Extenso Universitria e Sade Pblica Veterinria: Instrumento de interveno e aprimorame da Gesto e do Controle de Zoonoses. Prof. Dr. M.V.

Carlos Augusto Donini (2010) 1-SITUAO Na atualidade, a sociedade moderna tem experimentado rpidas e profundas transform aes evidentes em todos os setores: econmicos, polticos, ambientais e scio-culturais, talvez como nunca em sua histria. Ao mesmo tempo, verifica-se com freqncia, o aumento das desigualdades entre os po vos e os conflitos entre grupos sociais, a crescente agresso ao ambiente, a deter iorao do espao urbano com a intensificao da violncia e o desrespeito dignidade huma

Entendemos que a Sade resultante da adaptao de todo este complexo processo interati vo e dinmico sendo que simultneamente atua como determinante do desenvolvimento da sociedade, a partir do estabelecimento de polticas pblicas eficazes na promoo da qu alidade de vida segura e confortvel alm de sustentvel. Com base nesse quadro, constata-se uma "crise da sade pblica", percebida de modo d iferente pelos distintos sujeitos atuantes neste campo social. Para a superao dessa crise, vrios aportes tm sido propostos, cada um deles apontando para a necessidade de novos paradigmas no "campo da sade pblica". Neste esforo, pode-se incluir desde as iniciativas da Organizao Pan-americana da Sad e (OPS) de reavaliar a "teoria e prtica da sade pblica", at a proposio de uma Nova Sa Pblica como parte do movimento de renovao da estratgia "sade para todos". No caso especfico da Amrica Latina, a emergncia nos ltimos vinte anos de um campo qu e se designou como Sade Coletiva, permite a identificao de pontos de encontro com o s movimentos de renovao da sade pblica institucionalizada, seja como campo cientfico, seja como mbito de prticas, e mesmo como atividade profissional. Nessa perspectiva, as propostas de consolidao do campo da sade como forma de superao da chamada "crise da sade pblica", podem significar uma oportunidade para efetivam ente incorporar o complexo "promoo-sade-doena-cuidado", em uma nova perspectiva para digmtica, aumentando assim a viabilidade das metas de Sade Para Todos mediante polt icas pblicas saudveis atravs de maior e mais efetiva participao da sociedade nas ques tes da vida, sade, sofrimento e morte.

2-PRTICAS DOS SERVIOS DE SADE A crtica aos sucessivos movimentos de reforma em sade, originrios da Europa e dos E stados Unidos, como os da Sade Pblica e Higiene, Medicina Preventiva, Medicina Com unitria, Medicina de Famlia, Ateno Primria Sade, delineou progressivamente o objeto investigao e prticas em Sade Coletiva, que compreende as seguintes dimenses: o Estado de sade da populao, isto , condies de sade de grupos populacionais tendncias gerais do ponto de vista epidemiolgico, demogrfico, scio-econmico e cultur al; o Servios de sade, abrangendo o estudo do processo de trabalho em sade, a formul implementao de polticas de sade, bem como a avaliao de planos, programas e tecnologia utilizada na ateno sade; o Saber sobre a sade, incluindo investigaes histricas, sociolgicas, antropolg e as relaes entre o saber "cientfico" e as concepes e prticas populares de sade, inf nciadas pelas tradies, crenas e cultura de modo geral. A rea da Sade contempla articulaes dentro da agenda de governo e deve ter suas prior idades articuladas com os outros setores da administrao. O investimento na equipe de Sade deve privilegiar as capacidades tcnicas e o traba lho em grupo que potencializa os encaminhamentos e proposies coletivas, bem como a estrutura matricial das relaes e a responsabilizao de cada tcnico envolvido. Cada territrio possui peculiaridades que dizem respeito a seus usurios e sua capac idade em termos de estrutura e recursos financeiros, organizao social, conflitos e contradies locais. Assim, as estratgias para a melhor conduo dos sistemas de Sade te que se adequar, necessariamente, a essas diferenas regionais, pois no existe um p adro nico e imutvel de gesto. O municpio o principal responsvel pela sade pblica de sua populao. O gestor munic l passa a asumir imediata ou paulatinamente a plenitude da gesto das aes e servios d

