Manual HIAS ATUALIZAÇÕES

Manual de Sobrevivência
Hospital Infantil Albert Sabin
Organização:
Turma de Residentes 2015-2017 
Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE

Pediatria Ambulatorial
Afecções dermatológicas mais comuns

Dermatite atópica
Controle ambiental -> retirar tapetes, ursos de pelúcia. Manter animais de estimação no
quintal. Não varrer quarto da criança, passar pano. Passar pano em pás do ventilador
diariamente. Manter filtro do ar condicionado limpo. Forrar teto. Usar cerâmica.
Não usar amaciante perfumado nas roupas. Não usar perfume.
Máximo 3 banhos por dia, sendo 1 com sabonete. Banhos rápidos. Água na temperatura
ambiente. Usar sabonetes neutros glicerinados (granado AMARELO) / não esfregar a pele.
Hidratante após o banho
Opções de hidratante - prevenção:
Fisiogel (1x/dia) //
Umiditá (1x/dia) //
Lipikar balm (1x/dia) (R$100 200ml) //
Hydraporin (1x/dia) //
Hydra + Bio Active (R$40 200ml)
Opções de baixo custo (pouco indicadas): Baby dove, Neutrogena Norwegian
Corticóide tópico até 7 dias 1-2x/dia – hidrocortisona // mometasona nos maiores. Se só

tiver dexa, vai dexa
Opção: desmame lento após os 7 dias (usar 3x semana... 2x semana... 1x semana até
parar) ou começar com corticoide de maior potência com redução progressiva da potência.
Imunomodulores (Protopic, etc).
Anti-histamínico sedativo (hixizine).
Dermatite seborreica
Infantil leve: amolecer as crostas de couro cabeludo com vaselina (preferência) ou óleo
mineral (óleo de bebê) cerca de 30 minutos antes do banho. Remover gentilmente com
xampu e escova suave ou pano macio durante o banho. Reforçar a necessidade de remover
todo o resíduo de xampu com água limpa.
Nos casos refratários, considerar vaselina salicilada 2%.
Na crise (a partir de 6 anos):

Couro cabeludo -> xampu LCD 5% ou ácido salicílico 3% ou piritionato de zinco 2% todos os
dias por 10 dias. Em seguida, alternar com xampu anticaspa comum. Após ~ 10 dias passar
a usar o xampu LCD ou AS apenas 1-2x/semana.
Rosto -> micolamina (ciclopiroxolamina) creme 1-2x/dia ou Nutradeica ou Protopic 0,1% ou

Tarfic 0,1% (esses últimos são caros!)
Cutânea extensa: compressas úmidas + corticoide de baixa potência puro ou associado a

cetoconazol.

Explicar sobre fatores desencadeantes, genética, cronicidade.
Ptiríase versicolor
1º episódio: tratar com antimicótico tópico. Preferir solução (fungo é lipofílico) mas se for
extenso pode usar creme. Ex.: Icaden solução (R$30). Tratamento tópico por 14 dias.
Se for extenso tratar por VO com fluconazol (dose única repetir 1 semana) ou itraconazol
(2x/dia por 5 dias) e tratar couro cabeludo com xampu de piritionato de zinco 2% -! lavar
o couro cabeludo... com uma bucha, passar a espuma nas áreas que tem lesão, deixar agir
por 3-5 minutos. Enxaguar, enxugar bem (não deixar pele úmida!). Usar pelo menos 7 dias.
Nos pacientes que recidivam muito, manter o xampu 1x semana.
Pitiríase Alba ou eczematide

Hidratação e orientação.
-- considerada forma leve de DA.
Tinea corporis
Antifúngico tópicos: miconazol, cetoconazol 2x/dia
Pra comprar: Icaden (isoconazol) 2x/dia
Por 2-4 semanas (mínimo 2)
Casos refratários: antifúngico oral (cetoconazol, fluconazol) ou griseofulvina.
Tinea capitis
Griseofulvina: 10-25mg/kg de peso/dia – 30 a 60 dias ou até regressão das lesões.
Adultos: 250mg/dia – 30 dias ou até regressão.
Se tiver Kerium Celsi, fazer antibiótico oral associado.
Tinea pedis
Tratamento tópico – 14 dias.
Molusco contagioso
Hidróxido de potássio 5% 2x/dia -
Com um palito de dente com algodão na ponta fazer cotonete fino. Tocar somente no
molusco.
É opcional tratar. É possível observar (resolução espontânea).
Urticária
Fexofenadina
Loratadina
Corticóide só em casos severos
Dermatite de fraldas
Nistatina + oxido de zinco -> aplicar 3x/dia.
+ Pomada a cada troca que não usar acima.

Só irritação, sem cândida: pomada + troca frequente de fraldas.
Ex.: hipoglos, bepantol.
A pomada deve conter: oxido de zinco + petrolatum.
Escabiose
Bebês < 2 anos ou gestantes: enxofre a 5% loção cremosa. Passa a noite e dorme. 3 noites.
Repetir com 7-10 dias por 1 noite.
Maiores de 2 anos
Pode fazer a partir de 15kg.
Ivermectina 6mcg - 1cp a cada 30kg. Dose única. Repetir após 7 dias.
Trocar roupas e roupas de cama nos 3 dias que usar a permetrina. Passa a noite e dorme. 3
noites. Repetir com 7-10 dias por 1 noite.
Pediculose
Ivermectina. Repete com 1 semana.
Solução 1:1 de água e vinagre – aplicar nos cabelos, deixar por 1 hora. Passar pente fino.
Repetir enquanto tiver lêndeas.
Larva migrans
Tiabendazol 3x/dia por 3-5 dias + ivermectina dose única.
Puericultura
Ordenha e armazenamento do leite materno
Leite cru: geladeira -> 24h (SBP) (Nelson: 38h)
Congelador/freezer: 15 dias
Descongelar na geladeira, reaquecer em banho-maria fora do fogo. Oferecer em copinho
ou colher.
Suplementação de micronutrientes
FERRO:
RN a termo em AME: iniciar 1mg/kg/dia de Fe elementar a partir dos 6 meses e manter até
2 anos.
RN a termo em uso de leite de formula > 500ml/dia: não necessita suplementar.
RN pré-termo baixo peso ao nascer (<2500g):

30 dias a 1 ano: 2mg/kg/dia
1 ano a 2 anos: 1mg/kg/dia.
RN pré-termo e muito baixo peso (<1500g):

1 ano a 2 anos: 1mg/kg/dia

RN pré-termo e extremo baixo peso (<1000g):
1 ano a 2 anos: 1mg/kg/dia
OBS.: anemia fisiológica do lactente -> 2 – 3 meses de vida, Hb 9-11.
VITAMINA D
400UI/dia até 18 meses (mínimo! Pela SBP, até 18 anos).
- Não é necessária se > 500ml formula infantil/dia.
Avaliação antropométrica:
Peso:
• Perde até 10% nos 1os 7 dias – deve recuperar até o fim da 2ª semana.
• Duplica aos 4 meses
• Triplica aos 12 meses
• Ganho:
1º trimestre 700g/mês
Estatura:
• 0-12m: + 25cm
• 12-24m: + 12cm
• 2-4 anos: 7-8cm/ano
• 4-6 anos: 6cm/ano
• Puberdade: meninas 8,3cm/ano // meninos 9,5cm/ano

Antimicrobianos

AMPICILINA
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml
ENDOVENOSO: 500mg ; 1000mg -> 100mg/ml
# Dose: 100mg/kg/dia 6/6h
# Regra prática (EV): Peso/4 em ml

# Diluição:
# Correção para ClCr: ClCr 10-30 -> aumentar intervalo para 8/8h ou 12/12h
ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 12/12h

AMICACINA
# Apresentação: ENDOVENOSO: 100mg/2ml (50mg/ml)
# Dose: 15mg/kg/dia 8/8h ou 1x/dia (máximo 1,5g/dia)
# Diluição: 5mg/ml em SF0,9% ou AD
ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h
ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h

AMOXICILINA
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml (VELAMOX) ou 400mg/5ml (SINOT)
# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h // 80-90mg/kg/dia se dose dobrada
# Regra prática: peso/3 em ml (na apresentação de 250mg/5ml) ou peso/5 (na
apresentação de 400mg/5ml)
# Correção para ClCr: ClCr 10-29 -> 8-20mg/kg 12/12h
ClCr < 10 -> 8-20mg/kg 24/24h

AMOXICILINA - CLAVULANATO
# Apresentação: SUSPENSÃO: Sigma-Clav BD 400mg + 57mg/5ml
Sinot-Clav 400mg + 57mg/5ml
Posto 250mg + 62,5mg/5ml
# Dose: 50mg/kg/dia 8/8h (SE BD: 12/12h) - cálculo pela amoxicilina

AZITROMICINA (Zitromax)
FA: 500mg
# Dose: 10mg/kg/dia (máx 500mg/dia) ou 20mg/kg/dia (max 1,2g/dia) se bactérias
atípicas
# Diluição: 1-2mg/ml. Correr em 1-3h
# Correção para ClCr: sem ajuste.

