-amplificador. A seguir, foi colocado o fone tipo casco nas orelhas da criana. Iniciou-se o exame com clique de intensidade de 120 dB SPL e 21 estmulos por segundo na orelha direita. Foram anotadas as latncias das ondas I, III e V. A seguir, diminuiu-se o clique a cada 10 ou 20 dB at obter-se o limiar

Resultados
A populao estudada foi composta predominantemente de crianas do sexo masculino, correspondendo a 62 crianas (57%), sendo 46 crianas (43%) do sexo feminino, conforme ilustrado no Grfico 1.

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Grfico 1: Distribuio conforme sexo

Tabela 3: Provveis Etiologias

Provvel Etiologia Total 30 9 3 9 5 Anoxia Ictercia Prematuridade Baixo Peso Meningite Ototoxicidade Toxoplasmose Citomegalovirus Atraso de DNPM Porcentagem (%) 27,77 11,11 18,52 42,59 100 Paralisia Cerebral Sndrome de Down TOTAL 17 15 19 12 13 4 3 1 7 2 5 154 Porcentagem (%) 19.48 5.84 1.95 5.84 3.25 11.04 9.74 12.34 7.79 8.44 2.60 1.95 0.65 4.54 1.30 3.25 100

43%
sexo feminino sexo masculino

Indeterminado Rubola na Gestao Familiar Consanguinidade Malformao ORL Perinatal

57%

O diagnstico da deficincia auditiva foi estabelecido entre 0 e 3 meses em 27,77% dos casos; entre 4 e 6 meses em 11,11%; entre 7 e 9 meses em 8,52% e entre 10 e 12 meses em 42,59% dos casos (Tabela 1).
Tabela 1: Distribuio etria e sexo
Idade (meses) 0-3 4-6 7-9 10-12 Total Masculino 21 7 13 21 62 Feminino 9 5 7 25 46 Total 30 12 20 46 108

Os resultados do BERA encontraram-se alterados em 54.63% dos exames, com predomnio da disacusia neurossensorial. Tais resultados encontram-se detalhados na Tabela 2.
Tabela 2: Resultados de BERA
Resultado de BERA Normal Disacusia de Conduo Disacusia Neurossensorial Moderada / Severa Disacusia Neurossensorial Profunda Bilateral Unilateral Total 49 20 8 16 35

Os resultados de avaliao da me ou responsvel encontram-se na Tabela 4. Em cerca de 90% houve coincidncia da informao da me ou responsvel com a resposta do BERA.
Tabela 4: Avaliao da Me ou Responsvel
Avaliao Acha que ouve Acha que no ouve No sabe TOTAL Nmero de casos 65 21 22 108 Porcentagem (%) 60,18 19,44 20,37 100

Discusso
A audio a base para o desenvolvimento da fala e da linguagem. Muitas teorias sobre a natureza da linguagem e a existncia de perodos crticos para seu desenvolvimento podem ser encontradas na literatura. Todas concluem que quanto mais precocemente se inicia

Quanto s possveis etiologias, foram encontrados fatores perinatais em 40,91% dos casos; causa indeterminada em 19,48%; meningite em 8,44%; rubola congnita em 5,84% e consanguinidade em 5,84% (Tabela 3).

