[LOGOMARCA]

RECIBO

Eu,_______________________________________________________________,
inscrita no CPF sob n° ____________________ e RG n° ________________________
recebi de ____________________________ _ inscrito no CPF sob n°
____________________ e RG n° ___________________ a importância de
R$______________(__________________________________), referente ao
pagamento pelo atendimento psicológico.

Cidade, estado, data e ano

_________________________________________
Nome completo do profissional
CRP

[Endereço – Telefone – E-mail]