e sade oferecidos em seu territrio. Uma etapa importante nesse processo a construo de um Plano de Sade Municipal(local) , consoante com os planos regionais(Estadual), e nacional de Sade (preservando a autonomia do gestor local), que seja fruto de pactuao entre os atores em cena no territrio e que estabelea claramente as responsabilidades de cada um, na efetivao do projeto de sade total. Os Servios de sade disponveis comunidade devem cumprir os principios da: I - universalidade de acesso em todos os nveis de assistncia; II - integralidade de assistncia, entendida como conjunto articulado e contnuo das aes e servios preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os nveis de complexidade do sistema de sade; III - preservao da autonomia das pessoas na defesa de sua integridade fsica e moral ; IV - igualdade da assistncia sade, sem preconceitos ou privilgios de qualquer espcie ; V - direito informao, s pessoas assistidas, sobre sua sade; VI - divulgao de informaes quanto ao potencial dos servios de sade e a sua utilizao usurio; VII - utilizao da epidemiologia para o estabelecimento de prioridades, a alocao de r ecursos e a orientao programtica; VIII - participao da comunidade; IX - descentralizao poltico-administrativa, com direo nica em cada esfera de governo: X - integrao em nvel executivo das aes de sade, meio ambiente e saneamento bsico; XI - conjugao dos recursos financeiros, tecnolgicos, materiais e humanos; XII - capacidade de resoluo dos servios em todos os nveis de assistncia; e XIII - organizao dos servios pblicos de modo a evitar duplicidade de meios para fins idnticos. Os servios de sade pblica ou coletiva governamentais executam as polticas pblicas da sade e esto submetidos a estrutura administrativa verticalizada nos nveis central(f ederal-Ministrio da Sade); regional(estadual-Secretarias de Estado da Sade) e local (municpios-Secretarias Municipais de Sade). Integram-nos os Servios de Vigilncia em Sade(Sanitria, Epidemiolgica e Ambiental), a que esto submetidos os Centros de Contr ole de Zoonoses, que tambm se relacionam administrativamente com outros rgos govern amentais da esfera executiva. As prioridades do setor sade geralmente no permitem contemplar suficientemente o C ontrole de Zoonoses no plano preventivo, restando com freqncia, demandas urgentes no planejadas. Contudo, a complexa e lenta mquina governamental nem sempre facilita o desempenho dos programas tcnicos de controle de zoonoses por questes pragmticas, polticas e at oramentrias, comprometendo assim seus resultados.

3-ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA Vrios autores afirmam que o modelo convencional de sade pblica tem se caracterizado , nas ltimas dcadas, pelo esforo individualizado dos profissionais, limitando a cap acidade real de resolver os problemas da populao e aumentando a alienao e descomprom isso dos prprios profissionais com a cura e com a promoo da sade.

Um dos itens propostos para a consolidao da Estratgia de Sade da Famlia-ESF a do tra alho interdisciplinar, como forma de romper com este fator que limitada a resolu tividade e a qualidade dos servios oferecidos comunidade. A Sade da Famlia entendida como uma estratgia de reorientao do modelo assistencial, peracionalizada mediante a implantao de equipes multiprofissionais em unidades bsic as de sade(locais). Estas equipes so responsveis pelo acompanhamento de um nmero definido de famlias(cer

ca de 800), localizadas em uma rea geogrfica delimitada(territrio peculiar). As equ ipes atuam com aes de promoo da sade, preveno, recuperao, reabilitao de doenas s freqentes, e na manuteno da sade desta comunidade. Mas o que se v em muitos lugares a "persistncia" dos esforos individuais, da manute no forada de fronteiras entre os diferentes profissionais e profisses que compe as eq uipes de PSF. O que pior ainda, existe um grande nmero de profissionais se esforan do muito para fazer uma sade pblica de qualidade, mas frustrados com os resultados alcanados, absolutamente incompatveis com os seus esforos e com a sua dedicao. 4- Sade Pblica Veterinria e Controle de Zoonoses Sade Pblica Veterinria definida como: "Contribuies para o desenvolvimento fsico, tal, social e do bem-estar dos seres humanos, atravs de um envolvimento e aplicao das cincias veterinrias".

Ao considerarmos as atividades de Gesto e Controle de Zoonoses no mbito da Sade Pbli ca Veterinria, agregamos os princpios, valores, conhecimentos e procedimentos de i nterveno sobre: sade e comportamento animal, bem-estar, relacionamentos sociais e controle da sua populao; manuteno produo e reproduo com saneamento ambiental s tvel das espcies de interesse econmico; monitoramento da qualidade e sanidade de gua s de consumo e residuais relacionadas aos animais e humanos; destinao adequada de resduos de ateno animal; monitoramento de segurana e controle de animais sinantrpi cos; monitoramento, controle e preveno de doenas transmissveis e agravos naturais entre animais e humanos (zoonoses), tanto no setor urbano, quanto no rural e sil vestre.