CEFADROXILA (Cefamox)
# Dose: 25-30mg/kg/dia de 12/12h. Máximo 2g/dia. Pode ser feito em dose única.
[ escolha Dra Kathia Liliane para ITU afebril – posologia mais cômoda ]
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> mesma dose habitual
ClCr 10-29 -> 15mg/kg a cada 24h
ClCr < 10 -> 15mg/kg a cada 36h

CEFACLOR (Ceclor)
# Apresentação: SUSPENSÃO: 250mg/5ml. Cápsula 250mg e 500mg.

# Dose: 20mg/kg/dia de 8/8h. Em caso grave, até 40mg/kg/dia. Dose máxima 2g/dia.
# Correção para ClCr: ClCr 10-50 -> mesma dose habitual
ClCr < 10 -> 50% da dose normal
CEFALEXINA (Keflex)
# Apresentação: SUSPENSÃO 250mg/5ml
# Dose: 50mg/kg/dia
# Regra prática: peso / 4 em ml por dose
# Correção para ClCr: evitar na IR!!
CEFAZOLINA
# Apresentação: 100mg/ml (1g + 10ml diluente)
# Dose: 100mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h NA PROFILAXIA CIRÚRGICA.
# Correção para ClCr: ClCr >= 70 -> dose usual
ClCr 40-60 -> 7,5-30mg/kg 12/12h
ClCr 20-40: 3,1-12,5mg/kg 12/12h
ClCr 5-20: 2,5-10mg/kg 24/24h.
CEFTRIAXONA (Rocefin, Ceftriax)

# Apresentação: FA: 250mg (IM); 500mg (IM, IV), 1000mg (IM, IV)
# Dose: 50-100mg/kg/dia em 1 ou 2 doses (acima de 2g/dia, dividir em 2 doses! Na
meningite, fazer também 2 doses, com máximo de 100-160mg/kg/dia).
Maximo 4g/dia
# Diluição: USO EV: 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 min.
USO IM (pode usar apresentação EV para fazer IM seguindo as orientações
abaixo e usando a lidocaína a 1% sem vasoconstrictor como diluente):
Apresentação do frasco Quantidade de diluente a ser acrescentada

250mg/ml 350mg/ml
250mg 0.9ml ----
500mg 1.8ml 1.0ml
1g 3.6ml 2.1ml
2g 7.2ml 4.2ml
# Regra prática: peso = ml / dia

# Correção para ClCr: manter mesma dose
CEFEPIME
# Apresentação: FA = 1000mg ou 2000mg
# Dose: 50mg/kg/dose 8/8h
Máximo 2g/dose
# Diluição: inicial 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml em SF0,9%. Correr em 30min.
# Regra prática: peso/2 em ml / dose.
# Correção para ClCr: ClCr 10-50 -> aumentar intervalo para 24/24h
ClCr < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h
CEFTAZIDIMA
# Apresentação: FA 1000mg ; 2000mg

# Dose: 100-150mg/kg/dia 8/8h
# Diluição: USO EV: diluir para 100mg/ml. Rediluir para 40mg/ml. Correr em 20min.
USO IM: diluir em AD ou lidocaína 1% para 250mg/ml
Máximo 6g/dia
# Regra prática: peso / 3 em ml / dose (dose mínima)
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 50mg/kg a cada 12h
ClCr 10-29 -> 50mg/kg a cada 24h
ClCr < 10 -> 50mg/kg a cada 48h
CIPROFLOXACINO (Cipro)
# Apresentação: comprimido 250mg e 500mg. FA 2mg/ml
# Dose: VO 20-40mg/kg/dia 12/12h. Máximo 1500mg/dia
(dose máxima na ITU febril e na fibrose cística).
EV 20-30mg/kg/dia 12/12h. Máximo 800mg/dia
# Diluição: ----
# Correção para ClCr: ClCr > 30: mesma dose habitual
ClCr 10-29: 10-15mg/kg cada 18h
ClCr < 10: 10-15mg/kg cada 24h
CLINDAMICINA
# Apresentação: 150mg/ml (FA 2, 4 e 6ml)
# Dose: 25-40mg/kg/dia de 6/6h ou 8/8h
Mínimo 300mg/dia
# Diluição: 6mg/ml em SF. Correr em 30min.
# Correção para ClCr: sem ajuste.
GENTAMICINA
# Apresentação: 20mg/ml ou 40mg/ml
# Dose: 7mg/kg/dia em 1-3 doses. (MUDA EM RN CONFORME IDADE E PESO)
# Diluição: 10mg/ml em SF0,9%. Correr em 30 minutos.
ClCr 10-29 -> aumentar intervalo para 18/18h ou 24/24h
ClCl < 10 -> aumentar intervalo para 48/48h ou 72/72h
LINEZOLIDA
# Apresentação: 2mg/ml
# Dose: até 5 anos: 20-30mg/kg/dia de 12/12h ou 8/8h
Acima de 5 anos: 20mg/kg/dia de 12/12h
# Diluição: correr em 30 a 120 minutos. NÃO MISTURAR COM NENHUMA MEDICAÇÃO. Lavar a
linha antes e depois com SF.
# Correção para ClCr: sem correção.
MEROPENEM
# Apresentação: FA 500mg; 1000mg
# Dose: 60mg/kg/dia 8/8h (se MENINGITE: dose dobrada!!)
[ No Sabin, alguns serviços usam a dose de 100-120mg/kg/dia ou 40mg/kg/dose para
todos ]
# Diluição: em bolus -> 50mg/ml (500mg + 10ml diluente). Em 30 min -> 1-20mg/ml.
# Correção para ClCr: ClCr 30-50: 20-40mg/kg 12/12h
ClCr 10-20mg/kg 12/12h
ClCr < 10: 10-20mg/kg 24/24h
METRONIDAZOL
# Apresentação: FA 5mg/ml

SUSPENSÃO: 40mg/ml
# Dose: 30-40mg/kg/dia 8/8h
# Diluição: solução já pronta para infusão.
# Regra prática: VO – peso/3 ml / dose
EV – 2xP / dose
OXACILINA
# Apresentação: FA 500mg
# Dose: 150-200mg/kg/dia 4/4h ou 6/6h
Máximo 1g/dose 4/4h
# Regra prática: peso/3 / dose (se 4/4h)
# Diluição: diluição inicial 100mg/ml. Rediluir para 10mg/ml em SF0,9%
# Correção para ClCr: usar dose mínima na IR grave.
PENICILINA CRISTALINA
# Apresentação: FA 1.000.000 UI; 5.000.000 UI
# Dose: 200.000UI/kg/dia 4/4h
Máximo 24.000.000 UI/dia
# Diluição: 500.000 UI/ml (1 FA 5.000.000 + 8 ml AD -> 500.000UI/ml)
Rediluição: < 1 ano -> 50.000UI/ml
> 1 ano -> 100.000UI/ml
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 75% da dose
ClCr < 10 -> 20-50% da dose
PENICILINA BENZATINA
# Apresentação: FA 1.200.000 UI ; 600.000UI
# Dose: 25-50 mil UI/kg/dose – DOSE ÚNICA (faringite, impetigo)
# Regra prática: até 20kg -> 300.000 a 600.000UI
> 20kg e adultos -> 1.200.000 a 2.400.000UI.
PIPERACILINA-TAZOBACTAM (TAZOCIN)
# Apresentação: FA 2000mg + 250mg / 4000mg + 500mg
# Dose: 200-300mg/kg/dia de 6/6h ou 4/4h
(na fibrose cística, 250-500mg/kg/dia de 6/6h)
Máximo 24g/dia.
# Diluição: Diluição inicial: 200mg/ml. Ideal rediluir para 20mg/ml em SF0,9% e correr EV
em 30 minutos.
Para fazer IM, diluir FA para 400mg/ml.
Não infundir junto com aminoglicosídeo!
# Correção para ClCr: ClCr 30-50 -> 50-75mg/kg de 8/8h
ClCr < 29 -> 50-75mg/kg de 12/12h
SULFAMETOXAZOL - TRIMETROPIM
# Apresentação: SUSPENSÃO: 200mg + 40mg/5ml
# Regra prática: peso/2 em ml / dose
VANCOMICINA
# Apresentação: FA 1g – 50mg/ml
[ No Sabin, alguns serviços usam a dose de 60mg/kg/dia ]
# Regra prática: peso/5 ml / dose
# Diluição: 2,5-5mg/ml em SF0,9% ou SG5%. Correr em 1h.

