A Percepo da Comunidade Sobre a Atuao do Servio de Ateno Farmacutica em Aes de Educao em Sade Relacionadas Promoo do Uso Racional de Medicamentos

Communitys Perception Towards the Performance of Pharmaceutical Service Care in the Health Education Actions Related to Rational Medicine Use
Eduardo Rocha Vinholes
Farmacutico. Bolsista do Programa de Iniciao Cientfica da Unisul PUIC Ncleo de Pesquisa em Ateno Farmacutica e Estudos de Utilizao de Medicamentos NAFEUM. Curso de Farmcia Universidade do Sul de Santa Catarina Unisul SC. Endereo: Rua Galdino Jos de Bessa, 736, Bairro Oficinas, CEP 88702-295, Tubaro, SC, Brasil. E-mail: ervinholes@hotmail.com

Resumo
A educao em sade visa democratizar o acesso ao conhecimento e tornar os indivduos da comunidade capazes de atuar como corresponsveis na promoo da sade. O objetivo deste trabalho foi apresentar a experincia do Servio de Ateno Farmacutica em aes na comunidade com vistas a promover o uso racional de medicamentos. Utilizou-se uma abordagem qualitativa, do tipo pesquisa-ao. Realizou-se a descrio da experincia e o levantamento das percepes dos responsveis pelos grupos envolvidos nas palestras. Foram realizadas 22 palestras alcanando 565 participantes; os temas pr-selecionados envolviam assuntos como polimedicao, automedicao e adeso teraputica, e os que surgiram no decorrer das palestras foram classificados como temas emergentes, representados por experincias dos participantes quanto s doenas e suas formas de tratamento, os efeitos colaterais de medicamentos, o manejo no farmacolgico de problemas de sade, qualidade, segurana e eficcia de medicamentos genricos e o acesso aos medicamentos. Na percepo dos lderes dos grupos foi mencionado que as palestras contriburam para o uso racional de medicamentos, proporcionando a mudana de postura, segundo alguns relatos. As palestras colaboraram para reforar que o papel da equipe de sade no apenas o de permitir o acesso aos medicamentos, mas tambm de garantir o seu uso correto. Essa experincia destaca a ao do farmacutico como profissional da sade e o papel que desempenha na promoo do uso racional de medicamentos, empregando nesta ao, alm do

Graziela Modolon Alano

Farmacutica. Mestre em Farmcia. Colaboradora do NAFEUM. Professora do Curso de Farmcia da Unisul. Endereo: Avenida Jos Accio Moreira, 787, Bairro Dehon, CEP 88704-900, Tubaro, SC, Brasil. E-mail: graziela.alano@unisul.br

Dayani Galato
Farmacutica. Doutora em Qumica. Coordenadora do NAFEUM. Professora do Curso de Farmcia da Unisul. Endereo: Avenida Jos Accio Moreira, 787, Bairro Dehon, CEP 88704-900, Tubaro, SC, Brasil. E-mail: dayani.galato@unisul.br 1 Pesquisa financiada pelo CNPq - Conselho Nacional de Desenvolvimento Cientfico e Tecnolgico.

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conhecimento cientfico, habilidades para usar as experincias da populao no ato de ensinar, respeitando o indivduo e tornando-o ativo nesse processo. Palavras-chave: Educao em sade; Uso de medicamentos; Assistncia farmacutica.

Introduo
O processo de educao em sade tem como objetivo principal preparar os membros de uma comunidade para atuarem como corresponsveis na promoo da sade, atravs da interface entre saberes cientficos, senso comum e as experincias vivenciadas, de maneira a promover continuamente a integrao, a continuidade, a democratizao do conhecimento e o avano na rea social (Lima e col., 2000). Nesse contexto, a promoo da sade pode ser entendida como uma ferramenta de preparao da comunidade para contribuir na melhoria da sua qualidade de vida e sade, exigindo o comprometimento de seus integrantes na conduo desse processo (Machado e col., 2007). Vrios so os conceitos e fundamentos que sustentam a prtica da educao e da promoo em sade. A educao em sade busca provocar modificaes de comportamento individual, enquanto que a promoo em sade pretende gerar modificaes de comportamento organizacional, suficientes para beneficiar e abranger a sade de camadas mais amplas da populao (Candeias, 1997). A educao em sade consiste em um componente da promoo de sade, porm muito mais especfica, tendo como meta formar indivduos mais cientes dos fatores que podem ajud-los a manter uma boa sade e prevenir doenas. A informao sobre o uso adequado de medicamentos uma face importante da educao em sade, porm h muitas outras situaes em que esse servio pode ser prestado (Winfield e Richards, 1998). A educao em sade envolve um processo que extrapola os limites das informaes relativas a uma determinada prescrio. Educar implica em algo mais do que a simples divulgao de conhecimento, deve envolver processos que contribuam para a mudana de atitude e mesmo de conduta das pessoas. Por meio desse processo, possvel, portanto, demover indivduos de pressupostos equivocados e concepes errneas (Marin e col., 2003). Destaca-se que, nesse processo, a populao tem a opo de aceitar ou rejeitar as novas informaes, podendo, tambm, adotar ou no novos comportamentos frente aos problemas de sade. Portanto, no basta apenas seguir as recomendaes para melhorar a sade e prevenir doenas, mas tambm efetivar a educao em sade num processo que estimule o dilogo, a inda-