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a habilitao das crianas com deficincia auditiva, mais efetivos so os resultados11,20. Dessa forma, aproveita-se a capacidade auditiva disponvel da criana atravs da amplificao. Medidas de reabilitao, seguimento e aconselhamento apresentam grande impacto na correo da deficincia a longo prazo, permitindo a adaptao e atuao do indivduo na sociedade2,3,8,10,11,15,17,20. Estatsticas relacionadas perda auditiva na infncia apresentam resultados assustadores. Estimativa neonatal global aponta uma incidncia de 0,5% de deficincia auditiva neurossensorial na infncia, sendo 0,2% a incidncia de casos de deficincia severa/profunda. Dados recentes estimam que 1-2/1.000 nascidos vivos na Europa e Estados Unidos apresentam perdas auditivas maiores que 50 dBHL, sendo que tais estatsticas sobem para 1-5% em unidades de terapia intensiva neonatais (Utin)8,10,11,20. Outros estudos revelam que entre 5% a 12% de todos os nascidos vivos passam por Utin, sendo que tais neonatos de alto risco correspondem a 40% a 70% dos casos de perda auditiva neurossensorial precoce, assim como apresentam maior risco de desenvolver perda auditiva condutiva (disfuno tubrea)11,20. Informam ainda que muitos casos continuam no diagnosticados, j que as taxas encontram-se abaixo da prevalncia estimada20. Nesse contexto, o screening neonatal de extrema importncia para o diagnstico precoce da deficincia auditiva at trs e seis meses de idade, assim como para a implementao de medidas necessrias por volta dos seis meses, com srias conseqncias lingsticas e educacionais, se no tratada na primeira infncia3,8,10,11,17,20. Contudo, existe uma correlao negativa entre a magnitude da perda e precocidade do diagnstico, sendo que crianas com perdas leves so diagnosticadas mais tardiamente. Dessa forma, a mdia de idade, no momento em que se estabelece o diagnstico de perdas auditivas severas, inferior a um ano de idade (confirmao de certeza pode ser obtida com trs meses de idade19), enquanto considerarmos todas as intensidades de perdas, tal mdia aproxima-se de dois a trs anos de idade8,11,20. O Joint Committee on Infant Hearing (JCOIH), criado em 1969 com o objetivo de sistematizar o screening auditivo, estabeleceu condies manifestadas por neonatos que representariam fatores de risco para perda auditiva. Em 1994, refinou sua atual verso, reunindo os dez principais

fatores utilizados como guia para screening auditivo de neonatos de alto risco1,3,5,7,10,11,13,20. Essas situaes so: 1. Histria de surdez neurossensorial congnita ou desde a infncia, na famlia; 2. Infeco grave na gestao (rubola, herpes, sfilis, citomegalovrus, toxoplasmose); 3. Anomalias crnio-faciais (malformao de crnio, face, orelha, associado ou no a outras anormalidades); 4. Baixo peso ao nascimento, inferior a 1.500g; 5. Hiperbilirrubinemia que requeira exsanguineotransfuso (bilirrubina srica > 20mg/100ml); 6. Uso de medicaes ototxicas (incluindo mas no limitado a aminoglicosdeos); 7. Alterao neurolgica ou infeco cerebral (por exemplo: meningite bacteriana); 8. Apgar 0-4 no primeiro minuto ou 0-6 no quinto minuto de vida; 9. Ventilao mecnica prolongada por cinco ou mais dias (dificuldade no parto com insuficincia respiratria, asfixia severa); 10. Estigmas ou outros achados associados a sndromes conhecidas em que se inclui perda auditiva. Outros fatores tambm considerados pelo JCOIH como de risco para perda auditiva so: - Hospitalizao prolongada ou necessidade de permanecer em unidade de terapia intensiva por dois ou mais dias aps o nascimento; - Filhos de mes dependentes de crack e/ou cocana1. O JCOIH preconiza a realizao de screening auditivo em tal populao de risco7, sendo que est constantemente revisando os indicadores de risco para com isso manter o sucesso e a eficincia do programa6,9,13. O mesmo comit defende e incentiva, desde 1982, o conceito de screening universal, ou seja, a realizao de um mtodo de screening que possa ser aplicado para a populao neonatal global no mximo at os trs meses de idade, assim como a instituio de medidas de interveno apropriadas at os seis meses de idade e protocolos para seguimento9,11. O screening neonatal universal confere melhores chances aos deficientes auditivos, uma vez que quando restritos ao grupo de alto risco, de 30% a 50% de deficientes auditivos no so descobertos11. Dentre os procedimentos existentes para o screening neonatal, pode-se citar: A. Screening Comportamental: mtodo mais simples de screening, baseado na observao dos pais. Tais

