DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA EM IMÓVEL DE

TERCEIROS
Declaração do proprietário do
imóvel Modelo para solicitante maior de
18 anos de idade

Eu, , RG ,
inscrito(a) no CPF declaro para os devidos fins que
, RG , inscrito(a) no CPF , mantém residência em imóvel
de minha propriedade localizado na
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Estou ciente de que devo informar imediatamente à EMTU, caso haja alterações da
situação acima, com a respectiva documentação comprobatória. Estou ciente
também que o limite máximo de regularizações é 05 (cinco), em caso de
reprovação das documentações enviadas para obter o Passe Escolar, sem
considerar o primeiro envio. Após esse limite, se não houver aprovação na 5ª
tentativa, a solicitação será indeferida sem direito a reembolso da taxa e um novo
formulário deverá ser preenchido e pago novamente.

Declaro, ainda, ser de minha responsabilidade as informações contidas neste

instrumento, e de que a omissão ou apresentação de informações e/ou documentos
falsos, adulterados ou divergentes implicam o indeferimento da solicitação sem
direito ao reembolso da taxa. Caso o Passe Escolar tenha sido liberado, implicará o
cancelamento do benefício, além das medidas judiciais cabíveis, do(a) solicitante
,inscrito(a) no CPF .

, de de 2023.

Ciente e de acordo, assino abaixo:

Assinatura do(a) proprietário(a)

Identificação do(a) proprietário (a):

Nome completo: RG _____ Endereço
completo:
E-mail(s): Celular(es): ______________________