DECLARAÇÃO DE NÃO DECLARANTE DE IMPOSTO DE RENDA EM RAZÃO DE

RENDIMENTOS ABAIXO DO EXIGIDO PELA LEI

EU, ________________________________________________, nacionalidade

_______________, estado civil ________________________, possuidor dos seguintes
documentos pessoais: CI/RG ____________________________, Expedição
_________________, CPF ________________________, residente e domiciliado
______________________________________________________________________
_________________________________________, Cep:______________, e-mail:
__________________________,Telefone(s):_________________________________
___________________________.

DECLARO PARA OS DEVIDOS FINS QUE: NÃO declaro Imposto de Renda

junto a Receita Federal, pois meus rendimentos são abaixo do exigido para a
emissão Declaração, e, não me enquadro nos demais casos que obrigam a entrega
da Declaração Anual de Imposto de Renda de Pessoa Física.

DECLARO AINDA ser verdadeiro o acima exposto, bem como estou ciente de
que a omissão de informações ou a apresentação de dados ou documentos falsos e/ou
divergente podem resultar em processo contra mim dos tipos: PENAL (crime de
falsidade ideológica, art. 299 do Código Penal Brasileiro) e CÍVEL (ressarcimento por
prejuízo causado a terceiros).

Cidade/UF, __________________________________.

____________________________________________
DECLARANTE