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Anlise dos afastamentos do trabalho por motivo odontolgico em servidores pblicos municipais de So Paulo submetidos percia ocupacional no perodo de 1996 - 2000
LUIZ EUGNIO NIGRO MAZZILLI*, EDGARD CROSATO**
* Mestre pelo Programa de Ps-Graduao em Odontologia Social do Departamento de Odontologia Social da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo. ** Professor Doutor do Departamento de Odontologia Social da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo.

R ESUMO Teve-se por objetivo investigar a prevalncia, a incidncia e o tempo mdio de afastamento do trabalho por motivos odontolgicos, segundo as variveis de interesse para a rea de Sade, realizada por grupo nosolgico e de acordo com a Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade - CID 10 - OMS 1993. O trabalho utiliza metodologia de pesquisa quantitativa em dados secundrios, advindos dos registros de percias ocupacionais administrativas realizadas no Departamento Mdico da Secretaria Municipal da Administrao de So Paulo no perodo entre dezembro de 1996 e dezembro de 2000. Os resultados indicaram maior prevalncia sobre o gnero feminino, mdia etria de 42,2 anos, mnima de 20 e mxima de 69 anos, com desvio padro de 9,2 e coeficiente de variao de 21%. Observou-se, no estudo de propores, maior freqncia na faixa etria de 20 a 29 anos e menor freqncia na faixa etria de 60 a 69 anos. Apurou-se, como medida de tendncia central, um tempo mdio por afastamento de 5,4 dias com desvio padro de 5,3 e coeficiente de variao de 97% - mnimo 0 (negado o pedido) e mximo de 60 dias. Segundo a freqncia, os 5 primeiros motivos

foram: 1) Exodontias por via alveolar (24,94%); 2) Doenas da polpa e tecidos periapicais (17,81%); 3) Doenas periodontais (10,75%); 4) Transtornos das articulaes tmporo-mandibulares (7,68%); e 5) Exodontias de inclusos ou impactados (6,88%). As solicitaes de afastamento do trabalho por motivo odontolgico, na populao estudada, foram sensveis, segundo o estudo em propores, ao gnero e faixa etria. Condies agudas ou de psoperatrio foram as causas mais freqentes. Condies crnicas representaram, no entanto, maior impacto no total de dias de afastamento. DESCRITORES Absentesmo. Sade bucal. Licena mdica. Impacto no estado de sade. INTRODUO Dada a significativa prevalncia da morbidade bucal nas populaes4,10, pesquisas tm procurado investigar o seu impacto na vida das pessoas seja por meio de anlise de limitaes funcionais, dor fsica, desconforto e incapacidade psicolgica, incapacidade fsica, incapacidade social e deficincias - mediante a construo de indicadores como o dental impact on daily living - DIDL, conforme Leao e Sheihan8 (1996), oral health impact profile - OHIP, conforme Slade17 (1997), dentre outros, seja por meio de outras medidas de funo social como dias de restrio de atividades, dias de restrio cama ou ao lar, ou ainda perodos de trabalho ou de escola perdidos2,13,14. O impacto da morbidade bucal no comparecimento e na produtividade do trabalho (absente-

Endereo para Correspondncia: Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo Departamento de Odontologia Social Luiz Eugnio Mazzilli Av. Lineu Prestes, 2.227 - Cidade Universitria CEP: 05508-900 - So Paulo - SP Tel.: (11) 3091-7891 Fax.: (11) 3091-7874 E-mail: lenmazz@usp.br 444