Abstract
Health education aims at democratizing the access to knowledge and to make the community people able to act as co-managers in healths promotion. This works objective was to present pharmaceutical service care experience in action in the community, in order to promote the rational use of medicine. We used a research- action qualitative approach. Experience description and peoples perception survey (responsible for groups involved in the current lecture) were accomplished, and observed in this study. 22 lectures were done, reaching as a total 565 participants; preselected themes involved subjects as polymedication, self-medication and adhesion therapeutics, and the ones that emerged during each lecture were classified as emergent topics, represented by participant experiences (as for their diseases and treatment solutions, their collateral effects etc; also non-pharmacological health problems handling; quality, security and generic medicine effectiveness and medicine access should be approached here, in these cases). under group leaders perception, and approval,; it was mentioned that the lectures contributed to a more rational use, provided an important posture change, as some reports in the media said, as can be read. The lectures collaborated to reinforce that the health team role is not only to allow an access to medicine, but also to guarantee its correct use. This experience highlights the pharmacist action as a health professional. His role is carried out in rational medicine use promotion, employing in this action -- besides scientific knowledge -- abilities to use the population experiences in the action of teaching , respecting all individuals and making them active in this process. Keywords: Health Education; Drug Utilization; Pharmaceutical Care.

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gao, a reflexo, o questionamento e a ao partilhada (Martins e col., 2007). Ressalta-se que a educao em sade um mtodo para promov-la neste processo de capacitao individual e coletiva de responsabilidade e de direitos, incentivando aes que sigam os princpios do sistema pblico. A partir desse ponto de vista, escolher formas didticas que levem a uma modificao dos indivduos integrantes da sociedade, expandindo sua habilidade de percepo dos diversos fatores determinantes do conceito de ser saudvel fundamental para a obteno de resultados (Machado e col., 2007). Portanto, a conscientizao da comunidade um pr-requisito quando se espera alcanar elevado nvel de sade. Entre os diversos fatores que influenciam no estabelecimento e manuteno da sade do indivduo, o medicamento est envolvido em grande parte dessas atividades. Dessa forma, torna-se necessrio que a populao esteja orientada sobre como proceder em relao ao uso de medicamentos, para que estes tenham uma ao efetiva e segura. A abrangncia do processo de educao permite abordar inmeros aspectos, como a conservao, a automedicao, grupos de risco, gravidez e lactao, bebidas alcolicas, prazo de validade e outros (Marin e col., 2003).

O uso racional de medicamentos

A Organizao Mundial de Sade define o uso racional de medicamentos como sendo a situao em que o paciente recebe o medicamento apropriado a sua necessidade clnica, na dose e posologia corretas, por um perodo de tempo adequado e ao menor custo para si e para a comunidade (OMS, 2002, p. 1). O uso racional de medicamentos inclui alguns aspectos que corroboram com o preconizado pela Poltica Nacional de Medicamentos, conforme segue: seleo adequada da teraputica, incluindo a indicao (dose, posologia e durao do tratamento) e o medicamento apropriado situao clnica do paciente; garantia de eficcia, segurana e convenincia para o mesmo. Acrescenta-se, ainda, a importncia de dispensao correta dos medicamentos a serem utilizados pelo paciente e os repasses das informaes necessrias para garantir a adeso ao tratamento pelo paciente, o prosseguimento dos efeitos desejados e a identificao de possveis eventos adversos decorrentes do tratamento (Marin e col., 2003).

