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Sleep Behavior Questionnaire - 7 A 12 Anos
Sleep Behavior Questionnaire - 7 A 12 Anos
2014;90(1):78−84
www.jped.com.br
ARTIGO ORIGINAL
a
Consulta de Desenvolvimento e Clínica do Sono, Hospital Cuf-Descobertas, Lisboa, Portugal
b
Consulta de Educação Especial, Hospital Cuf-Descobertas, Lisboa, Portugal
c
Faculdade de Ciências Médicas, Lisboa, Portugal
d
Hospital Cuf-Descobertas, Lisboa, Portugal
KEYWORDS Abstract
Sleep; Objective: To validate the Portuguese version of the Children’s Sleep Habits Questionnaire
Questionnaire; (CSHQ-PT) and compare it to the versions from other countries.
Portuguese; Methods: The questionnaire was previously adapted to the Portuguese language
Child; according to international guidelines. 500 questionnaires were delivered to the parents
Validity; of a Portuguese community sample of children aged 2 to 10 years old. 370 (74%) valid
Reliability; questionnaires were obtained, 55 children met exclusion criteria and 315 entered in the
Cross-Cultural validation study.
Comparison Results: The CSHQ-PT internal consistency (Cronbach’s a) was 0.78 for the total scale
and ranged from 0.44 to 0.74 for subscales. The test-retest reliability for subscales
(Pearson’s cor-relations, n=58) ranged from 0.59 to 0.85. Our data did not adjust to the
original 8 domains structure in Confirmatory Factor Analysis but the Exploratory Factor
Analysis extracted 5 factors that have correspondence to CSHQ subscales.
Conclusion: The CSHQ-PT evidenced psychometric properties that are comparable to the
versions from other countries and adequate for the screening of sleep disturbances in
children from 2 to 10 years old.
© 2013 Sociedade Brasileira de Pediatria. Published by Elsevier Editora Ltda. All rights
reserved.
© 2013 Sociedade Brasileira de Pediatria. Publicado por Elsevier Editora Ltda. Todos os direitos reservados.
Portuguese Children’s Sleep Habits Questionnaire 79
Figura 1 Versão original do Children´s Sleep Habits Questionnaire (versão com 33 itens).
Para crianças abaixo de quatro anos de idade, o item Os participantes foram recrutados em escolas (n = 252)
“Molha a cama à noite” não era aplicável, e foi pontuado e também em consultas de vigilância (n = 248), para que
como “às vezes” em um estudo anterior com essa faixa crianças mais novas fossem incluídas. A fim de obter uma
etária.13 amostra mais representativa, regiões com média-alta e
Portuguese Children’s Sleep Habits Questionnaire 81
baixa densidade populacional de Portugal foram seleciona- características sociodemográficas são apresentadas na
das. Os pais que se voluntariaram receberam um segundo tabela 1.
questionário para análise de novo teste após uma a duas A média da pontuação total do CSHQ-PT foi de 47,0 ±
semanas (n = 138). 7,2 (IC de 95%: 46,10-47,81). Comparando a média da pon-
O tamanho mínimo da amostra foi determinado como n tuação total de três subgrupos de idade (dois de 4,5 a 7 e
= 231 para uma escala completa de a = 0,70 a ser deter- um de 8 a 10 anos de idade), encontramos uma tendência
minada com um intervalo de confiança de 95% de ± 0,05.24 de redução gradual: 49,4 ± 7,8, 46,2 ± 6,1, 45,11 ± 7,1,
Esse tamanho da amostra também seria razoável para aná- respectivamente (p < 0,001). Não houve diferenças entre
lise fatorial.25 Considerando os não respondentes e crianças meninos e meninas. As crianças identificadas pelos pais
com critérios de exclusão, foram entregues 500 questio- como tendo “Problemas para Dormir” apresentaram uma
nários a uma amostra de conveniência de pais de crianças pontuação média mais elevada que os “Sem Problema para
entre dois e 10 anos de idade. Dormir”: 54,5 em comparação a 45,9, respectivamente
Os critérios de inclusão foram a idade elegível das crianças (p < 0,001).
e disposição dos pais para participar após o consentimento A consistência interna do CSHQ-PT foi de 0,78 para a
informado. Como no estudo de validação original, os critérios escala completa de 33 itens (IC de 95% 0,746-0,809) e variou
de exclusão foram queixa dos pais de um transtorno do des- de 0,44 a 0,74 nas subescalas (tabela 2). A eliminação dos
envolvimento ou psiquiátrico (como Transtorno do Déficit de itens 21, 26, 28, 32 e 33 aumentaria o a da escala total
Atenção com Hiperatividade (TDAH), Transtorno do Espectro para 0,81, porém reduziria o a das subescalas, exceto o
do Autismo) ou medicação (psicoestimulantes, anticonvulsi- item 21. A eliminação dos itens 7 e 21 aumentaria o a da
vantes ou anti-histamínicos) que podem afetar o sono.12 Ansiedade do Sono de 0,44 para 0,57.
