Anexo III - Avaliação Fisioterapêutica

Data: / /
1. Identificação:
Nome: Nº do Registro:Local de Atendimento:Leito:

Data de nascimento:// Cor: ( ) Negra ( ) Idade:anos

Branca ( ) Parda Sexo: ( ) Masc. ( )Femin.
Estado Civil:
Naturalidade:Profissão: Escolaridade:Religião:

2. História da Doença Atual - HDA

3. Doenças Associadas
_
_
4. Doenças Pregressas

5. História Familiar

6. Hábitos de Vida

7. Diagnóstico Clínico

8. Queixa Principal

1
9. Exame Físico:
Inspeção:
Posicionamento no leito:
Estado de Consciência: _
Pele e Mucosas:
Vias de Acesso:
Formato Tórax: Normal Tonel Carinatum Scavatum Sinus Outros:
Tipo de Ventilação: Nasal Oral Traqueostomia
Ar ambiente Oxigenoterapia:
Padrão Muscular Ventilatório: Apical Diafragmático Misto Paradoxal
Ritmo Ventilatório: Regular Irregular
Musculatura Acessória: Grau -
Abdome:
Sinais: Tiragem Batimento da Asa do Nariz Cianose Outros:
Sintomas: Dispnéia Tontura Dor Outros:
Palpação:
Mobilidade Torácica: Preservada Diminuída:
Expansibilidade Pulmonar: Preservada Diminuída:
SINAIS VITAIS: FR: ipm FC: bpm Sp O2: %
PA: mmHg T: o
C
AUSCULTA PULMONAR:
Tosse: Improdutiva Produtiva Eficaz Ineficaz
Secreção: Mucóide Mucopurulenta Purulenta Hemática Outros:

Avaliação Motora:
Tônus:
Reações e Reflexos:
ADM:
Força Muscular:
Sensibilidade:
Controle Motor:

2
10. Exames Complementares:
RX:

( )Tomografia ( ) Ressonância:

Gasometria: pH: PaCO2: PaO2: Sat O2: HCO3:

ECG:
Ecocardiograma:
CAT:
Hemograma:
Espirometria: CVF: VEF1: VEF1/CVF:
Outros:

11. Diagnóstico Cinético-funcional:

Problema Objetivo Conduta(s)