FORMULÁRIO PARA OS MEMBROS DA CIPA

OBS.: Não será obrigatório a sua identificação neste formulário. pois o mesmo é de uso restrito a
segurança do trabalho e não será divulgado a outras pessoas / gerências.
Este questionário é apenas para saber o andamento das atribuições da CIPA.
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01 ) Quanto tempo de empresa você tem ?

( ) Até 01 ano ( ) de 03 a 05 anos ( ) acima de 05 anos

02) Você sabe quais os objetivos da CIPA dentro de uma empresa ?

( ) Sim ( ) Não ( ) Mais ou menos

Quais:__________________________________________________________________________

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03) A sua candidatura a cargo da cipa foi apenas para ?

( ) Ter estabilidade de emprego ( ) Ajudar na prevenção de acidentes dentro da empresa

( ) Apenas para falar que sou da CIPA ( ) Foi indicado

04) As condições de trabalho tem melhorado constantemente dentro da empresa ?

( ) Sim ( ) Não ( ) Mais ou menos

05) A Empresa se preocupa com a segurança no trabalho de seus funcionários ?

( ) Sim ( ) Não ( ) Mais ou menos

06) Você como membro da CIPA, tem liberdade de realizar inspeções de segurança, vistorias nos
setores da empresa etc. ?

( ) Sim ( ) Não ( ) Mais ou menos

07) Seu encarregado preocupa-se com a segurança do trabalho ?

( ) Sim ( ) Não ( ) Mais ou menos

08) A Gerência de sua área é participativa , é atuante , na prevenção de acidentes ?

( ) Sim ( ) Não ( ) Mais ou menos

09) Você tem liberdade de atuar como CIPEIRO, na prevenção de acidentes na empresa ?

( ) Sim ( ) Não ( ) Mais ou menos

10) Os funcionários da empresa, colaboram na prevenção de acidentes ?

( ) Sim ( ) Não ( ) Mais ou menos

11) Todos os funcionários fazem uso dos EPI´s fornecidos ?

( ) Sim ( ) Não ( ) Mais ou menos

12) Na sua opinião, de um modo geral, o que precisa ser feito para que melhore as atividades da
CIPA dentro da empresa ?

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14) Descreva abaixo, sua opinião pessoal referente a segurança do trabalho dentro da empresa ?

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15) Relate abaixo, para que a CIPA seja atuante, qual a ação corretiva e direta que empresa
deveria tomar de imediato ?

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16) Descreva abaixo as dificuldades que você, sendo membro da CIPA, tem para resolver os
problemas?

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17) O que é preciso fazer para que se reduza o número de acidentes na empresa, pois estes
números tem crescido mensalmente, dê sua opinião ?

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