Anti-parasitários
Albendazol (para maiores de 2a)

# Apresentação: SUSPENSÃO: 400mg/10ml ; cp 400mg
# Dose: 10ml ou 1cp 1x/dia 3-5 dias
Mebendazol
# Apresentação: SUSPENSÃO: 100mg/5ml; cp 100mg
# Dose: 100mg (5ml) 12/12h por 3 dias (ascaris, necator, enterobius, estrongiloides)
200mg 12/12h por 5 dias para larva migrans
Ivermectina (para maiores de 1a)

# Apresentação: cp 6mg
# Dose: 15-25kg -> ½ cp
26-44kg -> 1 cp
45-64kg -> 1cp + ½cp
> 65kg -> 2cps
A dose é única. No caso de escabiose, pode repetir 1x após 2 semanas.
Nitazoxanida (Annita)
# Apresentação: SUSPENSÃO (pó): 20mg/ml
Cp 500mg
# Dose: 7,5mg/kg/dose 12/12h por 3 dias
> 12 a: 500mg 12/12h por 3 dias
Analgésicos e antitérmicos
DIPIRONA
# Apresentação: Gotas: 500mg/ml (25mg/gota)
Solução: 50mg/ml
Ampola: 500mg/ml
# Dose: 10-25mg/kg/dose 6/6h (fazer mínimo no lactente e máximo no escolar)
# Regra prática: gotas: 0,8-1gota x P / dose
solução: 0,3-0,5ml x P / dose
EV: 0,03ml x P / dose - completar com AD para 10ml

IBUPROFENO (Alivium)
# Apresentação: gotas: 50mg/ml [5mg/gota] ou 100mg/ml [10mg/gota] (pouco usada)
Solução: 30mg/ml (pouco usada)
# Dose: 10mg/kg/dose de 8/8h ou 6/6h (analgésico)
Máximo: 40mg/kg/dia ou 2,4g/dia
# Regra prática: 1-2gotas x P (analgésico e antitérmico) – Maximo 40gotas/dose

PARACETAMOL
# Apresentação: Gotas: TYLENOL gotas 200mg/ml [10mg/gota] ou TYLENOL bebê 100mg/ml
[5mg/gota]

Solução: TYLENOL 160mg/5ml (32mg/ml) ou SUS 200mg/ml
# Dose: 10-15mg/kg/dose 6/6h
# Regra prática: gotas 1gt/kg // gotas bebê 2gt/kg // suspensão 0,3-0,5ml/kg/dose
CETOPROFENO
# Apresentação: Gotas: 20mg/ml (1mg/gota)
FA 50mg/ml
# Dose: 1mg/kg/dose 8/8h a 6/6h
OBS.: 7-11 anos: 25mg/dose / > 11 anos: 50mg/dose
# Diluição: 30-50ml SF0,9%. Correr em 30min.
TRAMADOL 
# Apresentação: Gotas: 100mg/ml (2,5mg/gota)
Cápsula: 50mg
Ampola: 50mg/ml
# Dose: 1-2mg/kg/dose de 4/4h a 6/6h
Máximo 400mg/dia
MORFINA
# Apresentação: FA 1mg/ml (2ml) ou 10mg/ml (1ml)
# Dose: 0,1-0,2mg/kg/dose bolus 4/4h (EV, IM ou SC)
MÁXIMO 15mg/dose
Dose deve ser titulada conforme resposta do paciente! A resposta é muito variável!
Drogas de ação no TGI

Omeprazol
# Apresentação: EV FA 40mg (4mg/ml). Capsula 10, 20, 40mg.
# Dose: 1mg/kg/dia 1-2x.
Bromoprida (Plamet, Digesan)

# Apresentação: GOTAS: 4mg/ml (1gt = 0,17mg)
FA: 5mg/ml
# Dose: 0,5-1mg/kg/dia em 3 doses.
# Regra prática: VO -> 1 gota/kg/dose 8/8h
EV -> 0,03xP / dose – completar para 20 com AD ou SF.
Dimenidrato (Dramin) [ maiores de 2 anos ]

cp 50mg
Gotas: 25mg/ml (1mg/gota)
# Dose: 1-1,5mg/kg/dose 6/6h
# Regra prática: VO – 1gt/kg/dose
Ondasentrona (Vonau) [ maiores de 2 anos ]

Cp 4mg ; 8mg
# Dose: VO 2-11a: 4mg 8/8h
>= 12a: 8mg 8/8h
EV: 0,15mg/kg/dose
# Regra prática: EV - 0,15xP/2 = ml/dose

Domperidona (Motilium)
# Apresentação: SUSPENSÃO 1mg/ml
Cp 10mg
# Dose: 0,25-0,4mg/kg/dose 8/8h (antes das refeições)
# Regra prática: 0,3xP = ml/dose
Simeticona (Luftal)
# Apresentação: GOTAS: 75mg/ml (2,5mg/gota)
# Dose: lactente 4-6gotas de 8/8h
< 12a: 8 gotas/dose até de 6/6h ou 4/4h
> 12a: 16 gotas/dose até de 6/6h ou 4/4h
ColiKids (Lactobacillus reuteri)

# Apresentação: GOTAS (5ml)
# Dose: 5 gotas 1x/dia. Pode diluir em sucos ou outros líquidos, exceto líquidos quentes.
Hioscina (Buscopan) – evitar em lactentes

# Apresentação: GOTAS: 10mg/ml (0,5mg/gota)
CP: 10mg
FA: 20mg/ml
# Dose: VO 1-6a: 5-10 gotas/dose de 8/8h
VO 6-14a: 10-20 gotas/dose de 8/8h
EV ou IM: 1-6a: 5mg/dose
> 6a: 10-20mg/dose
(No uso EV, pode diluir com SF ou SG. Fazer lento, ~ 1ml/min)
Hioscina + dipirona (Buscopan composto)

# Apresentação: GOTAS: 6,67 + 333,4mg/ml (0,5 + 25mg / gota)
# Dose: 1-6a: 0,1-0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h
> 6a: 0,2mg/kg/dose 8/8h ou 6/6h
# Regra prática: 1-6a: 5-10gotas/dose
> 6a: 10-20gotas/dose
Ranitidina (Label, Antak)

# Apresentação: XAROPE 15mg/ml
FA 25mg/ml
# Dose: VO: 5-10mg/kg/dia 12/12h (refluxo)
EV: 2-4mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h (profilaxia úlcera de estresse) [a partir de 1m até
14a]
Lactulona
# Apresentação: XAROPE: 667mg/ml
SACHÊ: 10g em 15ml
# Dose: constipação - 0,3-2ml/kg/dia 12/12h
encefalopatia hepática – 2-10ml/dia 8/8h a 6/6h (lactente)
10-15ml/kg/dia 8/8h a 4/4h (criança)
(na EH, ajustar a dose para manter 2-4 dejeções por dia)
Óleo mineral (não fazer em menores de 4 anos ou com risco de aspiração!!)

# Apresentação: -----
# Dose: VO: 5-20ml/dose 1x/dia ou 12/12h
Máxima: 50ml/dose
Enema: 30-60ml dose única.

Solução para mucosite
# Apresentação: xilocaína 5ml + nistatina 5ml + eritromicina 5ml + hidróxido de alumínio
5ml
# Dose: bochechar e cuspir 8/8h
Floratil
# Apresentação: sachês
# Dose: 1 sachê em pequena quantidade de água, 12/12h, por 3 dias.

Anti-histamínicos e corticoides
Hidroxizine (Hixizine)
CP 25mg
# Dose: 1-2mg/kg/dia 8/8h ou 6/6h
# Regra prática: 0,25xP / dose
Loratadina (Claritin) (evitar em menores de 2a!)

CP 10mg
# Dose: 2-5a: 5mg 1x/dia
>= 6a ou >= 30kg: 10mg 1x/dia
Desloratadina (Sigmaliv, Desalex) (a partir de 6m)

# Apresentação: XAROPE 0,5mg/ml
CP 5mg
# Dose: 6-12m: 1mg/dose 1x/dia
1-5a: 1,25mg/dose 1x/dia
6-11a: 2,5mg/dose 1x/dia
>= 12a: 5mg/dose 1x/dia
# Regra prática: 6-12m: 2ml 1x/dia
1-5a: 2,5ml 1x/dia
6-11a: 5ml 1x/dia
>= 12a: 10ml 1x/dia
Prometazina (Fenergan)
# Dose: 0,1mg/kg/dose 6/6h
Máximo 1mg/kg/dia
# FAZER IM. Passar para anti-histamínicos VO (opção do Fenergan VO 25mg/cp) assim que
possível!
Fexofenadina (Allegra)
# Apresentação: Susp oral 6mg/ml
Capsula 30mg e 60mg
# Dose: 6-12a: 30mg/dose 1-2x/dia
> 12a: 60 - 120mg/dia em 1-2 doses
Prednisolona (Prelone, Predsim)

# Apresentação: SOLUÇÃO: 3mg/ml
CP 5mg ; 20mg
# Dose: Ataque: 1-2mg/kg/dose 6/6h (asma!)
1-2mg/kg/dia 1x/dia por 5-7d (asma!)
# Regra prática: P/3 = dose ml
Hidrocortisona (Solucortef)
# Dose: 2-4mg/kg/dose 6/6h ou 4/4h (asma!)
# Diluição: 0,1-1mg/ml em SG5%. Correr em 30min.