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smo laborativo), por sua vez, tem sido objeto de poucas pesquisas, e estas, em sua grande maioria, mostram-se limitadas quantificao de um de seus elementos constitutivos - as faltas no trabalho13. Ainda assim, a perda de dias de trabalho tem-se demonstrado no apenas prevalente, mas de significativa variabilidade, ainda que considerada a mesma populao13,14. A carncia de publicaes e de estudos mais aprofundados, tanto na literatura nacional quanto na internacional; a divergncia de resultados; a construo e o uso restrito de dados quantitativos limitados, em geral finalidade de controle administrativo dos recursos humanos, no tm contribudo para um melhor entendimento dessa importante questo, especialmente sob a tica da sade humana. O presente trabalho visa contribuir para o estudo das etiologias odontolgicas relacionadas ao absentesmo laborativo, com vistas sua aplicabilidade social, acadmica e profissional. Busca investigar a prevalncia, a incidncia e o tempo mdio de afastamento do trabalho, segundo as variveis de interesse para a rea da Sade, realizada por grupo nosolgico e de acordo com a Classificao Internacional de Doenas e Problemas Relacionados Sade - CID 10 - OMS 1993. M TODOS O trabalho utiliza metodologia de pesquisa quantitativa em dados secundrios (n = 1,628), advindos dos registros de percias ocupacionais administrativas realizadas no Departamento Mdico da Secretaria Municipal da Administrao de So Paulo no perodo entre dezembro de 1996 e dezembro de 2000, a quem, poca e dentre outras competncias ocupacionais, cabia proceder integralidade das percias administrativas para finalidade de afastamento laborativo por motivo de sade dos trabalhadores municipais estatutrios. O protocolo de pesquisa para a realizao da presente investigao foi submetido ao Comit de tica em Pesquisa da Faculdade de Odontologia da Universidade de So Paulo (CEP/FOUSP) e aprovado pelo Parecer n 189/02.
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Coleta de dados Fonte 1 - Base geral de dados do setor de estatstica do departamento mdico: afastamentos do trabalho por motivo de sade no perodo de 1996 a 1998 - causas gerais (n = 140,843). Seleo dos registros: foi aplicado, base geral de dados obtida junto ao setor de estatstica do DEMED - com autorizao deste, filtro pela codificao CID-09 e CID-10 (OMS, 1980a, 1994) no espectro de interesse odontolgico, dando origem a outra base de dados, denominada Planilha 1. Fonte 2 - Base geral de dados do setor de odontologia do departamento mdico: motivos odontolgicos especficos no perodo de 1999 a 2000. Seleo dos registros: foi aplicado filtro pela natureza das percias ocupacionais afastamentos do trabalho, dando origem a outra base de dados, denominada Planilha 2. Validao dos registros A validao foi realizada por meio da anlise individual dos registros da base de dados quanto consistncia, congruncia e pertena1, como fator determinante do afastamento a causas odontolgicas. Foram verificadas a sensibilidade, a compatibilidade e a hierarquia da dupla codificao dos campos (CID) em cada um dos registros2. Registros eliminados Da base de dados Planilha 1 (1996-1998), 26,75% dos registros no puderam ser validados. Os principais motivos da no-validao vincularam-se ora inespecificidade da codificao odontolgica utilizada, ora impossibilidade de lhe atribuir causalidade como fator principal do afastamento. Da base de dados Planilha 2, (proveniente do setor de Odontologia 1999 - 2000), foram excludos dois registros 0,23%. O motivo da excluso destes foi a omisso (falha) na transcrio do nmero de dias de afastamento concedidos.

A certicao foi necessria porque os registros da Planilha 1 provinham de uma base comum s percias odontolgicas e mdicas, sendo que, nesse ltimo caso, as codicaes da CID poderiam ter sido equivocadamente utilizadas ou no corresponderem ao fator determinante do afastamento. 2 Cada registro continha dois campos para codicao CID, em geral preenchidos, que complementarmente indicavam os motivos do afastamento.

