AIDS A perda de peso e diminuio da massa magra so complicaes clnicas ainda freqentes em pacientes infectados com o vrus da HIV,

mesmo aps a era de uso dos medicamentos do tipo HAART (highly active antiretroviral therapy). Na vigncia de infeces, a perda de massa magra potencializa a morbidade da doena de base, e est associada maior mortalidade. A perda de peso tem causas mltiplas. Entre os fatores que contribuem para a presena de anorexia e caquexia em AIDS incluem-se alteraes metablicas, produo de citocinas em processos inflamatrios, ingesto inadequada, estados de m absoro e hipogonadismo (TANG, 2003) Entre as estratgias disponveis para se reverter o quadro de anorexia e perda de peso e evitar a caquexia em AIDS, existem abordagens clnicas, farmacolgicas e fsicas. Na abordagem clnica podemos citar o uso de aconselhamento nutricional, agindo principalmente de forma preventiva, e o suporte nutricional, com o objetivo de suprir as necessidades calricas quando a ingesto est comprometida (GRINSPOON, MULLIGAN, 2003). A abordagem fsica aponta para a prtica de treinamento fsico e, mais especificamente, de resistncia progressiva direcionada (GRINSPOON, CORCORAN, PARLMAN, 2000). Em um estudo randomizado realizado em pacientes com infeco por HIV eugonadais e infeco pelo vrus HIV e perda de peso (peso < 90% que o ndice da massa corprea), um regime de exerccio fsico de resistncia fsica progressiva trs vezes por semana foi capaz de aumentar a massa magra corprea em 2,1 kg em mdia (GRINSPOON, CORCORAN, PARLMAN, 2000). A abordagem farmacolgica dispe do uso de estimulantes orais de apetite e o uso de substncias anablicas (GRINSPOON, MULLIGAN, 2003). A substncia anablica mais estudada o hormnio de crescimento. Recentemente, o uso de hormnio de crescimento recombinante (GH) em terapia temporria para estimular o aumento de peso corpreo e massa magra foi avaliado em estudo de grande nmero de pacientes infectados com o vrus HIV e obteve resultados positivos (SERONO, 2004). Outros elementos com efeito anablico utilizados so a testosterona e os derivados sintticos da testosterona (MWAMBURI, GERRIOR, WILSON, 2004), como a nandrolona e oximetolona. Os estimulantes orais de apetite so substncias com efeito orexgeno. O agente mais conhecido o acetato de megestrol (AM), um derivado sinttico, ativo por via oral, do hormnio progesterona (GRINSPOON, MULLIGAN, 2003). Entre os agentes orexgenos utilizados para combater a anorexia especificamente associada a vrus HIV, o AM o mais extensamente estudado e tem ao bem estabelecida em aliviar os sintomas e promover o ganho de peso em pacientes HIV+ (MWAMBURI, GERRIOR, WILSON, 2004).

Existem outras substncias que so associadas a efeito orexgeno que tambm foram utilizadas em ensaios clnicos como estimulantes do apetite em AIDS. As mais freqentes so o dronabinol (delta-9-tetra-hidrocanabinol), a ciproheptadina e a talidomida. Ao contrrio do AM, estas substncias no esto, no entanto, recomendadas pela literatura disponvel para uso de rotina (GRINSPOON, MULLIGAN, 2003). Em um estudo randomizado, o autor comparou os efeitos de dois meses de tratamento com acetato de megestrol (AM) (800 mg todos os dias) ou oxandrolona (OX) (10 mg duas vezes ao dia) no peso corpreo e composio corprea em pacientes com perda de peso de mais ou igual a 5 kg recebendo HAART. A mdia de peso corpreo no incio do tratamento foi de 66 kg, e a mdia de ndice de massa corprea, de 21 kg/m2. O ganho de peso mdio no grupo AM e OX foi de 2,8 kg (4.6% de valor inicial) e 2,5 kg (3.9% do valor inicial), respectivamente (p = 0,80). A massa magra foi responsvel por 39% do ganho de peso no grupo AM e 56% no grupo OX (p = 0,38). Sete pacientes no grupo AM e cinco no grupo OX referiram efeitos adversos mnimos (p = 0,74). Em concluso, a terapia com AM e OX tem efeitos similares na composio corprea e peso corpreo e so seguros e bem tolerados por pacientes recebendo HAART (WAITZBERG, 2004). Apesar das evidncias indicando a importncia da interveno nutricional e farmacolgica em adultos infectados com o vrus HIV com caquexia, as orientaes clnicas so escassas. O acompanhamento nutricional para evitar perda de peso, o diagnstico de perda de massa magra, o uso de suplementos orais, aconselhamento diettico, poder ser associado anabolizante ou a orexgenos, como AM, em carter temporrio, em fases de perda de peso importante. O estmulo a exerccios direcionados constantes no tem contra-indicaes e poder acrescentar benefcios para a manuteno do peso corpreo.