O crescimento da indstria farmacutica fomentou a criao de novas necessidades de consumo de medicamentos como compensao indispensvel ao seu desenvolvimento. Aconteceu, em razo disso, uma alterao dos hbitos de consumo e das prticas dos profissionais e das instituies de sade. A propaganda de medicamentos instituiu conceitos relacionados sua eficcia, com sustentao cientfica e a simultnea dificuldade em evitar seu uso, que comeou a orientar prticas que procuravam a preservao ou a restituio da sade (Naves e col., 2005, p. 1006), surgindo, dessa forma, uma sociedade medicalizada (Barros, 2004). Atualmente, no Brasil, coexistem, por um lado, a dificuldade de acesso de parcela significativa da populao aos medicamentos essenciais e, por outro, o uso abusivo e irracional pelas classes que tm maior poder de compra (Naves e col., 2005). Segundo a Organizao Mundial de Sade (2002), entre as intervenes fundamentais para a promoo do uso racional de medicamentos est a educao da populao a respeito dos medicamentos, a qual pode estar associada Ateno Farmacutica. O processo de promoo da Ateno Farmacutica no pas foi apoiado pela Organizao Pan--Americana de Sade (OPAS) e pela Organizao Mundial de Sade (OMS) e envolveu pesquisadores, formuladores de polticas, entidades e diversos profissionais. Ainda que sua definio continue em uma discusso terminolgica intensa em cada pas, interessante ressaltar que, no Brasil, o termo Ateno Farmacutica considera a promoo da sade, incluindo a educao em sade, como componente do conceito, o que constitui um diferencial marcante em relao ao conceito adotado em outros pases (OPAS, 2002), sendo este incentivado pela Organizao Mundial de Sade (OMS, 1993). A Organizao Mundial de Sade (OMS, 1993) conceitua a Ateno Farmacutica como uma prtica profissional em que o paciente o principal beneficirio das aes do farmacutico. Essa prtica profissional compreende um conjunto de atitudes, comportamentos, compromissos, cuidados, valores ticos, funes, conhecimentos, responsabilidades e habilidades do farmacutico na prestao da farmacoterapia, com o objetivo de obter resultados teraputicos sustentados pelos indicadores de sade e de qualidade de vida dos pacientes. Nesse contexto, mesmo que centralizada

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na farmacoterapia, a OMS reconhece o farmacutico como educador que pode contribuir na preveno de doenas e na promoo da sade com outros membros numa equipe multiprofissional. O Servio de Ateno Farmacutica (SAF) foi criado pelo Curso de Farmcia da Universidade do Sul de Santa Catarina, em 2006, e atualmente funciona em uma clnica escola multidisciplinar. Suas aes so voltadas para o uso racional de medicamentos, sendo desenvolvidas com a comunidade. Essas aes podem ser abrangentes como palestras a grupos de pacientes previamente constitudos, ou envolver atendimentos individuais, que tm como foco principal as orientaes sobre o uso correto de medicamentos utilizados pelos pacientes. Este artigo tem como objetivo apresentar a experincia do SAF em aes de educao em sade desenvolvidas junto a grupos de indivduos, visando promoo do uso racional de medicamentos e compreenso da opinio dos participantes em relao a essas atividades.

Percurso Metodolgico: a experincia do SAF

Este relato segue uma abordagem qualitativa, do tipo pesquisa-ao (Minayo, 2004), na descrio da experincia do SAF. A entrada em campo foi realizada inicialmente por meio de contato com os coordenadores de grupo e levantamentos das expectativas. O trabalho em campo foi consolidado com a realizao das palestras, com os registros realizados pelos proponentes ao final de cada evento (notas do pesquisador) e com entrevistas com os responsveis pelos grupos. Por ltimo, foram analisados os dados com a sistematizao das notas do pesquisador e das percepes dos envolvidos no processo. A experincia descrita neste trabalho est dividida em dois momentos, sendo o primeiro representado por aes, e o segundo pelas percepes de pessoas responsveis pelos grupos contemplados pelas aes do SAF.

As aes
Todas as aes de educao em sade foram realizadas com grupos estabelecidos em comunidades da Associao dos Municpios da Regio de Laguna (AMUREL), onde a Universidade est localizada.