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A planilha de trabalho Foi obtida pela importao dos dados ento j organizados e validados e totalizou 1.628 registros. Anlise estatstica Foi empregada metodologia de pesquisa quantitativa em dados secundrios com o suporte dos programas Microsoft Excel (2000) e Epi-Info verso 6.04d [2001 Jan] CDC-USA. Para determinar a significncia estatstica, foram aplicados o teste qui-quadrado Yates corrected e as sries de Taylor com nvel de confiana ajustado em 95%. Caracterizao do quadro de servidores municipais e perfil sociodemogrfico Com base nos registros disponibilizados pelo setor de estatstica do Departamento Mdico (Fonte DRH/PMSP 1996 - 2000, relatrios peridicos) e nos dados publicados pela Secretaria Municipal da Gesto Pblica de So Paulo, (2001)16 - Censo Municipal - 20013, construiu-se o perfil do quadro de servidores. Os perfis etrio e de gnero do quadro geral de servidores apresentado (Tabela 1) referem-se aos valores mdios dos relatrios peridicos do DRH/ PMSP no perodo de1996 a 2000.
Tabela 1 Distribuio dos servidores segundo o gnero e a faixa etria. Quadro geral dos servidores Valores de referncia Faixa Gnero n % n % etria Feminino 81.439 70,47 20 a 29 7.137 6,18 30 a 39 Masculino Total 34.125 29,53 40 a 49 50 a 59 60 a 69 115.564 100,00 Total
Fonte : DRH PMSP/ DEMED 1996-2000

Os dados do Censo Municipal 20013, que serviram ao propsito da caracterizao do perfil sociocultural demogrfico do servidor, definiram quanto escolaridade formal que 44% dos servidores tinham diploma universitrio; 28% haviam concludo o Ensino Mdio; 12% haviam concludo o Ensino Fundamental; e 15% tinham escolaridade fundamental incompleta. Quanto condio socioeconmica4, os dados mostraram que a maioria dos servidores encontrava-se na classe econmica B (43%), seguida por aqueles da classe C (31%), classe A (13%), classe D (10%) e classe E (1%). RESULTADOS O perfil do servidor que solicitou o benefcio Constituiu-se predominantemente por mulheres (86,24%), mdia etria de 42,2 anos, mnima de 20 e mxima de 69 anos, com desvio padro de 9,2 e coeficiente de variao de 21%. Freqncia segundo o gnero O gnero feminino, freqente em 86,2% dos casos, representava poca 70,6% do total de servidores ativos. J os homens que representavam 29,4% do quadro funcional, foram prevalentes em 13,8%. Freqncia segundo a faixa etria A maior freqncia observada foi na faixa etria de 40 a 49 anos (40,29%), a menor situou-se na faixa de 60 a 69 anos (2,83%). A mdia etria dos homens foi de 43,5 anos com desvio padro de 10,4 e das mulheres, 42,05 anos com desvio padro de 8,9 e coeficiente de variao de 21% (Tabela 2). Diversidade de sujeitos na amostra Considerada a diversidade de sujeitos (1.172), a grande maioria (n = 896 = 76,45%) apresentou uma nica solicitao de afastamento laboral no intervalo de quatro anos. Observou-se, entretanto, que os sujeitos que compareceram duas ou mais vezes (n = 276 = 23,55%) representaram 44,96% do total de casos.

32.573 45.745 25.296 4.813

28,19 39,58 21,89 4,16

115.564 100,00

Censo realizado na vigncia do impedimento legal para movimentao do quadro de servidores em razo do perodo ps-eleitoral Lei n. 9504/97, constitui referncia que pode ser considerada para retratar o perl sociocultural demogrco do servidor pblico do municpio de So Paulo no perodo nal do estudo (2000). 4 O Censo Municipal 2001 valeu-se do Critrio Brasil utilizado para estimar o poder de consumo da populao, a partir da quantidade de bens e servios existentes no domiclio, alm do grau de instruo do chefe da famlia. Desenvolvido pela Associao Nacional de Empresas de Pesquisa - ANEP. Referncia-Fonte disponvel em URL: http://www.anep.org.br/codigosguias/CCEB.pdf [2004 jun. 12]. f
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Tabela 2 Anlise comparativa das freqncias etrias entre a populao em estudo e o quadro geral de servidores. Percias Faixa Etria (anos) 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Total % 9,52 27,46 40,29 19,90 2,83 100,00 Nmero 155 447 656 324 46 1.628 Faixa Etria (anos) 20 a 29 30 a 39 40 a 49 50 a 59 60 a 69 Total % 6,18 28,19 39,58 21,89 4,16 100,00 Quadro geral dos servidores Nmero 7.137 32.573 45.745 25.296 4.813 115.564 RR AL/QGS 1.54 (1.33 < RR < 1.79) 0.98 (0.90 < RR < 1.06) 1.02 (0.96 < RR < 1.08) 0.91 (0.83 < RR < 1.00) 0.68 (0.51 < RR < 0.90) p 0.000 0.54 0.52 0.058 0.007 Concluso s ns ns a. consid. s

