PROTOCOLO SUGERIDO de TRATAMENTO

da VARIANTE DA COVID-19
“COVID-21BRA” – AndroCoV Trial
Princípios

A variante “COVID-21BRA” requer otimização de todos os pontos abaixo

1. As mudanças propostas levam em consideração as mudanças no
comportamento viral e nq evolução da doenças
2. Combinação terapêutica é sempre superior à medicamentos isolados
3. Prevenção ativa de complicações
4. Diagnóstico de COVID-19 = exames bioquímicos no mesmo dia
5. Entre a clínica e a bioquímica, estratifique o estágio de COVID-19 pelo pior
6. PCR ultrassensível prediz e antecipa lesão pulmonar
7. Corticoterapia = somente 12h após início da proteção anti-viral
- Nem todos os sintomas podem acontecer.
- Os sintomas iniciais podem passer despercebidos ou não acontecer.
A sequência e o momento do aparecimento dos sintomas podem variar.
Estágios da “COVID-21BRA”
Dr. Flávio A. Cadegiani, MD, PhD
INÍCIO DE SINAIS E SINTOMAS Ricardo A. Zimerman, MD
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Estágio 1 Estágio 2

< 7 mg/L > 7 mg/L

(Pré- 1o dia 2o dia 3o dia 4o dia 5o dia PCR ultrassensível

sintomas) (1o dia de sintomas)
EVOLUÇÃO
Estágio 1 Estágio 2
de risco
Fatores

Obesidade Diabetes Hipertensão Calvície Idade > 60 anos

1o-2o dia sem fator de risco ou Estágio 1 –

assintomático se fator de risco 08 drogas

1. 1 das 3 Drogas: Hidroxicloroquina 400mg/dia por 05 dias, Nitazoxanida 500mg 2x ao dia

por 07 dias ou Ivermectina 0.2mg/kg/dia por 05 dias +
2. 1 das 3 Drogas: Hidroxicloroquina 400mg/dia por 05 dias, Nitazoxanida 500mg 2x ao dia
por 07 dias ou Ivermectina 0.2mg/kg/dia por 05 dias +
3. Azitromicina 500mg/dia por 05 dias ou Doxiciclina 100mg 2x/dia por 05 dias +
4. Bromexina 8mg 2x/dia por 07 dias +
5. Espironolactona 100mg 2x/dia no 1o dia + 100mg/dia por 15 dias ou Dutasterida (se
homem) ou Proxalutamida 200mg/dia por 14 dias (se disponível) +
6. Apixabana (Eliqus) 5mg 2x/dia até resolução da COVID-19 ou Pradaxa Dabigatran
(Pradaxa) 150mg 2x/dia até resolução da COVID-19 (opcionalmente: AAS) +
7. Vitamina D 300.000-600.000ui ou Calcitriol 0,25mcg 1x/dia por 07 dias
Tratamento da “COVID-21BRA”

3-4o dia sem fator de risco ou `

Estágio 1 –
1o-2o dia com fator de risco
10 Drogas

1. Hidroxicloroquina - 400mg/dia por 05 dias +

2. Ivermectina altas doses – 0.6-1.0mg/kg/dia por 05 dias +
3. Cefuroxima 500mg 2x/dia por 05 dias +
4. Bromexina 8mg 2x/dia por 07 dias +
5. Espironolactona 100mg 2x/dia no 1o dia + 100mg/dia por 15 dias +
6. Proxalutamida 200-300mg/dia por 14 dias (se disponível) ou dutasterida (se homem;
mulher em casos selectionados) +
7. Colchicina 0,5mg 2x/dia por 07 dias +
8. Enoxaparina (Clexane) se alto risco ou Enoxaparina, Eliquis ou Pradaxa
(opcionalmente: AAS) se baixo risco de trombose +
9. Calcitriol 0,25mcg 2x/dia por 07 dias (opcionalmente: vitamina D 300.000-600.000ui)

> 5o dia sem fator de risco ou

> 3o dia com fator de risco Estágio 2

1. Todas as drogas do estágio 1 +

2. ACRESCENTAR DECADRON 12h (se PCR > 7 mg/L), 24h (se PCR 3-7 mg/L) ou
48h após o início do tratamento +
3. Iniciar ENOXAPARINA EM TODOS pacientes
Dímero-D > 1000 ng/mL – Enoxaparina dose plena (2mg/kg/dia)

Opcionais:
N-acetil-cisteína | Ambroxol | Zinco | Vitamina C | Quercetina
PCR ultrassensível
> 7 mg/L – iniciar
< 3 mg/L – iniciar 3-7 mg/L – iniciar corticoide após
corticoide após 48 horas corticoide após 24 horas 12 horas do início do
PCR basal elevado do início do tratamento
do início do tratamento tratamento
pode falsear a análise

“COVID-21BRA” - Sumário de mudanças do padrão da doença

1. Apresentação diretamente relacionada ao aumento importante e precoce de dímero-D – estado ainda mais pró-trombogênico
2. Resposta inflamatória mais precoce e mais exacerbada
3. Provável replicação viral muito mais rápida e difusa
4. Imunossupressão exacerbada também causada pelo virus em si – co-infecção previa a uso de corticoide
5. Coexistência de imunosuppressão contra demais antígenos e imunodisfunção inflamatória
6. Provável maior probabilidade de causar lesões em demais órgãos
7. Em homens: hipogonadismo agudo
8. Evolução 2 a 4 vezes mais rápida (maior velocidade de entrada do virus?)
9. Maior transmissibilidade
10. Anosmia e ageusia não se fazem tão presents e/ou não precede

“COVID-21BRA” - Sumário de mudanças nas condutas:

1.Inclusão de anticoagulants desde o início, em todos os quadros
2. Mínimo de 8, não 3 medicamentos
3. Doses mais elevadas de cada medicamento
4. Tratamento ativo de todos os contatantes
5. Não há “janela de tratamento” – trata-se de uma corrida contra o tempo
6. Não há “cor verde” de janela de tranquilidade
7. Anosmia e ageusia não se fazem tão presents e/ou não precede
8. Medicamentos podem ter mais efeito se altas doses: ivermectina, n-acetil-cisteína, espironolactona

Pâmela Sampaio Dalvi - pamela.dalvi@gmail.com - CPF: 992.022.711-00