Drogas de uso em terapia intensiva
Midazolam (Dormonid)
# Apresentação: 5mg/ml ou 1mg/ml
# Dose em bolus: 0,1-0,2mg/kg/dose
Se 5mg/ml: 1ml + 4ml AD -> P/10
# Dose para infusão contínua: 0,1-0,5mg/kg/hora
Volume ml = (dose x P x 24)/5
Fentanil
# Apresentação: 50mcg/ml
# Dose em bolus: 1-2mcg/kg/dose
1ml + 4ml AD -> P/10
# Dose para infusão contínua: 1-5mcg/kg/hora
Volume ml = (dose x P x 24) / 50
Cetamina (Ketalar)
# Dose em bolus: 0,2-2mg/kg/dose
# Dose para infusão contínua: 0,5-2mg/kg/hora
Volume ml = (dose x P x 24) / 50
Obs.: podemos calcular com mcg/kg/min -> 5-30mcg/kg/min -> (dose x P x 1,44) / 50
Cisatracúrio (Nimbium)
Apresentação: 2mg/ml
Dose para infusão contínua: 1-3->4mcg/kg/min
Volume ml = (dose x P x 1,44) / 2
Adrenalina
# Dose para infusão contínua: 0,05-0,3mcg/kg/min
Volume ml = dose x P x 1,44
Noradrenalina
# Dose para infusão contínua: 0,05-1mcg/kg/min
Volume ml: dose x P x 1,44
Dobutamina
# Apresentação: 12,5mg/ml
# Dose para infusão contínua: 5-20mcg/kg/min
Volume ml: (dose x P x 1,44) / 12,5
Milrinona
Volume ml: dose x P x 1,44
Dopamina

# Dose para infusão contínua: 5-20mcg/kg/min
Volume ml: (dose x P x 1,44) / 5
Terbutalina (Brycanil)
Salbutamol (Aerolin)
# Dose em bolus: 10-20mcg/kg/min por 10-15 minutos.
Atropina
# Dose: 0,02mg/kg (5/5min, SN)
Mínimo 0,1mg/dose // máximo 0,5mg/dose
Máximo em adolescentes : 1mg/dose.
Pode ser usada 1 dose pré-IOT. Fazer em bolus rápido, pois lento pode gerar bradicardia
paradoxal.
Em envenenamentos: 0,06-0,15mg/kg/h
Adenosina
# Dose: 0,1mg/kg bolus, seguido de flush de SF0,9% 5-10ml (em three-way!).
Máximo: 6mg/dose
Usada para taquicardia supraventricular.
Se falha, repetir com dose dobrada - 0,2mg/kg (máximo 12mg/dose) imediatamente.
Amiodarona
# Dose: 5mg/kg (máximo 300mg) diluído em 20-30ml SF ou SG (para 1,5mg/ml).
- Pode repetir até completar 15mg/kg
- Em FV ou TV sem pulso, fazer em push (5 minutos).
Taquicardia com pulso, fazer em 20-60 minutos.
- Evitar fazer em equipo, pois libera substâncias tóxicas em contato com plástico.
- Manutenção: VO 1° dia: 10-15mg/kg/dia. A partir do 2° dia: 5mg/kg/dia 1x/dia. Após
controle, reduzir dose para mínimo de 2,5mg/kg e/ou 5 dias/semana.
EV: 3-10mg/kg/dia (5-15mcg/kg/min) em tubo de vidro

Hidratação e Distúrbios Hidroeletrolíticos
# Regra de Holliday:
CH: Cota Hídrica
Pcal: Peso Calórico
Cota hídrica basal diária (hidratação para 24h):

Peso <10 kg --- CH = 100 ml/kg
Peso >10 kg até 20 kg --- CH = 1.000 ml + 50 ml/ kg (a mais, entre 10 e 20)
Peso > 20 kg --- CH = 1.500 ml + 20ml/ kg (a mais, acima de 20)
Pcal = CH / 100 (é no peso calórico e não no peso real que se baseia o cálculo de
eletrólitos na HV de manutenção!)
Ex: Peso criança = 15kg

-- CH = 1.000 ml + 50 ml/kg x 5 kg = 1.000 ml + 250 ml --- CH = 1.250 ml
-- Pcal = 1.250 / 100 --- Pcal = 12,5 kg
Sódio basal:
Necessidade diária: 3 mEq Na/ kg
1 ml NaCl 20% = 3,4 mEq Na
Potássio basal:
Necessidade diária: 2 mEq K/ kg
1 ml KCl 10% = 1,34 mEq K
Ex.: HV de manutenção para criança de 22 kg

! CH = 1.500 ml + 20 ml/kg x 2 kg --- CH = 1.540 ml/dia
Pcal = 1540/100 --- Pcal = 15,4 kg
! NaCl 20% = 3 mEq Na/kg dia x 15,4 kg x 1 ml NaCl 20%/3,4 mEq Na
NaCl 20% = 13,6 ml NaCl 20%/dia
! KCl 10% = 2 mEq K/kg dia x 15,4 kg x 1 ml KCl 10%/1,34 mEq K
KCl 10% = 23 ml KCl 10%/dia
Prescrevendo... Em geral, a cota hídrica é fornecida por SG 5%. Como geralmente o volume
das bolsas de SG5% é de 500ml, dividimos a HV em fases iguais de no máximo 500ml. Sendo
assim: CH = 1.540 ml --- 4 fases iguais de 385ml, com 6h de duração cada fase (1 dia = 24h;
24h/4fases = 6h/fase) . O volume total dos eletrólitos, por conseguinte, também será
dividido igualmente para cada fase (13,6ml NaCl 20%/dia = 3,4ml NaCl20%/fase; 23ml KCl
10%/dia = 5,7ml KCl 10%/fase). A velocidade de infusão da HV por BIC é dada em ML/H, a
partir da razão do volume de cada fase pelo tempo de infusão da mesma. Se não houver
BIC, pode-se transformar ml/h em GOTAS/MIN, dividindo-se a velocidade de infusão por 3
(1ml/h = 3gts/min). Assim:
HV para 24h ( A = B = C = D)
SG 5% .... 385 ml
(3) NaCl 20% .... 3,4ml
(2) KCl 10% ....5,7ml
Fazer 394,1ml , EV em BIC a 65,7ml/h (ou EV , 22gts/min)
OBSERVAÇÃO: há uma tendência recente a fazer a hidratação das nossas crianças,

principalmente os DOENTES CRÍTICOS, com SGF1:1 em substituição ao SG5%. Nessa caso,
calcule a cota hídrica e o volume de KCl normalmente. Não acrescente NaCl.

OBSERVAÇÃO 2: Hidratação por superfície corpórea ! Regra prática para cálculo da SC:
[(P x 4) + 7] / [P + 90]
# Correção de Potássio - Hipocalemia

Hipocalemia grave: K < 2,5
Fase rápida = 4h
• 0,3 a 0,5 mEq K/kg/h
• Fazer de 4 a 6 mEq K/100 ml SF 0,9% ou SG 5%
(Concentração máx. veia periférica = 8 mEq K/100 ml;
veia central = 15 mEq K/100 ml)
Lembre: KCl 10%= 1,34 mEq K /ml
• Ex.: Paciente de 10 kg, K= 2,0

-- Calculando 0,4 mEq K/kg/h, com 4 mEq K/100 ml SG 5%
- 0,4 mEq K/kg.h x 10 kg x 4h = 16 mEq K
100 ml SG 5% ---------------- 4 mEq K

X ml SG5% -------------------- 16mEq K
X = 400 ml SG 5%
1 ml KCl10% --------------- 1,34 mEq K

Y ml KCl10% --------------- 16mEq K
Y = 12 ml KCl 10%
-- Prescrição:
SG 5%.....400ml
KCl 10%.....12ml
Correr EV em 4h, em BIC a 103 ml/h (ou 35 gts/min)
Hipocalemia leve/moderada
Aumentar aporte KCl 10% em HV e/ou fazer KCl 6% xarope, VO, 6/6h
• 2 a 5 mEq K/kg/dia
• 1 ml KCl 6% = 0,8 mEq K
Slow K = 600mg de KCl
# Correção de Potássio – Hipercalemia

• Gluconato de Ca 10% (100mg/ml)
0,5 – 1ml/kg. Máximo 30ml (3g).
Pode fazer em 5-15 minutos (MONITORIZADO) em bolus ou diluído 1:1 em 15-30 minutos.
Repetir em 10 minutos se necessário.
• Sorcal (1 envelope = 30g)

Diluir 1 envelope em 60ml de água: 0,5g/ml
1g/kg/dia em doses divididas 4/4h ou 6/6h
Na manutenção, 0,5g/kg/dia.