As aes de educao em sade iniciaram-se atravs de um primeiro contato mantido com os coordenadores ou responsveis de grupos preeexistentes, entre os quais o de pacientes com hipertenso e diabetes, grupos da terceira idade e grupos de mulheres, alm de pessoas vinculadas Secretaria de Assistncia Social da prefeitura e a postos de sade da rede pblica, para verificar o interesse e a necessidade da realizao de palestras sobre temas referentes ao uso racional de medicamentos. A partir desse primeiro contato foram definidos os temas que seriam apresentados aos grupos, em conjunto com cada responsvel pelos mesmos, de acordo com as particularidades e necessidades consideradas mais relevantes. Os temas pr-selecionados foram referentes ao uso racional de medicamentos, como polimedicao, automedicao na terceira idade, manejo de doenas crnicas (hipertenso, diabetes e dislipidemias), adeso teraputica e cuidados com o uso e a conservao de medicamentos. Os diapositivos utilizados para conduzir as apresentaes foram elaborados pelos profissionais farmacuticos professores da universidade, contando com o auxlio de acadmicos do curso de Farmcia, utilizando como fundamentao terica dados retirados da literatura, de artigos cientficos e de pesquisas sobre utilizao de medicamentos realizadas na comunidade da AMUREL pela prpria Universidade. As palestras foram apresentadas por farmacuticos professores do curso de Farmcia da Universidade, com a participao, em alguns momentos, de acadmicos do mesmo curso. No houve treinamento formal dos expositores, no entanto, durante a elaborao dos diapositivos e da discusso dos tpicos era combinado entre os palestrantes como seria a abordagem dos temas definidos. Nas intervenes em grupo seguiu-se um modelo interativo, sendo adotada uma apresentao expositiva e dialogada, onde os participantes foram estimulados a relatar as suas experincias vivenciadas com os tratamentos e a apresentar as suas dvidas quanto ao uso dos medicamentos. Foi observado que essa mesma estratgia de atuao foi apresentada por outros pesquisadores (Silva e col., 2006). Portanto, como as atividades de educao em sade foram realizadas de forma expositiva, possibilitaram aos sujeitos uma participao ativa, atravs do dilogo direto com o profis-

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sional farmacutico, formulao de questionamentos e intervenes a qualquer momento do evento. Em algumas situaes, mesmo com a disponibilidade do equipamento para projeo visual, optou-se apenas pela explanao verbal do assunto devido a deficincias do layout do ambiente, como presena de pilares, espao fsico pequeno disponibilizado para as palestras, ausncia de uma superfcie de projeo apropriada para exibio do contedo. Essa limitao estrutural no comprometeu a qualidade da ao realizada, sendo que, inclusive, colaborou para que a atividade de educao em sade perdesse um pouco do carter formal de palestra e adquirisse aspectos de conversao, com a atuao dos participantes do evento, o que apresenta vantagens para a integrao do grupo com o tema. Nessa etapa de conversao houve discusso de alguns temas com os participantes, assim como foram sanadas algumas dvidas, ocorrendo, dessa forma, uma retroalimentao da plateia. Em algumas palestras houve a participao efetiva de outros profissionais da rea da sade que j atuavam com o grupo, como mdicos, enfermeiros e fisioterapeutas, enfatizando o que tinha sido abordado pelo palestrante, alm de complementarem com outras informaes necessrias ao grupo. No encerramento das palestras, os participantes eram informados de que, se houvesse um maior interesse em obter mais informaes sobre o uso correto de medicamentos ou receber orientaes especficas conforme suas situaes particulares, como tratamento com medicamentos de uso contnuo, havia na universidade o Servio de Ateno Farmacutica (SAF) disponvel para satisfazer essas e outras dvidas relacionadas utilizao de medicamentos. Nesse momento, foram demonstradas as formas de agendamento de atendimentos no SAF e, ao mesmo tempo, os participantes que se interessaram pelo Servio puderam repassar seu telefone para posterior contato pelos profissionais que prestavam o atendimento.

avaliao da percepo foram realizadas no perodo de dois meses aps a ltima palestra. A entrevista iniciou-se com a apresentao dos objetivos da pesquisa e com a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido. Aps essa etapa, foram realizados alguns questionamentos com o propsito de conhecer a percepo dos lderes sobre as palestras e, mesmo que de forma subjetiva, medir o impacto dos assuntos trabalhados no cotidiano dos indivduos. As entrevistas foram gravadas em udio e, posteriormente, efetuou-se a transcrio das entrevistas e a anlise dos discursos (Minayo, 2004). Este trabalho possui aprovao no Comit de tica em pesquisa da Universidade do Sul de Santa Catarina.

Resultados
Foram realizadas 22 palestras no perodo de junho de 2006 a setembro de 2007, com a participao de 565 indivduos, residentes principalmente nos municpios de Tubaro e Capivari de Baixo. O pblico dessas palestras constituiu-se principalmente de mulheres com idade superior a 40 anos. As palestras tiveram durao aproximada de 90 minutos, incluindo a explanao do tema e a participao dos sujeitos da comunidade. No transcorrer das palestras, despontaram dvidas, comentrios e depoimentos dos participantes dirigidos a assuntos no abrangidos na pr-seleo. Estes foram definidos como temas emergentes e receberam a ateno dos palestrantes que procuravam esclarec-los aos participantes no mesmo momento. Esses temas que emergiam geralmente eram relacionados s experincias dos participantes quanto s doenas e suas formas de tratamento e controle; aos efeitos colaterais de medicamentos; fisiopatologia de doenas diversas; aos valores de referncia para exames laboratoriais; ao manejo no farmacolgico de problemas de sade; aos medicamentos manipulados; qualidade, segurana e eficcia de medicamentos genricos; ao acesso de medicamentos e equidade do Sistema nico de Sade e ao uso de plantas medicinais. Alguns depoimentos dos pacientes durante as palestras estavam relacionados com a interpretao equivocada de posologias prescritas com o nmero de tomadas por dia; a falta do entendimento de adeso teraputica com as experincias de parar de tomar,