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mtodos poderiam ter resultados melhores se os pais fossem melhor orientados11. B. Testes de Distrao: teste comportamental amplamente utilizado desde 1960 em pases europeus. Permitem avaliao em idade pr-lingual de indivduos entre sete e dez meses, sendo, posteriormente, realizado novo screening em idade escolar (cinco anos)11,20. Fornece informao do desenvolvimento geral da criana, porm no discrimina outras deficincias (fsicas/mentais). As desvantagens so muitas: atraso no diagnstico10,11,17, utilidade prtica limitada, no sistematizado, elevado ndice de falso positivo, subjetividade do examinador11,20. C. Mtodos Comportamentais Automatizados: monitoriza resposta fonte sonora atravs dos movimentos de cabea, atividade corprea e respiratria, utilizando-se de colches e travesseiros sensveis presso. Mtodo bom, no invasivo, fcil e rpido, porm no permite detectar casos leves e apresenta alta taxa de falso positivo10,11. D. Emisses Otoacsticas Transitrias (EOAT): foi introduzido no final dos anos 80 como nova ferramenta de screening. Utiliza-se de reflexos fisiolgicos, sem a necessidade de aplicao de eletrodos. Representa uma energia acstica produzida pelas clulas ciliadas externas da cclea e registrada pelo canal auditivo externo, em resposta a estmulos transitrios. Alguns estudos incentivam seu uso para screenings universais11,13,20. Outros chamam a ateno para baixas taxas de sensibilidade/especificidade, 50% a 76% e 53% a 86% respectivamente8,11. Ainda enfrenta problemas de modelo e implementao, com falhas de diagnstico de 7% a 40%, significativamente relacionadas presena de vrnix no canal auditivo externo e efuso no ouvido mdio, freqentemente encontrados na populao neonatal13. Alm disso, neonatos com deficincia auditiva no orgnica ou devido alteraes de vias neurais, retrococleares (disfuno de SNC, TCE11, hiperbilirrubinemia12) podem apresentar resultados normais de EOA. Muitos autores preferem consider-lo como mais um fator de risco para perda auditiva quando alterado, do que um mtodo de screening propriamente dito11,17. E. Audiometria de Tronco Cerebral (consagrada pelo uso como BERA): Utilizado desde 1987, configura-se o mais objetivo dos mtodos existentes para screening auditivo2,10,16. Trata-se de um teste

eletrofisiolgico da funo auditiva, mas que no acessa a percepo auditiva13. considerado gold-standard para screening neonatal e na primeira infncia11,19, sendo considerado efetivo para o diagnstico de perdas neurossensoriais e condutivas13,19,20. Questiona-se suas altas taxas de falso-positivo, porm observa-se mnimo ndice de falso-negativo. Apresenta sensibilidade de 100% e especificidade que varia entre 97% e 98%. A maioria dos trabalhos utiliza nveis de testagem entre 30 a 40 dBHL, num espectro de freqncia de 700 a 5.000Hz. As desvantagens do BERA convencional so: o elevado custo no avalia respostas auditivas comportamentais; necessita de equipe treinada para sua realizao10,13. No presente trabalho, optou-se pela realizao do screening atravs do BERA convencional. A anlise dos resultados evidencia um total de 59 exames alterados (54,63%), sendo 35 disacusias neurossensoriais profundas, 16 disacusias neurossensoriais moderadas/severas e 8 disacusias condutivas. Devido s limitaes do exame, no que diz respeito a falsos positivos, em todos os indivduos que se diagnosticou deficincia auditiva neurossensorial, foi sugerido prosseguir a investigao para pesquisa de restos auditivos em freqncias graves. F. Audiometria de Tronco Cerebral Automatizada (ALGO 1 Plus): Sistemas de BERA automatizado, porttil, leve, de rpida realizao, movido a bateria, podem ser utilizados em Utin, berrios, ambiente domiciliar e operado por indivduos sem treinamento audiolgico10,11. Apresenta sensibilidade de 100% e especificidade que varia, segundo vrios autores, entre 96% e 98,7%5. Atualmente, muitos trabalhos esto defendendo o uso dos modelos automatizados de BERA para o screening neonatal universal5,8,10,17. Pases como o Brasil ainda se encontram em estgios bem iniciais no que diz respeito ao diagnstico precoce da deficincia auditiva. SILVEIRA et al.15, estudaram atravs de BERA uma populao de 2.545 crianas com suspeita de disacusia e/ou distrbio da comunicao. Resultados mostraram que apenas 6.52% das crianas tinham sido submetidas ao exame at o final do primeiro ano de vida, com predomnio de sua realizao entre 25 e 48 meses (45,82%). Da mesma maneira, observamos em nosso trabalho que apenas 27,77% das crianas encaminhadas para realizao do BERA encontravam-se na faixa entre zero e

