Segu

QUESTIONÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE COTAÇÃO Reno

EMBARCAÇÕES DE ESPORTE RECREIO Reno
Versão 06/2017

MODALIDADE DO SEGURO Brad

Map
TIPO DE SEGURO EXPERIÊNCIA Gene
Chub
DATA DE RENOVAÇÃO SEGURADORA DETENTORA Outr

INFORMAÇÕES DO SEGURADO Sem

1 ano
NOME COMPLETO 2 ano
3 ano
CPF/ CNPJ 4 ano
5 ano
INFORMAÇÕES DA EMBARCAÇÃO Com

NOME DA EMBARCAÇÃO Lanc

Velei
FABRICANTE MODELO Cata
Trim
ANO DO CASCO MATERIAL DO CASCO Sim
Moto
TIPO DE EMBARCAÇÃO PORTO DE REGISTRO Moto

COMPRIMENTO (PÉS) TIPO DE MOTOR Diese

Gaso
QUANTIDADE DE MOTORES TIPO DE COMBUSTÍVEL Poita

LOCALIZAÇÃO DA EMBARCAÇÃO Alugu

Passe
ASSOCIADA À MARINA OU YACHT CLUBE? Char

NOME DA MARINA OU YACHT CLUBE

CIDADE E ESTADO DE LOCALIZAÇÃO DA MARINA

TIPO DE VAGA TIPO DE UTILIZAÇÃO

COBERTURAS E LIMITES DE CONTRATAÇÃO

PERDA TOTAL, AVARIA PARCIAL, RETIRADA E COLOCAÇÃO EM ÁGUA, ASSISTÊNCIA E

SALVAMENTO

ROUBO E/OU FURTO QUALIFICADO DE EQUIPAMENTOS

REMOÇÃO DE DESTROÇOS

RESPONSABILIDADE CIVIL

EXTENSÃO DO AMBITO DE SEGURO

CONTATO PARA INSPEÇÃO DE RISCO

NOME DE MARINHEIRO
 Segu
QUESTIONÁRIO DE SOLICITAÇÃO DE COTAÇÃO Reno
EMBARCAÇÕES DE ESPORTE RECREIO Reno
Versão 06/2017

NOME DA PESSOA DE CONTATO

TELEFONE DA PESSOA DE CONTATO PARA AGENDAMENTO

DADOS DA CORRETORA

NOME DA CORRETORA

NOME DO RESPONSÁVEL

E-MAIL DO RESPONSÁVEL

OBSERVAÇÕES

CONSIDERAÇÕES

1) Esta cotação será estimativa e tem validade de 20 dias à data de recebimento da cotação; 2) Para a contratação do
seguro este questionário deverá ser entregue à Seguradora devidamente assinado pelo Segurado ou seu
Representante Legal juntamente com toda a adocumentação exigida pela Seguradora na contratação do seguro; 3) O
prêmio apresentado por esta cotação é baseado nas informações apresentadas neste documento e perderá a validade
caso qualquer destas informações não correspondam à realidade do risco apresentado; 4) Caberá ao Segurado ou seu
Representante legal providenciar a vistoria prévia da embarcação e encaminhar o laudo realizado pelo períto para
análise e aceitação (ou não) da Seguradora adicionado aos demais documentos exigidos no ato da contratação do
seguro; 5) A apresentação do prêmio de seguro não garante cobertura, nem aceitação por parte da Seguradora,
cabendo envio de toda a documentação junto à ordem firme do Segurado para analise e aceitação, e ajuste de
prêmio, se couber.'

Data Assinatura do Segurado ou de seu Representante legal

devidamente identificado