s = signicativo; ns = no signicativo; a. consid. = a considerar

Concesso do benefcio O afastamento foi deferido em 1.590 casos (97,77%) e negado em 38 casos (2,33%). Os afastamentos totalizaram 8.850 dias. Prevalncia, incidncia e peso participativo no total de dias de afastamento segundo os grupos nosolgicos As causas de afastamento foram classificadas por grupo nosolgico segundo a CID-10. Sua distribuio segundo a prevalncia, incidncia e peso participativo no total de dias de afastamento pode ser observada na Tabela 3. Tempo mdio de afastamento Apurou-se, como medida de tendncia central,

um tempo mdio por afastamento de 5,4 dias com desvio padro de 5,3 e coeficiente de variao de 97%. Mnimo 0 (negado o pedido) e mximo 60 dias. Enquanto a moda tenha sido de 3 dias e a mediana de 4, a maior freqncia por afastamento foi observada na faixa compreendida entre 2 a 7 dias (72,4%). Tempo mdio de afastamento segundo as nosologias Considerados os seis primeiros grupos nosolgicos em freqncia, observou-se para as exodontias por via alveolar o menor tempo mdio de afastamento e o maior para os transtornos das ATMs, como pode ser observado na Tabela 4 e no Grfico 1. Tempo mdio de afastamento segundo o gnero O tempo mdio de afastamento segundo o gnero, analisado nos trs primeiros grupos nosolgi-

Tabela 3 Prevalncia, incidncia e peso participativo no total de dias de afastamento. Grupo nosolgico Exodontias por via alveolar Doenas da polpa e dos tecidos periapiacais Doena periodontal Transtornos das articulaes temporo-mandibulares Inclusos ou impactados Cirurgia para instalao de pilares implantodnticas Provas e ajustamentos de prtese Transtornos da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes Enxerto ou transplante de osso CID K08.1 K04 K05 K07.6 K01.1 e K07.3 Z96.5 Z46.3 K06 Z94.6 Total Prevalncia n 406 290 175 127 112 102 51 40 36 1.339 % de 1.680 registros 24,94 17,81 10,75 7,80 6,88 6,27 3,13 2,46 2,21 82,25 Incidncia n 364 272 167 77 101 97 38 37 32 1.185 % de 1.430 casos incid. 25,45 19,02 11,68 5,38 7,06 6,78 2,66 2,59 2,24 82,87 n dias 1.397 1.118 739 1.515 480 622 281 191 252 6.595 % de 8.850 dias 15,79 12,63 8,35 17,12 5,42 7,03 3,18 2,16 2,85 74,52 447

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Tabela 4 Tempo mdio de afastamento segundo as nosologias. Grupo nosolgico Exodontias por via alveolar Doenas da polpa e dos tecidos periapiacais Doena periodontal Transtornos das articulaes temporo-mandibulares Inclusos ou impactados Cirurgia para instalao de pilares implantodnticas CID K08.1 K04 K05 K07.6 K01.1 e K07.3 Z96.5 Mdia 3,44 3,86 4,22 11,93 4,29 6,10 Erro mx. prov. nc. 95% 0,24 0,25 0,37 1,19 0,60 0,66 Mediana 3 3 3 10 3,5 5 Modo 2 3 3 15 3 3 Desvio Padro 2,49 2,17 2,50 6,76 3,20 3,35 Total Dias 1.397 1.118 739 1.515 480 622 n casos 406 290 175 127 112 102