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trs meses de idade, sendo 11,11% entre quatro e seis meses, 8,52% entre sete e nove meses e 42,59% entre 10 e 12 meses. Se considerarmos que todas apresentavam fatores de risco para deficincia auditiva, nota-se um evidente atraso no diagnstico da perda auditiva, na populao estudada, em relao ao preconizado na literatura internacional. Em relao aos fatores de risco para perda auditiva neurossensorial no perodo neonatal, alguns trabalhos observam presena constante de: meningite bacteriana, hipertenso pulmonar persistente, hrnia diafragmtica congnita, infeco congnita (principalmente pelo citomegalovrus), histria familiar de surdez, depresso respiratria severa ao nascimento, determinadas sndromes, malformaes em territrio de cabea e pescoo, medicaes ototxicas, baixo peso, hiperbilirrubinemia. Observa-se tambm que neonatos internados em Utin ou considerados de risco, freqentemente apresentam mais de um fator de risco (trs ou mais)3,6,13. No presente trabalho, pudemos confirmar tal dado, j que dentre as 108 crianas estudadas, foi obtido um nmero total de 154 ocorrncias em relao aos fatores de risco e provveis etiologias pesquisadas. Estimam que 50% dos casos de perda auditiva moderada/profunda que ocorrem no nascimento ou na primeira infncia relaciona-se a fatores genticos, sendo de 10% a 20% relacionadas a infeces congnitas, 10% a 15% a prematuridade/complicaes perinatais, 30% sem etiologia determinada20. Confrontando tais resultados com a literatura nacional, trabalhos mostram em primeiro lugar a causa indeterminada (36,4% a 34%), apontando em segundo lugar a rubola congnita como etiologia provvel em muitos casos de perda auditiva grave (5,47% a 22,057%), seguido pelo grupo de fatores perinatais4,15. Condizendo com a literatura, a incidncia de rubola congnita no presente trabalho foi de 5,84%. Dados obtidos tambm revelam 41,91% de fatores perinatais, 19,48% de causas indeterminadas, 8,44% de meningite, 5,84% de rubola congnita, 5,84% de consanguinidade, entre outros. Vale ressaltar a alta incidncia de fatores perinatais, alertando para a necessidade de reavaliar os servios de sade no tocante a maternidades e atendimento neonatal, visando a preveno das intercorrncias pr e perinatais. Pesquisas atuais avaliam custo/benefcio, para estabelecer qual o melhor mtodo de screening

audiolgico. Estudos apresentam valor unitrio do BERA automatizado de U$ 17 a U$ 33, sendo comparado aos custos de programas estatais de screeening neonatal j amplamente realizados. Valor unitrio de screening para fenilcetonria varia de U$ 17 a U$ 50, enquanto para hipotireoidismo congnito varia de U$ 28 a U$ 50 cada. Se levarmos em considerao as incidncias estimadas da deficincia auditiva (1-2/1.000), fenilcetonria (1/6.000 a 1/25.000 ) e hipotireiodismo congnito (1/5.000)5,8,9,20 a discusso torna-se ainda mais interessante. Estima-se que o custo de um indivduo com deficincia auditiva que no foi identificado e tratado no tempo correto pode atingir US$ 1 milho8. Observa-se que a necessidade de aprimoramento dos programas de diagnstico e tratamento precoce da deficincia auditiva configura-se uma questo mundial, sendo que ainda existe muito a ser feito no sentido de identificar precoce e precisamente o tipo e o grau da perda auditiva na populao neonatal; melhorar a orientao de pais, professores, profissionais relacionados (obstetras, pediatras, neurologistas) e buscar medidas mais efetivas para reabilitao de tal populao13,18.