Na ausência de uma classificação bem estabelecida da As respostas das crianças com dois a três anos de idade
situação socioeconômica em Portugal, foi utilizado o nível (n = 68) mostraram consistências internas semelhantes às
de escolaridade dos pais para essa caracterização. das crianças mais velhas: escala total 0,78; resistência a
O protocolo do estudo e o questionário foram aprovados dormir 0,74; duração do sono 0,72; ansiedade do sono 0,53;
pelo Ministério da Educação e pelo Comitê de Ética. Os despertares noturnos 0,58; parassonias 0,57; distúrbios res-
questionários foram entregues entre outubro de 2010 (estu- piratórios do sono 0,74; e sonolência diurna 0,64.
do piloto) e fevereiro de 2011. Questionários retestes foram enviados para 138 pais,
A análise dos dados foi feita com o programa SPSS 11.0, com uma taxa de resposta de 57,2%. Dentre eles, 21 apre-
exceto a Análise Fatorial Confirmatória, que foi feita utili- sentaram critérios de exclusão e 58 foram utilizados na
zando o software LISREL 8.7. Os valores de p foram conside- análise de confiabilidade teste-reteste. A pontuação total
rados significativos se abaixo de 0,05. O teste t não parea- do CSHQ mostrou uma forte correlação nos retestes (0,79;
do, os testes de Kruskal-Wallis e os testes Qui-quadrado p < 0,001). As correlações entre a pontuação das subescalas
foram utilizados para comparar as médias, distribuições e variaram de 0,59 a 0,85 (tabela 3). Os horários de dormir
proporções entre os grupos conforme adequado. (horário de deitar e acordar nos dias da semana e finais
A consistência interna dos 33 itens de pontuação e suas de semana) mostraram correlações muito fortes (de 0,86 a
subescalas foi avaliada com os coeficientes a de Cronbach. 0,96), exceto o horário de dormir no final de semana (0,64;
A confiabilidade teste-reteste das subescalas foi avaliada p < 0,001). O tempo de sono normal da criança em cada
com r de Pearson. As correlações foram consideradas fracas dia também mostrou uma forte correlação nos retestes
(0,20-0,39), moderadas (0,40-0,59), fortes (0,60-0,79) ou (r = 0,79; p < 0,001).
muito fortes (0,80-1,00).26 Nossos dados não foram compatíveis com a estrutu-
A Análise Fatorial Confirmatória foi realizada para testar ra de oito domínios do CSHQ original na Análise Fatorial
o ajuste de nossos dados ao modelo de oito fatores do CSHQ Confirmatória, pois o CFI foi de 0,863, e a RMSEA de 0,063.
original. Um Índice de Ajuste Comparativo (CFI) > 0,95 e A Análise Fatorial Exploratória extraiu cinco fatores: sono-
uma Raiz do Erro Quadrático Médio de Aproximação (RMSEA) lência diurna (itens 26, 27, 28, 29, 30 e 31), dificuldade
< 0,06 foram considerados como adequados.27 Como essas para dormir sozinho/ansiedade do sono (itens 3, 4, 5, 8 e
condições não foram satisfeitas, realizamos também uma 16), despertares noturnos e parassonias (itens 12, 13, 14,
Análise Fatorial Exploratória. 22, 23, 24 e 25), duração do sono (itens 1, 2, 6, 9, 10, 11
e 25) e distúrbios respiratórios do sono (itens 18, 19 e 20).
Resultados
Discussão
Foram devolvidos 377 questionários e sete foram excluídos
por apresentarem mais de 20% das perguntas não respon- O CSHQ já foi utilizado em crianças de dois a três anos de
didas ou inválidas. Dos 370 (74%) questionários válidos, 55 idade, porém os dados de validação para essa faixa etária
crianças (15%) atenderam ao critério de exclusão, 29 por são escassos.28 Neste estudo, encontramos consistências
doença (principalmente TDAH) e 30 por medicação (princi- internas para a escala completa e para as subescalas seme-
palmente anti-histamínicos). Desta forma, 315 questioná- lhantes a crianças mais velhas.12,17,18
rios foram aceitos para o estudo de validação. Considerando a amostra total, o a da escala comple-
Os questionários foram respondidos pelas mães (81,9%), ta (0,78) está acima do valor recomendado, que é de
pais (12,3%), ambos (4,8%), ou outras pessoas (1,0%). A ida- 0,70. Também está acima dos valores descritos nas amos-
de média das crianças foi 5,8 ± 2,4 anos de idade. Outras tras populacionais dos Estados Unidos e da Alemanha
82 Silva FG et al
Figura 2 Versão em português do Questionário de Hábitos de Sono das Crianças (versão com 33 itens).