Percepes
As percepes apresentadas so frutos de oito entrevistas realizadas com os responsveis pelos grupos nos quais as palestras foram realizadas, sendo dois profissionais da sade e seis leigos. importante salientar que esses ltimos, alm de lderes, caracterizavam-se como participantes das palestras. As entrevistas para

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tomar quando necessrio, alterar a posologia prescrita; o reconhecimento das reaes adversas como motivo de abandono do tratamento; o conceito de remdio e medicamento e a falta de orientao quanto aos cuidados de interaes de medicamentos com alimentos, em especial com o captopril. Alm da limitao estrutural imposta pelos locais das palestras, os proponentes identificaram que os diapositivos utilizados apresentam limitao didtica ao perfil dos participantes dos grupos.

Percepo sobre aes de educao em sade

Quanto atividade de educao em sade, os entrevistados relataram ter sido bem desenvolvida e serviu para esclarecer muitas dvidas sobre a utilizao dos medicamentos. Muitos sujeitos que faziam tratamento com medicamentos de uso contnuo para diabetes, hipertenso e cardiopatias relataram que ainda no haviam percebido a importncia de aderir completamente ao tratamento: Antes eu achava que podia tomar o medicamento a qualquer hora, agora sei que tem hora certa [...] Melhorou porque aprendi como tomar os remdios para presso e colesterol (Lder de grupo participante da palestra). A mudana de postura aps a participao nas palestras ficou evidente nas opinies apresentadas pelos participantes. Eles comentaram que antes tomavam medicamentos de forma inadequada: Aprendi a tomar alendronato de sdio, achei que podia tomar depois do caf (Lder de grupo participante da palestra). Percebeu-se que os temas abordados foram pertinentes realidade dos participantes da atividade, pois eram facilmente contextualizados pelos ouvintes devido a sua vivncia no uso de medicamentos. Entre os temas emergentes, a automedicao foi bastante questionada, visto que vrios participantes comentavam que tinham dvidas sobre quais eram as melhores opes de medicamentos para tratar transtornos menores, como gripes, resfriados, dores musculares e constipao. No entanto, ao invs de indicar medicamentos, foi necessrio orientar quanto aos riscos da automedicao, visto que os participantes eram, na sua maioria, idosos, polimedicados e com inmeros problemas de sade. Isso gerou uma reflexo por parte dos participantes, como observado a seguir: Muitas pessoas, s vezes, deixam-se levar e tomam remdios sem indicao mdica, assim como eu.

Dessa forma, alguns entrevistados colocaram que comearam a empregar maiores cuidados na prtica de automedicao, pois muitas vezes usavam medicamentos para diminuir o sintoma apresentado, sem necessariamente observar se o mesmo era caracterstico de transtornos menores: Algumas faziam automedicao e aps a palestra diminuram. Tomavam remdio por indicao de outras pessoas, no tava fazendo bem... Houve uma mudana... Ficou bem esclarecido sobre automedicao [...] Eu tomava vrios comprimidos para dores de cabea, agora no tomo mais (Lder de grupo participante da palestra). Foi possvel observar que a populao atendida nesta ao possua dvidas a respeito de medicamentos genricos, desde sua identificao atravs da embalagem at questes que envolvem a qualidade do produto e seu custo: Importante saber que genricos podem ser mais econmicos... Algumas (pessoas) achavam que no era igual ao original (medicamento de referncia) (Lder de grupo participante da palestra). Outros entrevistados deixaram evidente que, a partir de sua participao na atividade de educao em sade, foi despertada a possibilidade de buscar mais informaes sobre o uso de medicamentos com o mdico do servio privado ou do servio de sade pblico e aumentou a preocupao com cuidados de rotina para manuteno da sade: Houve aumento na preveno, (as pessoas do grupo) vo ao posto medir presso, marcam exame de diabetes todo ms, esto indo no dia certo, antes eram mais descansadas (Lder de grupo participante da palestra); Procurei mais informaes com dois mdicos (Lder de grupo participante da palestra). Os profissionais de sade entrevistados relataram que a atividade desenvolvida pelos farmacuticos colaborou significativamente para que os sujeitos compreendessem, de forma clara, a necessidade de adeso aos tratamentos propostos, respeitassem os horrios de tomada dos medicamentos e procurassem o mdico regularmente para fazer reavaliaes do estado de sade e da evoluo da doena: As palestras foram fundamentais para que os pacientes tivessem conscincia da necessidade de fazer uso dos medicamentos nas doses e horrios corretos [...] compreenderam a importncia e a necessidade de ter seu quadro de sade reavaliado periodicamente por um mdico (Lder de grupo profissional da sade).

