DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

Na falta de documentos próprios, aptos a comprovarem minha residência e domicílio, eu,

______________________________________________________________________,
nacionalidade _________________________, carteira de identidade (RG) nº.
____________________________, expedida por ______________, inscrito (a) CPF nº
______________________________________, declaro para todos os fins e a quem
possa interessar, ser residente e domiciliado no seguinte endereço:

Endereço:______________________________________________________________
Nº _____________ Bairro: _______________________________________________
Cidade: ________________________________________________________________
Ponto de referência: ______________________________________________________

Em conformidade aos arts. 2º e 3º da Lei Federal n.7.115, de 29 de agosto de

1983, declaro ainda estar ciente de que a inautenticidade das informações prestadas na
presente poderá ensejar a aplicação das sanções cíveis, administrativas e penais
previstas na legislação brasileira, inclusive aquelas referentes ao delito de falsidade
ideológica, tipificado no art. 299 do Código Penal (Decreto-lei n. 2.848, de 7 de
dezembro de 1940).

Por ser verdade, assino esta declaração,

________________________________, ______ de ___________________ de 20_____

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Cliente