Você está na página 1de 1

Prefeitura Municipal de Santo Antônio de Pádua/RJ

Secretaria Municipal de Saúde


VIGILÂNCIA EM SAÚDE |VIGILÂNCIA SANITÁRIA

AUTODECLARAÇÃO

Eu, _______________________________________________________________, portador dos

documentos, RG nº__________________________________CPF_____________________________,

responsável pela Empresa:___________________________________________________________________

CNPJ nº___________________________________ estabelecida no endereço: _________________________

_________________________________________________________________________________________

declaro não exercer no momento a(s) atividade(s) de: _____________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________.

Fico ciente, através deste documento, que a falsidade dessa declaração configura crime previsto no

Código Penal Brasileiro, e passível de apuração na forma da Lei, sem exclusão das devidas sanções

administrativas cabíveis. .

Sendo o que tinha a declarar, e para maior clareza, assino abaixo.

Santo Antônio de Pádua, ______/_____________ de 20____.

__________________________________________
Responsável Legal

Você também pode gostar