Licenas negadas - risco relativo segundo o gnero Quanto freqncia de licenas negadas, aferiu-se em propores que o risco relativo homens/ mulheres foi de 1,10 (0,56 < RR < 2,18) e p = 0,9, concluindo no haver, nessa amostra, associao estatisticamente significante para essas variveis. DISCUSSO Prevalncia dos afastamentos odontolgicos Considerado o perodo de 1996 a 1998, observou-se aps a coleta e validao dos registros odontolgicos, sua modesta prevalncia (0,55%) frente ao total de afastamentos administrativos por motivos de sade (1.058 possveis - 0,75% e 775 validados - 0,55% em um total de 140.843 registros). Versando sobre outra natureza de dados secundrios atestados mdicos e odontolgicos para justificativa de faltas no trabalho, Martins (2002)12 observou a prevalncia odontolgica de 1,56% frente ao total de atestados de sua amostra. Distribuio segundo o sexo Pudemos observar, mediante a anlise de freqncias em propores, que o risco relativo do gnero feminino sobre o masculino solicitar o benefcio administrativo (licena) foi estatisticamente significativo. Esses resultados no esto de acordo com Diacov e Lima (1988)5 e com Martins (2002)12 quando este

ATM (K07.6) ( ) Exo (K08.1) Polpa (K04) Perio (K05) ( ) Implante (Z96.5) Inclusos (K01.1) e (K07.3)

Grco 1 - Polgono de freqncias do tempo de afastamento segundo as nosologias.

cos em freqncia de casos5, no apontou diferena estatstica na mdia de exodontias por via alveolar (K08) bem como nas doenas da polpa e do peripice (K04). Quanto s doenas periodontais (K05), os homens apresentaram mdia maior em 0,73 dia que as mulheres.

Em razo do reduzido nmero de homens nos demais grupos.

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ltimo analisa o absentesmo na prefeitura Municipal de Araatuba - SP. Esto de acordo, embora com risco relativo maior, com a NHIS - USA - (1989)3 e com Martins (2002)12 quando este analisa o absentesmo em uma empresa privada de Araatuba. Para melhor avaliar as discrepncias entre os resultados obtidos neste trabalho e os achados de Martins (2002)12, as tabelas do autor foram submetidas anlise estatstica em propores. Essa empreitada revelou validao estatstica apenas para os resultados referentes empresa privada por ele analisada, cujos resultados apontam para a maior freqncia feminina, com RR F/M de 3,55:1 (1,51 < RR < 8,33) - p = 0,006 (Fisher exact). J com relao empresa pblica objeto de investigao do autor, a anlise estatstica em propores aqui empreendida revelou que, embora o RR esteja invertido e em desacordo com os resultados da presente investigao (RR M/F = 1,21:1), o intervalo de confiana do RR (0,67 < RR < 2,20) e o valor de p (0,52) indicam que os resultados por ele apontados no so estatisticamente significativos segundo a distribuio de freqncias naquela populao, podendo representar um resultado casual. Perfil etrio A anlise dos resultados em propores (percias AL/quadro geral de servidores - QGS) apontou similaridade na freqncia nas faixas etrias de 30 a 39 e de

40 a 49 anos. Para a faixa etria de 20 a 29 anos, observou-se, entretanto, freqncia maior e estatisticamente significativa (p < 0,05) nas solicitaes de percia - RR (AL/QGS) de 1,54:1, ocorrendo o inverso para a faixa etria de 60 a 69 anos - RR (AL/QGS) de 0,68:1. Tais resultados indicam que os mais jovens apresentaram maior risco relativo de solicitao de afastamento, enquanto que os mais idosos apresentaram menor risco. Esses dados condizem com os resultados de Diacov e Lima5 (1988)6; com Gift, Reisine e Larach (1992)7, que procederam anlise do NHIS - 1989 USA (1989); e com Martins12 (2002). Diversidade de sujeitos e repeties Identificou-se que 276 servidores solicitaram mais de uma vez o benefcio, resultando em 732 registros (percias) decorrentes de repetio de sujeitos, enquanto que 896 servidores apresentaram apenas uma percia (732 + 896 = n = 1.628). O estudo de repetio de sujeitos indicou que em 196 casos o motivo foi solicitar prorrogao do ltimo afastamento - 12% do total de percias. Nos outros 536 casos, o motivo, embora pudesse ser semelhante ou at o mesmo (recidiva), estava temporal e normativamente dissociado de uma prorrogao do afastamento anterior. O estudo das prorrogaes (196 casos) permitiu