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Alm disso, um dos profissionais de sade relatou perceber uma valorizao do seu servio pelos pacientes, pois os mesmos conseguiram compreender que esse profissional no se preocupa apenas com o acesso aos medicamentos, mas tambm com o uso racional daqueles dispensados: Os pacientes se sentem mais seguros, mais valorizados. Identificam que h uma preocupao da equipe de sade com o uso correto dos medicamentos (Lder de grupo profissional da sade). Ou seja, as palestras do maior sustentao ao trabalho de orientao quanto ao uso correto de medicamentos. Segundo outro profissional da sade, as palestras vieram ao encontro das necessidades do grupo, abordando conhecimentos sobre medicamentos, como horrio de tomada, importncia da dosagem e da automedicao... Verificou-se o aumento do interesse dos participantes na busca de informaes sobre medicamentos (Lder de grupo profissional da sade). Esse lder concluiu a sua exposio comentando sobre a importncia de trabalhar junto a outros profissionais: Quanto mais se fala mais se conscientiza. Quando investigado sobre o formato das palestras, os entrevistados relataram ser adequada ao tema apresentado, tanto no contedo quanto na forma de abordagem e tempo despendido pelas palestras.

Discusso
Um dos alicerces da Ateno Farmacutica a promoo do uso racional de medicamentos. Segundo a percepo dos integrantes do SAF, essa prtica pode ser realizada pelo farmacutico ao paciente durante o atendimento individual ou em grupo. De acordo com Maffacciolli e Lopes (2005), o formato de grupo possibilita o senso de incluso, valorizao e identificao entre os participantes, sendo que muitos buscam amparo diante de seus problemas de sade. Desenvolve-se uma relao onde cada indivduo v-se acolhido, pois a situao alheia reflete a sua situao pessoal. O trabalho em grupo permite, tambm, o aprofundamento de discusses pelas quais se consegue ampliar conhecimentos e melhor conduzir o processo de educao em sade, de modo que as pessoas possam superar dificuldades, obtendo maior autonomia e podendo viver mais harmonicamente com sua condio de sade. Para Garcia e colaboradores (2006), particularmente,

as atividades de grupo envolvendo idosos so bastante vantajosas por agregarem pessoas com dificuldades semelhantes, fato importante, pois a solido algo frequente entre os idosos. Na viso de Alvim e Ferreira (2007), que fizeram uma anlise sobre a educao popular em sade realizada por enfermeiros, a ao do profissional de sade na comunidade, atuando em aes educativas, pode seguir a filosofia freiriana. Segundo esses autores, as ideias freirianas possibilitam [...], pela crtica e reflexo, a transformao de saberes dentro de um grupo que no tem o conhecimento advindo da cincia, ao mesmo tempo, tambm nos apropriamos do conhecimento que vem do universo do senso comum (Alvim e Ferreira, 2007, p. 315). Segundo Duro Martnez (2003), existem requisitos tcnicos fundamentais para o desenvolvimento das aes em grupo, entre elas, a adaptao da linguagem tcnica cientfica ao nvel cultural dos integrantes dos grupos e o planejamento de um tempo de discusso aps a exposio de contedos, para que surjam as possveis dvidas e o profissional de sade possa esclarec-las, alm de permitir a troca de experincias no grupo. Esse tempo de discusso o que enriquece o trabalho em grupo em relao a um trabalho de orientao individual. Nesse contexto, a experincia vivenciada no SAF pode ser compreendida da mesma forma, pois foi possvel passar conhecimentos populao a respeito, por exemplo, de orientao posolgica, como tomar um antibitico duas vezes ao dia, e, ao mesmo tempo, compreender que, para a populao atendida, dia refere-se apenas ao perodo em que h claridade. Apropriando-se de conhecimentos como esse, possvel trabalhar de forma mais adequada as informaes pretendidas. importante que o profissional de sade permita esse compartilhamento de significados, a fim de evitar desencontros entre os discursos dos pacientes e os seus prprios. Dessa forma, existe a necessidade de o profissional suplantar o discurso tcnico e considerar os aspectos situacionais, emotivos e subjetivos que constituem uma realidade sui generis do grupo (Garcia e col., 2006). Por outro lado, a discusso ocorrida aps as palestras possibilitou, alm da troca de experincias, o esclarecimento dos temas emergentes. Entre esses temas, ressalta-se a dificuldade para o entendimento da dife-

