Você está na página 1de 1

PREZADO(A) SENHOR(A) DIRETOR(A) TÉCNICO(A) DO HOSPITAL

AMECOR.

Solicitamos em caráter de urgência os documentos dos pacientes segurados


e beneficiários EDVALDO COSTA SANTOS e CÉLIA COSTA SANTOS, para o fim
específico de acesso administrativo ao seguro contra APP-Acidentes Pessoais de
Passageiros, perante à CHUBB Seguros Brasil S.A. e UBER do Brasil Tecnologia
LTDA. (Protocolo SAFE-3294250, Processo CL-BZ-BB 47858, Processo CL-BZ-BB
48096), em se tratando de vítimas do acidente automobilístico de 09.08.2022:
Cópia das Notas Fiscais e/ou Recibos e Receituários das Despesas;
Cópia do Prontuário Médico legível, informando o período da internação
(data de admissão e data da alta);
Cópia de Exames de Imagem do RADIOCORE em formato de PDF;
Cópia de Relatório Médico com CID10 informando o diagnóstico e
tratamento realizado.

Na oportunidade, apresentamos os nossos mais elevados votos de apreço,


consideração, estima e respeito.

Sendo o que tínhamos para o momento.


Atenciosamente,
Cuiabá-MT, 08 de dezembro de 2022.

CÉLIA COSTA SANTOS


Advogada
OAB-MT n.º12.850/O

Você também pode gostar