So reconhecidas como zoonoses cerca de 60% das 1.461 doenas humanas catalogadas on de 75% das infeces emergentes em humanos dos ltimos trinta anos so de carter zoontico

Sade humana, e sade animal so indissociveis e a Sade Pblica Veterinria uma par sencial da sade pblica em que a sade humana e o bem-estar so os principais alvos. A Sade Pblica Veterinria multidisciplinar e contribui para diversas reas da sade n m sempre relacionadas diretamente aos animais. No h possibilidade de obteno de um nvel aceitvel de sade coletiva sem que seja promo os criteriosamente o saneamento ambiental e a sanidade animal, teatro de operaes d o equilbrio contnuo e dinmico dos sistemas vitais de sustentao .

Segundo a Associao Americana de Medicina Veterinria quando prope Uma Medicina, uma Sa e - Sade nica, reitera a preocupao quanto a convergncia crescente de pessoas, animais e do ambiente criando uma nova dinmica na qual a sade de cada grupo est intimamente interligada. Destaca que os desafios associados a esta dinmica, so exigentes, pro fundos, e sem precedentes. A Medicina Veterinria a profisso de natural articulao central no processo, por possu ir em sua formao tanto a sade animal, quanto sade pblica e sade ambiental. O movimento da Sade nica prope a integrao sistemtica e colaborativa entre a medicina umana e a veterinria, que intervenham na avaliao, tratamento, controle e preveno das doenas de transmisso inter-espcies. 5- A UNIVERSIDADE E A SOCIEDADE Ao longo de todos os tempos, a Universidade como bero do saber, um dos principais p ilares do desenvolvimento humano, desempenha seu papel institucional aprimorando o conhecimento e os saberes acumulados da humanidade na prtica e produo do ensino, da pesquisa e da extenso destes produtos, sociedade onde est inserida.

Enquanto a Pesquisa fornece novos dados que so imediatamente aplicados no campo d o Ensino, a Extenso(indissocivel), possibilita a aplicao e o compartilhamento destes novos conhecimentos com a sociedade, permitindo a transformao positiva da realida de social, intervindo nas suas deficiencias, formando cidados. A Extenso Universitria, enquanto processo educativo, socio-cultural e cientfico, ar ticula e implementa o proceso ensino/aprendizado integrando servios pblicos, empre sas privadas, organizaes sociais e comunidades, aprimorando a formao profissional na intimidade da realidade social em tempo real. Aprender praticando, fazendo e ens inando para que todos tenham uma vida melhor! Neste contexto, os alunos extensionistas, exercem um importante e decisivo papel interventor e transformador das comunidades onde atuam em programas especficos, agregando valor institucional e tcnico aos servios pblicos e demais organizes parceir as dos programas, ampliando os resultados e metas sem comprometer investimentos diretos, tornando os programas mais eficientes.

As Amricas contam com cerca de 200 escolas de Medicina Veterinria, formando aproxi madamente 8.000 Mdicos Veterinrios por ano. Considerando as diversas opes de reas tem icas oferecidas para exerccio da profisso, cerca de 10 a 15 % destes passam a atua r no setor de Sade Pblica, preferentemente na esfera governamental. As atividades acadmicas de extenso, embora obrigatrias na prtica do ensino, nem semp re esto associadas a programas continuados e parceirizados com a sociedade, por r azes de falta de recursos materiais e humanos. Configura-se assim num grande desp erdcio de oportunidades do aperfeioamento do corpo discente e docente. Cabe aos coordenadores das Universidades e aos gestores do servios de sade a adoo de programas conjuntos, convnios ou parcerias que vabilizem a associao de intereses e potencializao dos recursos com ampliao dos resultados, em menor tempo. 6- PROGRAM DO MEDICO VETERINRIO DA SADE DA FAMLIA- PMVSF Mudanas internas, associadas globalizao que envolve todos os pases do mundo, criaram uma nova realidade poltica e econmica, que refletem nas condies de vida de toda a p opulao das Amricas. Paralelamente, observa-se uma maior conscincia quanto aos valores sociais e enten de-se que mudanas expressivas s ocorrero com um forte engajamento do governo e da s ociedade civil na construo de uma democracia onde se combata, de maneira vigorosa, as intensas desigualdades sociais que ainda persistem e dificultam uma considerv el parcela da populao a ter acesso a instrumentos sociais que lhes permita viver c om dignidade. Contudo, assistimos a um freqente e crescente recrudescimento de endemias e epide mias relacionadas direta e indiretamente aos movimentos sociais e ambientais dec orrentes da degradao do espao urbano e rural, como alto preo pago ao pretenso desenv olvimento.

