Venho, por meio deste, solicitar a anulação da questão 21 da prova objetiva do

concurso 2022.2 do Revalida INEP. A referida questão apresenta o caso de um

paciente com sintomas dispépticos, que faz uso regular de um inibidor da bomba de
prótons há 4 semanas, cuja endoscopia revela a presença de gastrite. É exigido que o
candidato aponte o método diagnóstico que deverá ser feito “naquele momento” para
definir o nexo causal da referida alteração. Trata-se, portanto, da escolha do exame
complementar mais adequado para o diagnóstico da infecção pela bactéria
Helicobacter pylorinas condições apresentadas no enunciado. Ocorre, entretanto, que
nenhuma das alternativas apresenta a opção correta.

As principais referências bibliográficas que abordam o manejo da bactéria H. pylori,

incluindo o “IV Consenso Brasileiro sobre a infecção pelo Helicobacter pylori (2018)”
relatam que os inibidores da bomba de prótons têm atividade antimicrobiana contra
essa bactéria, por inibirem a urease da bactéria, comprometendo a sensibilidade da
maioria dos testes diagnósticos, inclusive o teste rápido da urease, teste respiratório
com C13-Ur, pesquisa direta do antígeno nas fezes e estudo anatomopatológico.

Na publicação original do referido consenso, podemos ler a seguinte declaração:

“Statement 7:
The use of PPIs should be discontinued up to 2 weeks before performing diagnostic
tests for HP infection, except serology.”

Em outro trecho, reforça essa indicação e cita os testes comprometidos pelo uso dos
IBPs:

“PPIs may yield false negative results in the Rapid Urease Test (RUT), 13C-UBT, Stol
antigen test (SAT), and histological diagnosis because these drugs have moderate
anti-HP activity, leading to a reduced bacterial load and inhibition of urease activity”.

O enunciado da questão deixou claro que o paciente está atualmente em uso de IBP, o
que certamente comprometeria a acurácia do teste rápido da urease, que pode ter
sensibilidade tão baixa quando 60% nesses casos. O teste correto nessa situação seria
a sorologia (pesquisa de anticorpos anti-Helicobacter pylori pelo método de ELISA no
soro), método este que não está entre as opções apresentadas pela questão.

Desta forma, se for mantido o gabarito oficial (alternativa “A”), propagar-se-á entre os
candidatos um conceito teórico equivocado de que o teste rápido da urease é a
melhor opção para pesquisa de H. pylori em pacientes que estejam em uso de IBP. Por
mais que a questão apresente um paciente que está sendo submetido a uma
endoscopia digestiva alta, o que representaria o momento ideal para realização, tanto
do histopatológico, quando do teste rápido da urease, um eventual resultado negativo
desses testes não poderia ser considerado confiável, devendo-se reconhecer o papel
diagnóstico central da sorologia na situação apresentada.
Diante do exposto, vimos respeitosamente solicitar à banca examinadora a anulação
da referida questão.
Referências:

1. Coelho LGV e cols. IVTH BRAZILIAN CONSENSUS CONFERENCE ON HELICOBACTER

PYLORI INFECTION. Arq Gastroenterol. 2018 Apr-Jun;55(2):97-121. doi:
10.1590/S0004-2803.201800000-20. Epub 2018 Apr 16. PMID: 30043876.
https://doi.org/10.1590/S0004-2803.201800000-20

2. Malfertheiner P e cols. The Maastricht V/Florence Consensus Report. Gut. 2017

Jan;66(1):6-30. doi: 10.1136/gutjnl-2016-312288. Epub 2016 Oct 5. PMID: 27707777.
http://dx.doi.org/10.1136/gutjnl-2016-312288