Check List - Plataforma Elevatória

Data: _________/________/__________
Local: ____________________________ Empresa:__________________
Responsável pela Verificação: ______________________________________________Matrícula:_________________
Supervisor Responsável: _______________________________________________ Turma: ____________Horário:________________
Ítens Descrição C NC NA

CONDIÇÕES PARA USO

1 Os executantes são autorização para trabalho em altura/platafprma elevatória? *

2 Local nivelado de forma a permitir o funcionamento seguro da plataforma ?

3 Interferência de redes elétricas energizadas?

4 Compartimento do operador / Guarda corpo ?

5 Dispositivo de parada de emergência nos painéis de comando?
6 Buzina ?
7 Extintor de incêndio ?
8 Nível do óleo do motor ?
9 Nível do óleo hidráulico ?
10 Nível de combustível ?
11 Bateria ?
12 Pneus e rodas em boas condições de uso ?
13 Vazamentos hidráulicos ?
14 Sinalização sonora ou visual durante a movimentação ?

15 Possui indicação de capacidade de carga e alcance maximo visivel à distancia ?

16 Possui material para sinalização ?

Dispositivo de emergência para baixar a plataforma/cesto em
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caso de pane elétrica, hidráulica ou mecânica ?

Dispositivo para nivelamento da plataforma/cesto, não podendo

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exceder a inclinação máxima indicada pelo fabricante ?
Fixações para cinto de segurança na plataforma no local estabelecido pelo
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fabricante ?

20 Sistema de travamento/frenagem das rodas ?

Possui sistema de estabilização automatica a ser utilizado à subida da

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plataforma ?
22 O cesto possui piso antiderrapante ?
23 Possui chave de partida ?
24 Porcas, parafusos e outros elementos de fixação ?
25 O cesto está em boas condições de uso sem ferugens ?
26 Os comandos está funcionando perfeitamete ?
27 Lança telecópica funcionando perfeitamente ?
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Legenda:
C: Conforme. Significa que a situação está dentro do padrão desejado.
NC: Não Conforme. Significa que a situação está fora do padrão desejado.
NA: Não Aplicável. Significa que a o item do Check list não se aplica para o equipamento ou ferramenta utilizada.

Observações (se aplicável):

Observação: Os itens Não Conformes sinalizados com

LIBERADO impeditivos para a operação / utilização do equipament
devem ser encaminhados para manutenção imediatam
NÃO LIBERADO conformidades sem impedimento para uso deverão ser
campo de observação qual o qual o tratamento foi ou d

Importante: é obrigatório que todos os campos deste formulário sejam preenchidos.

 Check List - Plataforma Elevatória

Empresa:__________________
Matrícula:_________________
Turma: ____________Horário:________________
Observação

CONDIÇÕES PARA USO

tro do padrão desejado.

tá fora do padrão desejado.
heck list não se aplica para o equipamento ou ferramenta utilizada.

Observação: Os itens Não Conformes sinalizados com asterisco são

impeditivos para a operação / utilização do equipamento / ferramenta e
devem ser encaminhados para manutenção imediatamente. As não
conformidades sem impedimento para uso deverão ser sinalizadas no
campo de observação qual o qual o tratamento foi ou deve ser feito.

odos os campos deste formulário sejam preenchidos.