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rena entre medicamento e remdio, ficando evidente que o conceito de medicamento para os participantes estava atrelado ao uso de algum recurso teraputico de forma prolongada ou contnua, indicado e acompanhado por um profissional prescritor. Enquanto o conceito de remdio estava associado a algo que seja necessrio esporadicamente, sem indicao e frequncia definidas pelo profissional prescritor ou extradas de prescries fornecidas em circunstncias precedentes ou, ainda, indicadas por outras pessoas. Um fato que tambm chamou a ateno foi a falta de compreenso da importncia da adeso teraputica por parte dos participantes das palestras, relacionado tanto ao uso de medicamentos quanto s medidas no farmacolgicas necessrias em diversas doenas. Isso pode ser fruto da dificuldade de acesso informao, que poderia ser minimizada por aes contnuas de educao em sade promovidas por equipes interdisciplinares. Atravs dos depoimentos dos profissionais foram percebidos resultados positivos, como valorizao do seu trabalho junto ao servio de sade. Provavelmente, esse fato consequncia das estratgias que foram aplicadas nas atividades, especialmente a preocupao em aproveitar as experincias anteriores desses profissionais e conduzir os participantes a compreender a responsabilidade de cada profissional nos cuidados de sade da comunidade. Responsabilidade que precisa ser construda pelos profissionais diariamente, no enfrentamento dos problemas da comunidade e na busca coletiva de solues (Duarte e col., 2007). Ressalta-se, conforme apresentado por Frota e colaboradores (2007), que quando se trabalha de forma contnua com grupos de pacientes possvel constatar uma evoluo dos participantes, que pode ser identificada atravs do envolvimento em relao temtica trabalhada e do amadurecimento do como trabalhar coletivamente. necessrio criar mudanas na forma como a populao percebe a sua sade e as aes para promoo e preveno da mesma, pois, segundo Maffacciolli e Lopes (2005), a percepo pessoal funciona como uma espcie de filtro que condiciona a mensagem segundo a prpria lente. As pessoas ouvem e veem conforme as suas percepes. Esses autores (Mafacciolli e Lopes, 2005) ainda afirmam que a deficincia da adeso dos pacientes pode ser relacionada ao fato de que as interaes entre usurios e prestadores de servios em

sade se configuram, atualmente, de forma superficial, em termos de comunicao. Isso pode ser causado pelo pouco tempo dedicado aos atendimentos, pelos termos utilizados ou mesmo pela forma de abordagem. Portanto, a forma de abordagem deve ser adequada populao atendida, tanto no contedo a ser trabalhado quanto na forma de comunicao. Dessa forma, trabalhar com a comunidade no uma tarefa simples e exige uma preparao prvia. Segundo Duarte e colaboradores (2007), essa dificuldade em trabalhar com a comunidade fruto de uma educao que fala para as pessoas e no com elas. Atravs da anlise dos discursos foi possvel identificar algumas contribuies das aes de sade na populao atendida, principalmente aquelas relacionadas adeso farmacolgica, aos cuidados com a automedicao e necessidade de acompanhamento regular do estado de sade. Frota e colaboradores (2007), que estudaram a percepo de pais a respeito de oficinas sobre desnutrio infantil, tambm identificaram que as aes de educao em grupo so relevantes no sentido de contribuir para a promoo da sade. Segundo Alvim e Ferreira (2007), essa mudana possvel quando o sujeito, partcipe do cuidado, reflete, questiona, recusa, aceita e critica as informaes transmitidas. Dessa forma, o conhecimento cientfico apresentado pelos profissionais de sade incorporado nas aes cotidianas de cuidado sade. Essa ao, levando o docente a atuar junto comunidade com os alunos, imprescindvel para a formao de um profissional voltado a aes de preveno e promoo da sade. Kotecki e colaboradores (2000) destacam em seu estudo que incluir atividades de educao em sade nos currculos das Universidades pode ser um meio para encorajar o envolvimento dos profissionais de sade nessas atividades e sua aplicao prtica. Resultados semelhantes foram encontrados na pesquisa de Ciardulli e Goode (2003) e reforam a importncia da incluso de mtodos de ensino sobre a Ateno Farmacutica e outras atividades de educao em sade, nas diversas reformas curriculares que ocorrem por todo o pas, de modo a garantir a qualificao do profissional de sade e sua atuao efetiva na promoo em sade, como tambm a importncia da ao do profissional atuante no servio pblico. De forma complementar, Schommer e Cable (1996) ressaltam que a formao de profissionais farmacu-