Neste contexto destacam-se as Zoonoses, entendidas como doenas decorrentes da rel ao homem-animal- ambientes, cuja ocorrncia e diagnstico epidemiolgico so constantemen e desconsiderados e sub-notificados. As hepatites; encefalites; meningites; gast ro-enterocolites; dermatites e parasitoses so diagnosticadas e tratadas na maiori a das vezes, sem que seja possvel estabelecer sua etiologia e epidemiologia, que se identificadas, certamente contribuiriam para seu efetivo controle e profilaxi a dificultando sua reincidncia. Mesmo em comunidades desenvolvidas, observa-se claramente este fenmeno. Ainda par a avaliarmos seu grau de importncia e impacto sanitrio basta observarmos que dentr e as 35 Doenas de Notificao Compulsria Oficial, 21 (60%) so Zoonoses e destas 14 com preocupante incidncia.

Em atendimento demanda no que se refere a construo de um novo modelo assistencial mais compatvel s necessidades da populao o Programa do Mdico Veterinrio da Sade da ia-PMVSF, objetiva inserir e implantar a atividade profissional do Mdico Veterinr io no contexto da Estratgia de Sade da Famlia, integrando-o , basicamente buscando: 1. Contribuir tcnica e operacionalmente na construo de um modelo de ateno primri integrado multiprofissional e multidisciplinar preventivo, com carter de fomenta r e capacitao profissional para o setor de sade coletiva. 2. Fortalecer tecnicamente as estruturas que definem as prioridades, progra mas e projetos de promoo e preservao da sade individual e coletiva. 3. Promover o debate para que sejam estabelecidos compromissos intersetoria is de gesto pblica, privada e no governamental integrando a extenso universitria, me diante convnios de parceria com objetivos de promoo da sade humana, animal e ambient al. As atividades buscam prioritariamente atender a demanda social representada por atitudes e condutas incompatveis com suas necessidades sanitrias mnimas, onde se in clui a sade animal, a posse responsvel, a sanidadede ambiental e seu impacto na sad e pblica . Contudo, queremos crer que o principal instrumento de interveno o contato direto c om a origem e fonte dos problemas, com fortes razes no ambiente familiar e de seu entorno. A estratgia consiste em acompanhar o convvio das famlias com seus animais em seu ambiente incluindo as relaes com vizinhos. Uma vez compartilhada a soluo dos problemas, cria-se um compromisso(cidadania), e uma cumplicidade das atitudes e fetivas no caminho do sucesso sanitrio pela qualidade de vida compartilhada. PPT-PMVSF 7- CONSIDERAES FINAIS A sociedade em movimiento, percebendo a necessidade e a importncia da promoo da sade coletiva, requer mudanas rpidas exigindo seus direitos dos governos e ampliando as oportunidades criativas de interveno do profissional de sade pblica veterinria nos demais setores no governamentais como opo necessria.

Entretanto, a Sade Pblica Veterinria, no representa uma simples opo temtica de traba mas uma ATITUDE de interveno das Cincias Veterinrias, se utilizando da complexidade e da multidisciplinaridade dos conhecimentos adquiridos sobre a vida animal, su as relaes dinmicas e complexas com os seres humanos e o ambiente. A resultante desta ATITUDE a competente adoo e deciso de procedimentos que impactam os sistemas de sustentao da vida, minimizando os riscos e ampliando os benefcios d e uma melhor qualidade da vida.

A implementao e o aperfeioamento de Programas de Extenso em Sade Pblica Veterinria questo urgente para que os sistemas de sade sejam aperfeioados e otimizados, amplia ndo sua eficincia e resoluo.

Aquele que reclama, porque no consegue o que quer. Aquele que no consegue, porque no tenta.

Aquele que no tenta, porque no quer. Portanto, aquele que no quer, no tem porque nem do qu, reclamar !! Carl Fritz