Concluses
O diagnstico da deficincia auditiva foi realizado entre zero e trs meses em 27,77%, entre quatro e seis meses em 11,11%, entre sete e nove meses em 8,52% e entre 10 e 12 meses em 42,59% das crianas. Os resultados do BERA estavam alterados em 54,63% dos exames com predomnio de disacusia neurosensorial. As provveis etiologias encontradas foram fatores perinatais em 40,91%, causa indeterminada em 19,48%, meningite em 8,44%, rubola congnita em 5,84% e consanguinidade em 5,84% das crianas. A realidade brasileira distancia-se muito da realidade de pases do Primeiro Mundo. Encontramo-nos em estgios iniciais do processo de avaliao precoce da funo auditiva. So necessrias campanhas nacionais bsicas de alerta populao sobre a gravidade das repercusses da deficincia auditiva, o incentivo ao screening auditivo precoce baseado em fatores de risco, alm da instituio de medidas preventivas para melhora das condies pr e perinatais.

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Abstract
Early diangnosis of hearing loss in high-risk infants using auditory brainstem respons. Hearing takes an important role in human communication. A hearing impairment that is not treated early can lead to an irreversible handicap. The "Joint Committee on Infant Hearing" recommends hearing loss screening for all highrisk infants providing early detection of hearing loss coupled with appropriate early intervention. The goals of this research were to perform screening of the high-risk infants using conventional auditory brainstem response (ABR) and to determine the etiologic characteristics of the target population. The patients were 108 high-risk infants screened from January 1998 to November 1999. Data showed that diagnosis was established in 27.77% at the age of 0-3 months, 11.11% at the age of 4-6 months and 42.59% at the age of 10-12 months. ABR responses were abnormal in 54.63% of the cases, with a significant incidence of sensorineural hearing loss. Problems during the perinatal period represented 40.91% of referrals. Other referrals were: undetermined causes (19.48%), bacterial meningitis (8.44%), congenital rubella (5.84%) and consanguinity (5.84%). Brazilian reality is far from the reality of developed countries in terms of hearing screening being necessary to alert the population about this important handicap.

Resmen
Diagnostico precoz de deficiencia auditiva en el primer ao de vida de nios con alto riesgo atraves de audiometria de tronco cerebral. El oido es un organo fundamental en la comunicacin humana. Una deficiencia auditiva no corregida precozmente genera alteraciones irreversibles, comprometiendo de manera global el proceso de aprendizaje. El Joint Committee on Infant Hearing busca sistematizar el sreening auditivo atraves del establecimiento de condiciones manifestadas por recin nacidos que representarian factores de riesgo para perdida auditiva, visando el diagnstico y tratamiento precoz. El objetivo de esta pesquisa fue realizar audiometria de tronco cerebral (BERA) en nis con alto riesgo de deficiencia auditiva en el primer ao de vida, as como evaluar sus probables etiologias. Fueron estudiados 108 nios con edad entre 0 y 12 meses, en el periodo de Enero de 1998 a Noviembre de 1999. El anlisis de los resultados evidenci predominio del sexo masculino (57%). El diagnstico de la deficiencia auditiva fue establecido entre 0-3 meses en 27,77% de los casos, entre 4-6 meses en 11,11% entre 7-9 meses en 8,52% y entre 10-12 meses en 42,59% de los casos. Los resultados de BERA se encontraron alterados en 54,63% de los examenesm con predominio de la disacusia neurosensorial. Como probables etiologias fueron encontrados factores perinatales en 40,91% de los casos, causa indeterminada en 19,48%, meningitis en 8,44%, rubeola congenita en 5,84% y consanguinidad en 5,84%. Se concluye que la realidad brasileira se distancia mucho de la realidad de paises del primer mundo, siendo todavia necesrias campaas nacionales para alertar a la populacin de la gravedad de las repercusiones de la deficiendia auditiva, incentivar el screening auditivo precoz basados en factores de riesgo, ademas de instituir campaas preventivas para mejorar las condiciones pr y perinatales.

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Diagnstico precoce da deficincia...

Referncias
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Recebido para publicao: 2/5/2000

Aceito para publicao: 31/5/2000

Endereo para correspondncia:

Prof. Ossamu Butugan - Diviso de Clnica Otorrinolaringolgica do Hospital das Clnicas da FMUSP Av. Dr. Enas de Carvalho Aguiar, 255 - 6 andar - CEP 05403-000 - So Paulo - SP

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