(Orientação da Nefro do HIAS, compatível com bula da Anvisa! No Blackbook diz 0,5-1g/kg/
dose)
• Solução polarizante
0,5g/kg de glicose EV
Como fazer: 2ml/kg glicose 25% + 0,1U/kg insulina
(50 UI insulina regular em 500ml SF0,9% = 0,1U/ml)
Correr em 30 minutos.
• Nebulização com B2-agonista (mesmas doses da asma)
• Bicarbonato de Na 8,4% (1mEq = 1ml)

1-2ml/kg, diluído 1:1, EV, em 5-10 minutos. Pode ser repetido S/N.
• Furosemida (10mg/ml)
0,5-2mg/kg/dose se diurese presente.
• Diálise
Não esquecer de fazer ECG (alterações mais comuns: onda T em tenda, diminuição da
amplitude da onda P, alargamento do QRS e da onda T – podendo se fundir, gerando uma
onda “em sino” // arritmias: bloqueio AV total, taquicardia ventricular, flutter e parada
cardíaca por fibrilação ou assistolia).
Avaliar sempre a causa.
# Correção do Sódio:
Hiponatremia grave: Na < 120 ou Sintomática
(Na desejado - Na atual) x 0,6 x Peso = mEq Na a repor

[ A diferença não pode ultrapassar 12! Ideal 6-8 por dia]
• 1 ml NaCl 3% = 0,5 mEq Na

• 100 ml NaCl 3% = 15 ml NaCl 20% + 85 ml SG 5%
• Fase de ataque: 4 a 6h
• HipoNa aguda: velocidade máx. 5 mEq Na/kg/h ou 10 ml NaCl 3%/kg/h
• HipoNa crônica: velocidade máx. 2,5 mEq Na/kg/h ou 5 ml NaCl 3%/kg/h
Ex.: Paciente de 10 kg, Na = 115

Calculando mEq Na a repor com aumento sérico estimado em 8 mEq:
(123 - 115) x 0,6 x 10 = 48 mEq Na
Velocidade máxima infusão de NaCl 3%:

5 mEq Na/kg h x 10 kg = 50 mEq Na/h
Velocidade infusão em fase de ataque (4h):

48 mEq Na/4h = 12 mEq Na/h (ok! < 50 mEq Na/h)
Lembre: 1ml NaCl3% = 0,5mEq Na

1 ml NaCl 3% ------------- 0,5 mEq Na
X ----------------------------- 48 mEq Na
X = 96 ml NaCl 3%

Lembre: 100ml NaCl3% = 15ml NaCl20%
85ml SG5%
15 ml NaCl 20% ---------- 100 ml NaCl 3%
Y ----------------------------- 96 ml NaCl 3%
Y = 14,4 ml NaCl 20%
85 ml SG 5% ---------------- 100 ml NaCl 3%

Z ------------------------------- 96 ml NaCl 3%
Z = 81,6 ml SG 5%
Prescrição:
NaCl 20% ...... 14,4 ml
SG 5% ............. 81,6 ml
Fazer EV em 4h, em BIC a 24 ml/h (ou 8 gts/min)
# Reposição de bicarbonato:
Bicarbonato VO (acidose tubular, por exemplo):
1 envelope (12,6g) ! diluir em 150ml = 1mEq/ml.
Fazer 2mEq/kg/dia e tatear.
Fase rápida de bicarbonato:

Indicação : pH < 7,10 ou BIC < 5-10 (depende da fonte... no Uptodate não fazem mais
bicarbonato, e sim correção da causa da acidose – hidratar, por exemplo).
Bicarbonato (mEq) = (15 – Bic. encontrado ) x 0,3 x peso ( kg)
Infundir metade da quantidade calculada em 2h.

Se ao controle gasométrico, pH < 7,0, repetir a infusão.
# Hipoglicemia
Dx < 40 sintomática ou Dx < 20 - fazer flush de glicose!
RN: Glicose 10%, 2 ml/kg, EV em bolus (ou Glicose 5%, 4 ml/kg)
Crianças maiores: Glicose 25%, 2 ml/kg, EV em bolus
• 10 ml SG 10% = 1,2 ml SG 50% + 8,8 ml SG 5%

• 10 ml SG 25% = 5 ml SG 50% + 5 ml AD
Hipoglicemia assintomática com Dx > 20 - alimentar e monitorar Dx
No PALS:
Hipoglicemia -> Neonato < 45 / outras faixas < 60.
Sintomático ou muito baixo?
SG25% 2-4ml/kg
SG10% 5-10ml/kg
Assintomático?
Alimentar.
# Cálculo da VIG ou TIG (Volume ou Taxa de Infusão de

Glicose)

VIG objetivada: 4-6mg/kg/min RNPT
4-8mg/kg/min RNT
(geralmente iniciamos com VIG de 4 e titulamos conforme necessário)
Gramas de glicose para atingir a VIG = Peso x VIG x 1,44

Ex.: RNT com peso = 4kg. VIG objetivada = 4mg/kg/min. CH = 4x100 = 400ml.
Gramas de glicose = 4 x 4 x 1,44 = 23g glicose
Assim, para ofertar a glicose calculada com a CH calculada, fazemos o calculo da

concentração que a solução deveria ter:
400ml -------- 23g

100ml -------- X
X = ~6%
Para chegarmos a essa concentração, devemos misturar SG5% com glicose a 50%. O método
prático mais conhecido para isso é a técnica da aranha:
subtrai
SG5% 50 - 6 = 44 (diferença das concentrações)
6% 44+1 = 45 (“soma da diferença das

subtrai
concentrações”)
Glicose 50% 6 - 5 = 1 (diferença das concentrações)
Assim, calculamos o volume de SG5%

400ml ---------- 45
X ----------------- 44
X = 391ml
E calculamos o volume de glicose 50%

400ml -------- 45
Y --------------- 1
Y = 8,8ml
Prescrevendo...
HV fase única para 24h
SG5% ------------- 391ml
Glicose 50% ----- 8,8ml
OBS.: a regra da aranha é baseada naquela velha fórmula da estequiometria...

V1 x C1 = V2 x C2 + V3 x C3
Se não decorar a aranha, calcule as gramas de glicose e as concentrações da solução ideal
(C1), a cota hídrica total (V1), aplique as constantes e faça as contas
V2 + V3 = V1
C2 = 50%
C3 = 5%
DICA: há também uma regra prática para calcular o volume de SG50%:

SG50% = (P x 1,44 x VIG x 20 – CH)/9
OBS.: Desidratação na diarreia aguda:
Leve: até 5% de perda de peso

Moderada: 5-10% de perda de peso
Grave: >10% de perda de peso
o Hiponatrêmica: mais perceptível; gera irritabilidade, hipertonia, opistótono pelo

edema cerebral; mais comum no desnutrido; criança pode urina pelo edema de
medula renal.
o Isonatrêmica
o Hipernatrêmica: osmolaridade do Na “puxa” água para o vaso -> disfarça a real
gravidade do quadro; comumente iatrogênica.
TRO:
Pesar criança a cada hora e registrar volume de soro feito para avaliar a qualidade da TRO
(fazer o cálculo a cada hora):
Retenção hídrica: (Peso – Peso da admissão)x100 / volume por

hora
Retenção > 20% -> TRO eficaz
Retenção =< 20% ! tem condições de prosseguir? Se não, HV. Se sim, mais uma hora de
TRO e reavaliar. Se novamente retenção =< 20%, passar para HV.

Asma / BVA / intercorrências respiratórias
# Asma / broncoespasmo
Conduta básica na crise:
1. O2 se saturação menor que 95%
2. B2 de curta ação (fenoterol NBZ, fenoterol spray, salbutamol spray) +/- brometo de
ipatróprio
Fenoterol (Berotec)
# Apresentação: 5mg/ml (0,25mg/gota)
# Dose: 0,1mg/kg/dose 20/20min (resgate)
# Regra prática: 1 gota a cada 3kg + 4ml SF 20/20 minutos, 3 vezes.
Máximo 10gts/dose (Pelo consenso, máximo 20gts/dose ou 5mg)
Fenoterol spray
# Apresentação: 100ug/jato
# Dose: 1 jato a cada 3kg, 20/20 minutos, 3x.
Máximo 10 jatos por dose.