(tabela 2) e idêntico a uma amostra clínica nos Estados culdades do sono, já que as crianças identificadas como
Unidos.12,18 O CSHQ-PT também comprovou uma validade tendo “Problemas para Dormir” mostraram pontuações
convergente com a avaliação geral pelos pais das difi- totais mais elevadas.24
Portuguese Children’s Sleep Habits Questionnaire 83
Tabela 1 Caracterização sociodemográfica da amostra foram determinados em um estudo menor com crianças que
de validação (n = 315) falavam inglês.17 Essas diferenças podem estar relacionadas
ao processo de tradução, bem como aos padrões distin-
Variável n %
tos de comportamento do sono nas populações estudadas.
Sexo da criança Razão pela qual, apesar de todos os esforços envidados
Masculino 149 47,3% na adaptação transcultural dos questionários, é obrigatória
Feminino 166 52,7% a validação das novas versões.22,23 Contudo, considera-se
Idade da criança adequado manter os itens e as subescalas do CSHQ original
2 anos de idade 37 11,7% para crianças portuguesas, pois elas apresentaram proprie-
3 anos de idade 31 9,8% dades psicométricas aceitáveis e os itens são importantes
4 anos de idade 43 13,7%
para fins clínicos e comparações transculturais.
5 anos de idade 33 10,5%
6 anos de idade 34 10,8%
A análise da confiabilidade teste-reteste para as subes-
7 anos de idade 45 14,3% calas mostrou correlações fortes e muito fortes semelhan-
8 anos de idade 49 15,6% tes ou superiores às originais e comparáveis aos coeficien-
9 anos de idade 34 10,8% tes de correlação intraclasse de outros estudos (tabela 3).
10 anos de idade 9 2,9% Apresentamos também, pela primeira vez, as correlações
Escolaridade dos pais teste-reteste dos horários de dormir e da avaliação quantita-
I. Inferior a 9 anos 24 7,6% tiva da duração do sono do CSHQ, comprovando que a maior
II. 9 anos 65 20,6% parte delas está acima do valor recomendado, que é 0,70.
III. 12 anos 96 30,5% A média da pontuação total do CSHQ em crianças por-
IV. Ensino superior ou mais 118 37,5%
tuguesas foi maior que a descrita anteriormente em amos-
Não consta 12 3,8%
Zona de densidade populacional
tras populacionais nos Estados Unidos, China, Holanda,
Média-Alta (urbana; ≥ 100/Km2) 225 72,6% Alemanha e Israel, mesmo considerando apenas crianças
Baixa (rural; < 100/Km2) 85 27,4% entre 4-10 anos de idade (média da pontuação total 46,45
País de residência ± 7,14).14-16,18 Esse achado sugeriu uma prevalência maior
Portugal 315 100% de comportamentos problemáticos do sono em nossa popu-
lação, que precisa de investigação adicional.
Apresentamos a validação de um instrumento internacio-
As consistências internas para as subescalas foram seme- nal que pode ser útil para a prática clínica e para pesquisas.
lhantes aos valores originais de validação (tabela 2), exce- Desde o do projeto, outros questionários sobre o sono infan-
to o a menor da subescala Ansiedade do Sono (0,44). Isso til foram adaptados para o português no Brasil, com menos
já foi descrito nos questionários holandeses e alemães e ênfase na dimensão comportamental do sono e para diferen-
encontrado em outras escalas, em outros idiomas.15-18 tes faixas etárias.29,30 A adaptação do CSHQ para o português
Em Portugal, parece que os itens 7 e 21 não estão bem incluiu entrevistas cognitivas com pais brasileiros morando
adaptados à nossa realidade, pois a eliminação dos mes- em Portugal, e mostrou que o questionário era claro para
mos aumentaria o a da subescala para 0,57. Além disso, a o entendimento de todos eles. Portanto, apesar de ainda
Análise Fatorial mostrou que os itens 3 e 4 também esta- não ter sido validado no Brasil, o CSHQ-PT também parece
vam relacionados a esse constructo. adequado para a população brasileira.21
A análise fatorial (AF) não está descrita no estudo de Reconhecemos algumas limitações em nosso tra-
validação do CSHQ original.12 Descobrimos que nossos dados balho. Utilizamos amostras de conveniência que, ape-
não mostraram uma boa compatibilidade com as subesca- sar de heterogêneas em características geográficas e
las originais na AF Confirmatória, porém a AF Exploratória socioeconômicas, podem não ser totalmente representa-
extraiu cinco fatores com uma relação interessante com tivas da população brasileira. Além disso, não consegui-
os domínios das subescalas. A amostra populacional da mos caracterizar não respondentes, devido a restrições
Holanda também não foi compatível, e quatros fatores de privacidade, apesar de termos conseguido uma boa
taxa de resposta (74%) em comparação a outros países 12. Owens JA, Spirito A, McGuinn M. The Children’s Sleep Habits
(46,9% nos EUA, 63% na Holanda e 92% na China).12,15,17 A Questionnaire (CSHQ): psychometric properties of a survey instrument
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bém seria útil. 14. van Litsenburg RR, Waumans RC, van den Berg G, Gemke RJ. Sleep
Concluindo, nosso estudo mostrou que o CSHQ-PT é com- habits and sleep disturbances in Dutch children: a population-based
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