Tabela 5 Freqncias dos casos de prorrogao. Grupo nosolgico Transtornos das articulaes temporo-mandibulares Compl. impl. Provas e ajustamentos de prtese Enxerto ou transplante de osso Exodontias por via alveolar Inclusos ou impactados Transtornos da gengiva e do rebordo alveolar sem dentes Doenas da polpa e dos tecidos periapiacais Doena periodontal
6 7

CID K07.6 T 85.7 Z46.3 Z94.6 K08.1 K01.1 e K07.3 K06 K04 K05

Preval. Perodo (1996-2000) 127 24 51 36 406 112 40 290 175

% dos casos 7,80 1,47 3,13 2,21 24,94 6,88 2,46 17,81 10,75

Casos em prorrogao 50 9 13 4 42 11 3 18 8

% da prorrogao relativo prevalncia da nosologia no perodo 39,37 37,50 25,49 11,11 10,34 9,82 7,50 6,21 4,57

H que se observar, entretanto, que no h referncia nessa publicao que esses dados tenham sido ajustados em propores. H que se observar, entretanto, que no h referncia nessa publicao que esses dados tenham sido ajustados em propores.

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observar que a maior freqncia recaiu nas DTMs e a menor, nas doenas periodontais. Observou-se ainda, no estudo de propores, um RR do gnero feminino sobre o masculino de 2,35 (p < 0,05) (Tabela 5). Tempo mdio de afastamento Em nosso estudo, o tempo mdio de afastamento foi de 5,4 dias com desvio padro de 5,3 e coeficiente de variao de 97%. A maior freqncia foi de 2 a 7 dias com 72,4%. Licenas negadas representaram 2,33% em freqncia. H ainda que se compreender que algumas causas, embora pouco freqentes, elevaram a mdia aritmtica (e explicam o significativo desvio padro) em razo do elevado nmero de dias para o restabelecimento do trabalhador, como cirurgias ortognticas e fraturas maxilo-mandibulares. Esses indicadores, entretanto, so significativamente maiores que aqueles encontrados por Brito Jr. (2000)1 e por Martins (2002)12. Consideradas as faixas de um a trs dias, esses estudiosos encontraram, respectivamente, freqncias de 91% e de 93,8%, o que contrasta fortemente com os achados da presente pesquisa (45,64%). Em uma anlise estratificada, os trabalhos divergem ainda quanto freqncia, como pode ser visto no Grfico 2, no qual se observa que, na populao do presente estudo, a freqncia de afastamentos de um dia representa o menor valor - 4,07%. Essa expressiva diferena nos afastamentos de um dia talvez possa ter ocorrido, no caso em estudo, em

razo de o servidor municipal de So Paulo ter optado por no solicitar percia para afastamentos de curtssima durao (1 dia), dado o significativo dispndio de tempo e custo para locomoo at o centro da cidade local do exame, especialmente consideradas as distncias envolvidas nessa metrpole. Nesse caso, mesmo dispondo de abonos, folgas ou at mesmo perdendo a remunerao do dia, provavelmente tenha optado pela no solicitao administrativa de licena. No tocante ao risco relativo maior das mulheres na solicitao de afastamento administrativo, cabe considerar: A) Quanto s doenas da polpa e dos tecidos periapicais, como tambm, em parte, s exodontias por via alveolar reflexo da impossibilidade teraputica (tcnica ou econmica), convm estabelecer um paralelo com a prevalncia da doena crie e sua evoluo. Lopes e Bastos11 (1988) relacionaram pesquisas em que a maior prevalncia de crie ocorreu no gnero feminino, haja vista a erupo antecipada dos dentes permanentes nesse gnero, quando comparada ao masculino da mesma faixa etria. Outras pesquisas, entretanto, tm concludo o contrrio: apontando maior prevalncia no gnero masculino, considerada a faixa etria de 5 a 12 anos15. Nesse sentido, cabe considerar o levantamento epidemiolgico de sade bucal brasileiro de 1996 que confirmou a maior prevalncia da doena crie e suas conseqncias no gnero feminino, independentemente da regio geogrfica estudada e tambm