Salbutamol spray (Aerolin)
# Dose: 2-4 jatos / dose.
Máximo de 10 jatos / dose.
Em CTI, até 4-8 jatos por dose. USAR ESPAÇADOR.
Salbutamol sol. Inalante (Aerolin)

# Dose: < 1 ano: 0,05 a 0,15mg/kg/dose 4-6x ou 1 gota/ 5 kgs / dose.
1 – 5 anos: 0,25 a 0,5ml da solução em 3ml SF
6 – 12 anos: 0,5ml da solução em 3-5ml SF
Nebulização contínua (crise muito grave em CTI): 0,03 a 0,1ml/kg em 10ml de SF0,9% e 10L
de O2 em 1 hora.
Após melhora reduzir nebulização para 2/2h e observar.

Se paciente grave, considerar acrescentar:

Brometo de ipratrópio (Atrovent)
# Dose: < 20kg: 10 gotas/dose
> 20kg: 20 gotas/dose
OU
Brometo de ipratrópio spray (Atrovent)

# Dose: 4 jatos/dose
3 - Corticóide oral ou EV (se cortico-dependente ou má resposta a conduta inicial)

(ver doses na seção anti-histamínicos e corticoides)
4 - Sulfato de Magnésio: considerar se crise muito grave com má resposta inicial ou

resposta incompleta após 2 horas de b2.

Sulfato de Magnésio 50%
# Dose: 25-75mg/kg/dose de 4/4h (média 40mg/kg/dose).
Máximo 2g/dose.
# Diluição: Diluir para ficar 5% (1ml em 9ml SG5%). Correr em 30 minutos. Verificar PA a
cada 15 minutos até 90 minutos após o término.

5 - Salbutamol EV: fazer na crise grave refratária (muitos preferem ao invés do sulfato)
Salbutamol
Apresentação: 0,5mg/ml
Dose: Bolus 10-20mcg/kg/min em 15min. Infusão continua 0,2-1mcg/kg/min
Dando alta na emergência?

- Manter corticoide oral por 5 dias - 1mg/kg/dia
- Iniciar ou manter medicação preventiva por via inalatória:
Clenil HFA
# Apresentação: 50ug/jato, 100ug/jato, 200ug/jato e 250ug/jato
# Dose: < 5a: 50ug/jato - 1 jato de 12/12h
6-12a: dose baixa 50ug/jato - 1 jato de 12/12h até 2 jatos de 12/12h
dose média 250ug/jato 1 jato 1x/dia ou 1 jato de 12/12h
Adulto: dose baixa 50ug/jato 2 jatos 12/12h
dose média 250ug/jato de 12/12h
- Orientar uso da medicação de resgate:

B2-agonista
Salbutamol spray (Aerolin)

# Dose: 1-2jatos por dose.
Fenoterol spray (Berotec)

# Apresentação: 200ug/jato ou 100ug/jato
# Dose: 200-400ug/dose até de 4/4h

# Bronquiolite viral aguda
• Nebulização com salina hipertônica
Preparo: 10 ml NaCl3% = 1,5ml NaCl20% + 8,5ml AD
Retirar 4ml e nebulizar 8/8h
(Fazer broncodilatador concomitante para evitar broncoespasmo)
• Fornecer 02 se necessário para manter Sat02 > 94%

• Lavar com salina e aspirar narinas antes de mamar e antes de nebulizar.
• Não há indicação de fazer corticoide na BVA (fazer somente se suspeita de ASMA)
• É possível fazer teste terapêutico com B2. Manter somente se houver resultado.
• Manter decúbito elevado.
• Se taquipneia importante, suspender alimentação VO e alimentar por SNE.
• Na BVA grave com progressão para IRpA, dieta zero + HV. Evitar hiperhidratação
pelo risco de SIHAD. Se necessário, fazer somente 2/3 da CH.

• Imunomodulação com azitromicina (200mg/5ml, 5mg/kg/dia, 1x/dia, 3x/semana)
em casos de evolução atípica.
• Não há indicação de fisioterapia respiratória na BVA.
• Não há indicação de fazer salina hipertônica no bebê no BVA em seguimento
ambulatorial.
# Estridor
(Atenção! Não entram aqui as infecções bacterianas causadoras de estridor!!)
• Fornecer 02 umedecido
• Hidratar
• Corticóide EV (dexametasona) ou inalatório (budesonida)
Dexametasona
# Dose: 0,6mg/kg. Máximo 8mg. Dose única. Não é necessário diluir.
• Nebulização com adrenalina

Adrenalina
# Apresentação: 1:1000
# Dose: 0,5ml/kg. Máximo 5ml. Pode ou não diluir com igual volume de SF0,9%
# Opcões para fornecimento de oxigênio na enfermaria:

Máscara de Venturi
Tipo de FiO2
máscara
LARANJA 50%
ROSA 40%
VERDE 35%
BRANCA 31%
AMARELA 28%
AZUL 24%
Oxihood (RNs, lactentes pequenos)
A soma do O2 e ar comprimido prescritos deve ser = 8L.

Para saber a FiO2 fornecida, somar 2 ao valor do O2. Assim:
O2 4L + Ar 4L -> FiO2 = 2 + 4 = 6 -> FiO2 60%
O2 3L + Ar 5L -> FiO2 = 2 + 3 = 5 -> FiO2 50%
O2 2L + Ar 6L -> FiO2 = 2 + 2 = 4 -> FiO2 40%
O2 2L + Ar 7L -> FiO2 = 1 + 2 = 3 -> FiO2 30%
# Intubação Pediátrica:

Tamanho do tubo: Idade/4 + 4
Tipo de tubo: < 8a – sem cuff
> 8a – com cuff
Fixação (altura do dente): Idade + 4 ou tubo x 3
Escolha do laringoscópio: < 6m – 0
6m-2a – 1
3a-6a – 2
> 8a – 3
Drogas para indução:
1. Midazolam 5mg/ml
1ml + 4ml AD
Fazer P/10, EV
2. Fentanil 50mcg/ml
1 ml + 4ml AD
Fazer P/10, EV
3. Succinilcolina 50mg/ml
1ml + 9ml AD
Fazer Px0,2 + AD para completar seringa de 10ml, EV
Parâmetros iniciais para ventilação mecânica:

Volume corrente 6-10ml/kg
Frequência FR para idade
PIP 15-25 (menor no RN, maior no
adolescente)
PEEP 4-5
FiO2 1,0 (100%), reduzindo depois para
0,5
Tempo Insp. (Ti) I:E 1:2 ou 1:3 // Ti 0,5 a 1,5
(menor no RN, maior no
adolescente)
Sedação de manutenção:
No mesmo soro:
1. Midazolam 5mg/ml.
Dose: 0,1-0,5mg/kg/h
Em ml: (0,1 x P x 24) / 5
2. Fentanil 50mcg/ml
Dose: 1-5mcg/kg/h
Em ml: (1 x P x 24) / 50
3. SF0,9% para completar, formando solução pra correr com 1ml/h ou 2ml/h
Exemplo: criança de 1 ano, P = 10kg
Midazolam 5mg/ml --------- 5ml
Fentanil 50mcg/ml ---------- 5ml
SF0,9% ------------------------- 14ml
Volume total = 24ml. Fazer EV em BIC 1ml/h.

Crise convulsiva
Midazolam (Dormonid)
# Dose: 0,1-0,3mg/kg/dose 1ª escolha do HIAS no > 3m.
# Diluir 1ml em 4ml AD -> 1mg/ml -> 0,1-0,3ml/kg/dose
# Fazer no máximo 3 doses com intervalo de 5 minutos. Esteja pronto para entubar a partir
da 2ª dose (risco de depressão respiratória).
Fenobarbital
# Dose de ataque: 10-20mg/kg/dose, EV, lento. 1ª escolha do HIAS no < 3m.
# Diluir 1ml em 9ml AD -> 10mg/ml -> 1-2ml/kg/dose
# Se não houver controle com a dose inicial, repetir após 5 min com 5-10mg/kg, chegando
ao máximo de 30mg/kg somando todas as doses de ataque.
# Dose de manutenção: 5-7mg/kg/dia de 12/12h
Iniciar a manutenção com metade da dose total de ataque, 12h após o mesmo. De modo
geral, fazemos 5mg/kg/dia.
Fenitoína
# Dose de ataque: 15-20mg/kg/dose
# Diluir 1ml em 4ml AD -> 10mg/ml -> 2ml/kg/dose
# Se não houver controle, podem ser feitas doses adicionais de ataque de 5mg/kg até dose
total de 30mg/kg.
# Dose de manutenção: 4-10mg/kg/dia de 8/8h
Iniciar a manutenção 8h após o ataque.
# Preferir a fenitoína nos seguintes casos: convulsão focal, tumor de SNC, TCE.
Na crise convulsiva, não esquecer de:

Manter vias aéreas pérvias
Monitorizar e fornecer O2 s/n
Evitar trauma
Se crise nova, procurar a causa!
 

