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ESCADA TESOURA
ENCARREGADO: Nº TAG: Nº DE SERIE: OBJETO DA INSPEÇÃO:
FABRICANTE: MÊS/ANO: FRENTE DE SERVIÇO:
DIAS DO MÊS
1.ESCADA 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
4. Possui TAG
6. Identificação da Empresa
MATRICULA:
AÇÃO REQUERIDA
ITEM DESCRIÇÃO DAS AÇÕES RESPONSAVEL DATA
OBSERVAÇÕES
1. Se houver uma resposta “Não Conforme” para qualquer item do check list, não executar o serviço até que haja uma avaliação do setor de Segurança do Trabalho.
LEGENDA: C: Conforme NC: Não Conforme NA: Não se aplica NV: Não Verificado