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ticos para a prtica da Ateno Farmacutica pode ser realizada por dois caminhos: o primeiro seria atravs de treinamento, com os preceptores de estgio introduzindo novas prticas; e o segundo, com os prprios acadmicos, atravs de simulaes de atendimento. Nessas simulaes os alunos devem ser ensinados a ter uma postura ativa no desenvolvimento da relao com os pacientes. Os proponentes perceberam que aes de educao em sade promovidas na Universidade podem ser utilizadas como forma de aprendizagem, por meio da qual so mobilizados os conhecimentos adquiridos pelos alunos para solucionar os problemas reais apresentados no contato com os indivduos de uma comunidade. Dessa forma, os alunos conscientizam-se de sua funo de facilitadores da divulgao do conhecimento e aplicao na vida cotidiana das pessoas em sociedade. Por outro lado, h poucos estudos que demonstrem as aes de educao em sade, por parte dos profissionais farmacuticos, como uma importante atividade dentro das equipes de sade (Kotecki e col., 2000), o que refora a importncia da divulgao dessa experincia. Mesmo que as palestras tenham sido promovidas por farmacuticos e que o principal tema abordado fossem os medicamentos, no foi identificada na fala dos entrevistados a figura do profissional farmacutico. Observou-se que a representao desse profissional vista como sendo a de um agente de educao em sade que visa ao uso racional de medicamentos. Isso pode ser fruto da percepo da farmcia como estabelecimento comercial e no de sade, e, por consequncia, do farmacutico como comerciante. No entanto, necessrio mudar o perfil das farmcias, caracterizando-as como locais de prestao de servios de sade, alm da comercializao de medicamentos, como abordado anteriormente. No estudo de Kotecki e colaboradores (2000) sobre a prtica da educao em sade por farmacuticos, foram demonstradas dificuldades na realizao desse servio nos estabelecimentos farmacuticos, como tempo restrito, falta de reembolso pelas atividades e falta de treinamento dos profissionais. Por outro lado, outros estudos, como o de Larsson (2008), apresentam outras formas de compensao por esse servio. Esse autor, que comenta sobre a realidade do mercado farmacutico na Sucia, hoje de domnio governamental,

mostra a informao em sade como rea de competio entre os estabelecimentos que comercializam os medicamentos, colocando esta prtica como forma de garantir consumidores. Acredita-se que a mudana da prtica profissional farmacutica, com aes voltadas aos pacientes, fundamentadas na filosofia da Ateno Farmacutica, pode ser o reincio da construo da profisso farmacutica vinculada sade e tendo como maior beneficirio o paciente. Mesmo que possam ter ocorrido limitaes relacionadas ao uso de recursos didticos para exposio dos assuntos, foi observado, atravs dos discursos dos participantes e responsveis pelos grupos, que as aes de educao em sade promovidas pelo SAF produziram um impacto positivo na populao atingida. Como perspectiva para novas aes na comunidade, fica a necessidade de elaborao de materiais didticos apropriados ao perfil dos sujeitos participantes. Um exemplo disso relatado na experincia da Universidade Federal de Alagoas (Trezza e col., 2007) sobre a possibilidade da criao de instrumentos para o trabalho de educao popular em sade com arte. Esses autores descrevem a possibilidade do uso de msicas e pardias, histrias e contos, poesia, dana e teatro no processo de educao. Garcia e colaboradores (2006) tambm reforam que a diversificao das atividades de educao em sade permite a redescoberta de potencialidades e, consequentemente, o aumento da autoestima, fato importante, pois nessa faixa etria (terceira idade) a depresso apresenta-se com alta prevalncia.

Consideraes Finais
Este trabalho apresenta uma possibilidade de ao do farmacutico, enquanto profissional da sade, interagindo com a comunidade e com outros profissionais da sade. Os resultados dessa atuao apontam para a modificao das aes dos participantes quanto ao uso correto dos medicamentos e a necessidade de acompanhamento regular do estado de sade. As percepes dos responsveis pelos grupos tambm reforam a proposta de que o cuidado sade deve ser uma ao desenvolvida por vrios profissionais e, nesse contexto, despertar o interesse do participante por novas informaes sobre os seus problemas de sade e seus medicamentos.

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As aes de educao em sade tm maior impacto sobre a sade da populao quando os educadores, alm do conhecimento cientfico, possuem habilidades para usar as experincias da populao no ato de ensinar, respeitando o indivduo e tornando-o ativo nesse processo.

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Agradecimentos
Agradecemos a todos os sujeitos desta pesquisa, em especial a Coordenao da Universidade da Experincia (UNISUL Tubaro), a Secretaria de Sade do municpio de Capivari e a Secretaria de Apoio Social do municpio de Tubaro.

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Recebido em: 28/03/2008 Reapresentado em: 18/07/2008 Aprovado em: 24/07/2008

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