Brito (2000)

Martins (2002)

Total Presente pesquisa

Grco 2 - Distribuio comparativa das freqncias do nmero de dias de afastamento por motivos odontolgicos entre os trabalhos de Brito Jr. (2000), Martins (2002) e a presente pesquisa, considerado o intervalo de 1 a 5 dias. 450

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Tabela 6 Risco relativo da doena-crie feminino/masculino no Brasil (1996) idade ndice 12a. Dentes C.E!.P.O. Regio Norte Nordeste Sudeste Sul Centro-oeste Total Masc. 3.388 3.919 1.247 1.037 1.767 11.358 Fem. 4.003 5.118 1.556 1.321 1.986 13.984 Total de dentes examinados Masc. 14.588 18.097 8.181 6.395 9.215 56.476 Fem. 15.205 20.125 8.796 6.317 7.864 58.307 Risco Relativo M/H 1.13 (1.09 < RR < 1.18) 1.17 (1.13 < RR < 1.22) 1.16 (1.08 < RR < 1.24) 1.29 (1.20 < RR < 1.39) 1.32 (1.24 < RR < 1.39) 1.19 (1.17 < RR < 1.22) p 0,001 0,001 0,001 0,001 0,001 0,000 x2 38,25 75,03 18,24 46,07 91,10 249,81

Dentes C.E!.P.O = Dentes cariados + com extrao indicada + perdidos + obturados. Consolidao, tabela e clculos realizados pelo autor. Fonte: Levantamento Epidemiolgico em Sade Bucal 1996 (SUS, 1996).

indicou um risco relativo mdio aos 12 anos de idade de1,19 (1,7 < RR < 1,22) p < 0,0000, como se pode observar na Tabela 7. Esse risco, entretanto, significativamente menor que aquele observado tanto na prevalncia quanto na incidncia de solicitaes de afastamento (2,63 e 2,67 respectivamente). B) Quanto s doenas periodontais, pesquisas vm confirmando que tanto gengivites como periodontites so mais freqentes em homens do que em mulheres provavelmente em razo de uma pior higiene bucal e menor freqncia de visitas ao dentista6. Considerada a maior prevalncia da doena no homem, at mesmo em razo da menor freqncia deste ao dentista, convm observar que se o homem recebe cuidados periodontais incluindo-se a os mais invasivos ou cruentos com menor freqncia que as mulheres, demandar ele, conseqentemente, um menor nmero de situaes de impedimento laboral, o que poderia justificar o maior RR feminino de solicitao de afastamento. Por outro lado, quando passa a receber cuidados, seu quadro mais severo tende a requerer maior tempo de recuperao, o que poderia explicar, nos resultados desta pesquisa, o maior tempo mdio de afastamento dos homens. C) Por ltimo, no tocante aos transtornos das ATMs, a literatura tem demonstrado sua maior prevalncia e severidade no gnero feminino usualmente a uma razo de 2:19,10, sendo que as principais diferenas entre os sexos tm sido observada na faixa etria de 20 a 40 anos3,17. Quanto procura por tratamento, Locker e Slade10 (1988) indicam que as mulheres procuram tratamento com mais freqncia que os homens, a uma razo de 4:1 ou 5:1.
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Na presente pesquisa, a procura pelo afastamento motivado pelos transtornos das ATMs, ocorreu, em propores, a uma razo mulheres/homens de 12,88:1 (p < 0,000), com mdia etria de 40,2 anos ( 1,4 anos)8. Observou-se, entretanto, no estudo da freqncia em propores, que a faixa etria de 20 a 29 anos foi a que apresentou o maior risco relativo de solicitao benefcio, a uma razo de 1,91. Tal resultado condiz com os achados de Lipton, Ship e Larach-Robinson7 (1993) e com Locker e Gruska (1997)10. CONCLUSES A anlise e a discusso dos resultados obtidos no presente trabalho permitem as seguintes concluses: As solicitaes de afastamento do trabalho por motivo odontolgico, na populao estudada, foram, segundo o estudo em propores, de maior prevalncia e de maior incidncia no sexo feminino, confirmando-se em ambas seu significado estatstico. Observou-se equivalncia no risco relativo de pedidos negados entre os gneros masculino e feminino; A faixa etria mais prevalente foi a de 40 a 49 anos, entretanto a de maior risco relativo de solicitao de afastamentos foi, segundo o estudo em propores, a de 20 a 30 anos e a de menor risco relativo de solicitao de afastamentos a de 60 a 69 anos, confirmando-se em ambas seu significado estatstico; Aferiu-se, na amostra em estudo, baixa a prevalncia e a incidncia de solicitaes de afastamento administrativo por incapacidade tem-