Alimentação
Cálculo da capacidade gástrica (a partir de 1 mês de vida):

20-30ml/kg/vez
Fórmulas especiais:
Alergia a proteína do leite de vaca (APLV):
Nome Tipo de Kcal/100ml Ca/100ml Comentário

comercial fórmula
Pregomin Pepti Extensamente 66 50

hidrolisado
Sem lactose
Alfaré Extensamente 70 54
hidrolisado
Sem lactose
Althéra Extensamente 67 41
hidrolisado
Com lactose
Neocate LCP Fórmula de 71 49
aminoácidos
Neocate Fórmula de 100 50 Maior de 1ª
Advance aminoácidos
Aptamil HA Parcialmente 65 46
hidrolisado
NAN Supreme Parcialmente 67 47
hidrolisado
NAN Soy Fórmula de 67 69
soja
Outras patologias
Nome Patologia Kcal/100ml Ca/100ml

comercial
Nan sem Intol. a lactose 67 56
lactose
NAN Comfor Constipação 67 43
Aptamil Active Constipação 65 49
NAN AR DRGE 67 62
Aptamil AR DRGE 67 78
Fórmulas de maior aporte calórico para dia oral ou enteral:

OBS.: de acordo com a Nutrição do HIAS, as fórmulas de partida comuns também poderiam
ser administradas por via enteral!
OBS2.: Também é possível aumentar o aporte calórico com complementos como o FM85
(no leite materno), TCM ou maltodextrina.
Nome comercial Via de adm Idade Kcal/100ml Comentário

Fortini ORAL A partir de 1 150 Nutricionalmen
MultiFiber ano te completo /
líquido hipercalórico /
sem lactose
Infatrini ORAL OU 0-12m 100 Uso em

ENTERAL lactentes para
maior oferta
calórica
Nutrini ENTERAL 1-6 anos 100 Risco nutricional
(standard) / desnutrição /
sem lactose
Pediasure ORAL OU 1-10 anos 100 Nutricionalmen
complete ENTERAL te completo
Peptamen ORAL OU 1-10 anos 100 Má-absorção,
junior ENTERAL diarreia,
desnutrição,
sepse / isenta
de glúten,
lactose e
colesterol
Nutrini Pepti ENTERAL A partir de 1a 100 Má absorção,
(semi- intolerância /
elementar) isenta de
lactose
Nutren Junior ORAL OU 1-10 anos 100 Complemento
ENTERAL alimentar /
isento de
lactose e glúten

HV para lise tumoral
Calcular superfície corpórea:

SC: Fazer a raiz quadrada da seguinte equação: E(cm) x P(kg)/3600
OU
SC = Px4 + 7/P + 90
HV: SF0,9% 2000-3000ml/m2
Na lise tumoral, dosar:

Ácido úrico / K / HCO3 / pH / LDH / P / FA
Se necessário, também podemos fazer:

Bicarbonato de Na 8,4% 20-40mEq/L (lembre: Bic Na 8,4% -> 1mEq = 1ml)
Alopurinol 200-300mg/m2
Manter pH urinário > 7,1
Cálculo do clearance de creatinina

Se dosagem de creatinina pelo método de Jaffe (método usado no HIAS!!)
ClCr = K x E (cm) / Cr sérica
Onde K = 0,33 no RNPT/baixo peso até 1a,

0,45 no RN termo menor de 1 ano,
0,7 no adolescente masculino e
0,55 no restante.
Se dosagem de creatinina pelo método enzimático, usar:

ClCr = 0,413 x E (cm) / Cr sérica 

Cetoacidose diabética
Protocolo HIAS
(resumidinho)
Cetoacidose – critérios bioquímicos:

1. Hiperglicemia - glicemia > 200 mg/dl
2. Acidose metabólica - pH < 7,30 e/ou bicarbonato < 15 mmol/L
3. Cetose – cetonemia > 3 mMol/l ou cetonúria
Indicações de internação em UTI :

Ø Cetoacidose diabética grave – longa duração dos sintomas, sinais de choque, baixo nível
consciência.
Ø crianças < 2 anos - devido maior risco de edema cerebral
Ø Glicemia > 1.000 mg/dl
Ø Condições inadequadas de tratamento nas unidades de urgência
1ª HORA
Hidratação
Puncionar 2 veias
Expansão inicial : SF0,9% 20 ml/kg em 1h
30 - 50 ml/kg em 1h (se sinais de choque)
Max.1000 ml/h até normalização do estado hemodinâmico
2ª HORA
1) Insulinoterapia
Iniciar após expansão inicial (2ª hora)
• Melhor método: via endovenosa contínua
• Via subcutânea ou intramuscular – não usar em casos de acidose grave, má perfusão
periférica
VIA ENDOVENOSA
Insulina regular
• Dose ataque : 0,1U/kg EV, em bolus
• Dose manutenção: 0,1U/kg/hora (bomba de infusão )
• Preparo : diluir 50 U insulina regular em 500ml SF0,9% , lavar o equipo com a solução e
trocar o frasco a cada 6 h.
Quando glicemia ficar próxima a 250 mg/dl ou a queda da glicemia for superior a
100 mg/dl/h com acidose ainda presente, a velocidade de infusão deve ser
reduzida para 0,05 U /kg/hora .
Quando houver melhora da acidose ( pH > 7.3 ou bicarbonato > 18mEq/L), deve ser
aplicada 0,2U /Kg de insulina regular IM 30’ antes de suspender a infusão.
VIA INTRAMUSCULAR
• Insulina regular 0,2U/kg IM 2/2h. Se a criança estiver hidratada e com boa perfusão
periférica, a aplicação poderá ser feita via subcutânea.
• Quando a glicemia capilar ficar próxima a 250 mg/dl ou a queda de glicemia capilar for
superior a 100mg/dl/h , com acidose ainda presente → reduzir dose para 0,1U/kg 2/2h.
OBS.: Quando houver melhora da acidose ( pH > 7,3 ou bicarbonato > 18 mEq/L) pode-se
aplicar insulina regular 0,2 U /kg de 4/4h até a manhã seguinte à estabilização do quadro,
quando será iniciada a NPH.
Atenção :

Ø Geralmente a correção da glicemia antecede a correção da acidose. Portanto, manter
insulinização intensiva enquanto persistir acidose. Se necessário, deverá ser aumentada
a concentração de glicose do soro para evitar hipoglicemia.
Ø Avaliar glicemia capilar 2/2 h e cetonúria 2/2h
Ø A taxa de queda da glicemia deve ser entre 50 – 100mg/dl/ hora.
2) Hidratação
10 ml/kg/hora até hidratação
Se glicemia > 250 mg/dl - manter SF0,9 %

Se glicemia < 250 mg/dl - substituir por SG 5% + SF0,9 (1:1) e/ou aumentar a concentração
de glicose do soro
Potássio
• K < 4,5 mEq/l adicionar K (40 mEq/ litro) ao soro a partir da 2ª hora se diurese
presente
• K entre 4,5 - 6,0 a partir da 4ª hora ( 20 mEq/ litro )
Velocidade máxima = 0,5 mEq/kg/h e dosagem de potássio 4/4 h
Se clinicamente hidratado e com débito urinário satisfatório :

• Tipo de soro : Soro glicofisiológico 1: 1
• Volume: calcular conforme Holliday-Segar.
OBS : Suspender hidratação endovenosa se paciente hidratado, com boa diurese e boa
aceitação por via oral.
Bicarbonato:
Indicação : pH < 7,10
Bicarbonato (mEq) = (15 – Bic. encontrado ) x 0,3 x peso ( kg)
Infundir metade da quantidade calculada em 2h.

Se ao controle gasométrico, pH < 7,0, repetir a infusão.

Rotina para lavado bronco-alveolar
Indicações:
• Atelectasia crônica
• Pneumopatia crônica a esclarecer
• Pre operatório de bronquiectasias
• Infiltrado pulmonar em paciente imunossuprimido
• Pneumopatia intersticial
• Histiocitose
• Hemossiderose
• Proteinose alveolar
• Pneumonia lipoídica
Os exames devem ser solicitados em folha de exame comum, agrupados em dois pedidos
diferentes, um para o LACEN e outro para o laboratório de apoio e previamente
autorizado pela direção clínica. A coleta deve ser realizada em dois frascos.
Exames solicitados:
PARA O LABORATÓRIO DE APOIO PARA O LACEN
Citologia diferencial Pesquisa de BAAR
Pesquisa direta para fungos Cultura para BK
Coloração pela prata para pesquisa de P. Bacterioscopia
jirovecii
Cultura para fungos Cultura para germes piogênicos
Pesquisa de macrófagos alveolares com
gordura
Pesquisa de macrófagos alveolares com
hemossiderina
PAS (na suspeita de proteinose alveolar)
CD-1a (na suspeita de histiocitose)
CD-4 e CD-8 (na suspeita de sarcoidose e
pneumonia de hipersensisibilidade)