Erro mximo provvel com nvel de conana Ic. ajustado em 95%.

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porria odontolgica de curtssima durao (1 dia). O tempo mdio de afastamento foi de 5,4 dias ( 0,25 dia), observada a maior freqncia entre 2 a 7 dias (72,4%). O tempo mdio de afastamento foi equivalente para os gneros, excetuando-se as doenas periodontais, que produziram um tempo mdio maior nos homens; Condies agudas ou de ps-operatrio foram as causas mais freqentes. Os transtornos das ATMs representaram, no entanto, o maior impacto no total de dias de afastamento: prevaleABSTRACT

ceram no gnero feminino (97,6%), apresentado RR de 12,89 sobre o gnero masculino (p < 0,000), sendo que a maior freqncia, em propores, foi observada na faixa etria de 20 a 29 anos (RR 1,91); No tocante reincidncia ou prorrogao de afastamentos, observou-se que 26% dos sujeitos responderam por 44,96% dos casos e por 54,67% do total de dias de afastamento; 12% dos afastamentos ocorreram em prorrogao seqencial s percias pregressas de mesma etiologia.

Analysis of sick leave due to oral and maxillofacial affections and correlated problems on municipal civil servers of So Paulo, submittede to occupational expertise in the period of 1996 - 2000 This work aims at studying the absenteeism due to oral and maxillofacial affections and correlated problems. It aims at investigating the prevalence, the incidence and the average time of work absenteeism, according to the variables of interest to the health area, classified by nosologic groups and in agreement with the International Classification of Diseases and Problems Related to Health - ICD - 10 - WHO 1993. Resorts to quantitative research methodology applied to secondary data retrieved from the database of administrative occupational expertise during the period between December 1996 and December 2000. The results indicated a larger prevalence on the feminine gender, average of 42.2 years old, with standard deviation of 9.2 years and variation coefficient of 21%, minimum of 20 and maximum of 69 years of age. The analysis of proportions showed the largest frequency in the age group from 20 to 29 years, and the smallest frequency in the age group from 60 to 69 years. It was found, as a central tendency measure, an average sick-leave period of 5.4 days, with a 5.3 days of standard deviation and variation coefficient of 97%, with a minimum leave of 0 days (request denied) and a maximum of 60 days. Sickleave related to dental problems, in the studied population, were sensitive according to the study in proportions, to the gender and to the age group. Acute or postoperative conditions were the most frequent causes. Chronic conditions represented, however, larger impact in the total days of work loss. DESCRIPTORS Absenteeism. Oral health. Sick leave. Impact in the health condition. R EFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
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