Prescrição de Hemoderivados
Concentrado de hemácias
Dose: 10-15ml/kg
1 unidade = 250-300ml.
Tempo de infusão: geralmente 1-2h. Não deve ultrapassar 4 horas. Não exceder a
velocidade de infusão de 20-30mL/kg/hora.
Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem de HB ou HT 1-2 horas após a transfusão,

considerando também a resposta clínica.
Concentrado de plaquetas
Dose: 1 unidade a cada 7-10kg
Em menores de 15kg: 5-10ml/kg
(pode fazer até o dobro em paciente oncológico)
1 unidade = 50-70ml – obtenção por sangue total (5,5 x 1010 plaquetas em cada unidade)
200 a 400ml – obtenção por aférese (3 x 1011 plaquetas em cada unidade)
(1 unidade obtida por aférese = 6-8 unidades obtidas por sangue total)
Tempo de infusão: ideal em 30 minutos, não excedendo a velocidade de infusão de

20-30mL/kg/hora
Avaliação da resposta terapêutica: nova dosagem 1 hora após a transfusão, porém a

resposta clínica também deve ser considerada.
Quando transfundir ou não transfundir plaquetas:
NÃO TRANSFUNDIR:
X Qualquer valor quando a etiologia da plaquetopenia é IMUNE, exceto em casos de

sangramento grave, SEMPRE associando formas de tratamento específico! Ou seja, não
transfundir:
PTI
Dengue hemorrágica
Plaquetopenia associada a leptospirose ou riquetioses.
Púrpura trombocitopênica trombótica (PTT)
Plaquetopenia induzida por heparina (PIH)
Transfundir:
Quando a etiologia é falência medular aguda, se:

Contagens inferiores a 5.000/µL em pacientes estáveis (sem sangramento).

Contagens inferiores a 20.000/µL na presença de fatores associados a eventos
hemorrágicos como: febre (>38°C), manifestações hemorrágicas menores
(petéquias, equimoses, gengivorragias), doença transplante versus hospedeiro,
esplenomegalia, utilização de medicações que encurtam a sobrevida das plaquetas
(alguns antibióticos e antifúngicos), hiperleucocitose (contagem maior que 30.000/
mm³), presença de outras alterações da hemostasia (por exemplo, leucemia
promielocítica aguda) ou queda rápida da contagem de plaquetas.
Quando a etiologia é a falência medular crônica (por exemplo, anemia aplástica

grave, síndrome mielodisplásica, etc.):
Profilaticamente se contagens inferiores a 5.000/µL
Contagens inferiores a 10.000/µL, na presença de manifestações hemorrágicas.
Antes de procedimentos cirúrgicos conforme a tabela:

Condição Nível desejado
Punção lombar para coleta de líquor ou Superior a 20.000/uL
quimioterapia (pacientes pediátricos!)
Biópsia e aspirado de medula óssea Superior a 20.000/µL
Endoscopia digestiva
Sem biópsia Superior a 20.000 – 40.000/µL
Com biópsia Superior a 50.000/µL
Biópsia hepática Superior a 50.000/µL
Broncoscopia com instrumento de fibra
óptica
Sem biópsia Superior a 20.000 – 40.000/µL
Com biópsia Superior a 50.000/µL
Cirurgias de médio e grande porte Superior a 50.000/µL
Cirurgias oftalmológicas e neurológicas Superior a 100.000/µL
Plasma fresco congelado
Dose: 10-20ml/kg
(aumenta 20-30% os níveis dos FC do paciente, chegando a níveis hemostáticos)
Monitorização laboratorial: o TAP maior que 1,5 vezes o ponto médio da variação normal
e/ou o TTPa maior do que 1,5 vezes o limite superior do normal, podem ser usados como
parâmetro para reposição, de acordo com a situação clínica do paciente. Lembre que esses
marcadores NÃO tem correlação direta com risco de sangramento.
Tempo de infusão: correr aberto, tempo máximo deve ser de 1 hora.

Neutropenia febril
Protocolo HIAS
Conceito:
Bastões + segmentados < 500/mm³ + 1 pico febril (>=38,3ºC ou 2 picos febris >=38ºC)
Conduta:
Identificar o foco
Solicitar exames: HC, HCT, bioquímica, SU, Rx tórax, USG de abdome, swabs
Se não há foco evidente: seguir o protocolo
Classificar o paciente em alto ou baixo risco
A. Paciente de baixo risco

• > 100 neutrófilos/mm³
• Sem comorbidades (foco, sepse, mucosite, lesão perianal, etc)
• Sem neoplasia em atividade (ou seja, em remissão total ou parcial)
• Sem cateter implantado
Conduta (no tratamento hospitalar):

Ceftazidima 150mg/kg/dia 8/8h + amicacina 15mg/kg/dia 8/8h
Acrescentar vancomicina se:
- Suspeita clínica de infcções graves relacionadas a cateter (bacteremia, celulite)
- Colonização por S. pneumoniae resistente ou ORSA
- HCT positiva para Gram+
- Hipotensão, choque ou comprometimento cardiovascular
B. Paciente de alto risco
Conduta:
Iniciar 2ª linha -> cefepime 150mg/kg/dia
Acrescentar vancomicina se:

- Infecções relacionadas a cateteres, Gram+, S. pneumoniae ou instabilidade
hemodinâmica
Seguimento
1) Paciente afebril no terceiro dia?

HCT positiva: trocar ou não ATB (conforme TSA) e manter por 14-21d.
HCT negativa + > 500 neutrófilos: manter ATB até D7 ou 2º dia afebril
HCT negativa + < 500 neutrófilos: manter ATB até D10 ou 5º dia afebril
2) Paciente febril no terceiro dia?

HCT positiva: trocar ou não ATB (conforme TSA) e manter por 14-21d.
HCT negativa: vancomicina 40mg/kg/dia -> se já estiver em uso, rastrear de novo e
trocar ATB para 2ª linha (se estável) ou 3ª linha (se instável)
3) Paciente febril no quinto dia?

Febre persistente + piora: trocar para esquema seguinte e rastrear. Incluir
ecocardiograma e avaliar necessidade de USG e TC de abdome.
Febre persistente SEM piora: iniciar anfotericina B 1mg/kg/dia e reavaliar a cada
48h

4) Instabilidade hemodinâmica
Esquema de 3ª linha: imipenem 60mg/kg/dia + vancomicina 40mg/kg/dia. Rastrear
e reavaliar diariamente.


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Manual de Sobrevivência

Hospital Infantil Albert Sabin

Turma de Residentes 2015-2017

Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE

Afecções dermatológicas mais comuns

Corticóide tópico até 7 dias 1-2x/dia – hidrocortisona // mometasona nos maiores. Se só

Anti-histamínico sedativo (hixizine).

Nos casos refratários, considerar vaselina salicilada 2%.

Na crise (a partir de 6 anos):

Rosto -> micolamina (ciclopiroxolamina) creme 1-2x/dia ou Nutradeica ou Protopic 0,1% ou

Cutânea extensa: compressas úmidas + corticoide de baixa potência puro ou associado a

Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE

Nos pacientes que recidivam muito, manter o xampu 1x semana.

Pitiríase Alba ou eczematide

Se tiver Kerium Celsi, fazer antibiótico oral associado.

É opcional tratar. É possível observar (resolução espontânea).

Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE

RN pré-termo baixo peso ao nascer (<2500g):

RN pré-termo e muito baixo peso (<1500g):

Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE

OBS.: anemia fisiológica do lactente -> 2 – 3 meses de vida, Hb 9-11.

Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE

Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE

CEFTRIAXONA (Rocefin, Ceftriax)

Apresentação do frasco Quantidade de diluente a ser acrescentada

# Regra prática: peso = ml / dia

Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE

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Albendazol (para maiores de 2a)

Ivermectina (para maiores de 1a)

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Drogas de ação no TGI

Bromoprida (Plamet, Digesan)

Dimenidrato (Dramin) [ maiores de 2 anos ]

Ondasentrona (Vonau) [ maiores de 2 anos ]

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ColiKids (Lactobacillus reuteri)

Hioscina (Buscopan) – evitar em lactentes

Hioscina + dipirona (Buscopan composto)

Ranitidina (Label, Antak)

Óleo mineral (não fazer em menores de 4 anos ou com risco de aspiração!!)

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Loratadina (Claritin) (evitar em menores de 2a!)

Desloratadina (Sigmaliv, Desalex) (a partir de 6m)

Prednisolona (Prelone, Predsim)

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Cota hídrica basal diária (hidratação para 24h):

Ex: Peso criança = 15kg

Ex.: HV de manutenção para criança de 22 kg

OBSERVAÇÃO: há uma tendência recente a fazer a hidratação das nossas crianças,

Hospital Infantil Albert Sabin – Fortaleza / CE

# Correção de Potássio - Hipocalemia

• Ex.: Paciente de 10 kg, K= 2,0

100 ml SG 5% ---------------- 4 mEq K

1 ml KCl10% --------------- 1,34 mEq K

Turma de Residentes 2015-2017 