RELATÓRIO DE SAÍDA E RETORNO

Cliente: HORA SAÍDA: Contrato: /

Número de Série: Nomenclatura:
Nota Fiscal: Horímetro:
Data de saída/retorno: ( ) Saída ( ) Retorno

OK OBS OK OBS
V( ) 1/4( X ) 1/2( )
1 COMBUSTÍVEL 23 SISTEMA DE FREIO SERVIÇO / ESTACIONAMENTO
3/4( ) C( )
2 PNEUS DIANTEIROS ( VIDA ÚTIL DE __________% ) 24 CHAVE GERAL E DE PARTIDA
3 PNEUS TRASEIROS ( VIDA ÚTIL DE _____% ) 25 FILTROS DE AR, DIESEL E HIDRÁULICOS
4 RODAS / TRAVA AROS / PARAFUSOS 26 CILINDROS HIDRÁULICOS
5 ESTEIRA / ROLETES / SAPATAS 27 SITEMA ARREFECIMENTO / RADIADORES
6 DECALQUES BWX 28 ALARME DE RÉ / FREIO DE ESTACIONAMENTO
7 AUSENCIA DE FALHAS ATIVAS 29 PORTAS DE INSPEÇÃO
8 INSTRUÇÕES DE OPERAÇÃO 30 AUSENCIA FOLGAS NAS ARTICULAÇÕES
9 INSTRUÇÕES DE SEGURANÇA 31 AUSENCIA DE TRINCAS
10 GRAXEIRAS / SIST. DE LUBRIFICAÇÃO (toda a máquina) 32 ESPELHOS RETROVISORES
11 VIDROS 33 EIXO TRASEIRO / DIANTEIRO
12 INSTRUMENTOS DO PAINEL 34 STICK / BOOM / ARMAÇÃO H ou Z
13 CONTROLES DE COMANDOS / COLUNA DIREÇÃO 35 TAMBORES DIANTEIROS (rolos)
TANQUE DE ÁGUA / SIST. DE ASPERSÃO DE ÁGUA
14 SISTEMA DO AR CONDICONADO 36
(ROLOS)
15 CABINE / ASSENTO DO OPERADOR / CINTO DE SEGURANÇA 37 LATARIA / PINTURA
16 NÍVEL DE ÓLEO DO MOTOR 38 CADEADOS / MANUAIS
17 NÍVEL DE ÓLEO HIDRÁULICO 39 LAMINAS
18 NÍVEL DE ÓLEO TRANSMISSÃO 40 BORDAS LATERAIS
19 NIVEL DE ÓLEO EIXOS / TANDEN 41 PROTETORES INFERIORES DA MÁQUINA
20 CAÇAMBAS 42 TAMBORES TRASEIROS (rolos)
21 SISTEMA ELETRÔNICO/ ELÉTRICO INTERNO E EXTERNO 43 EXTINTOR
22 SISTEMA HIDRÁULICO / BOMBAS / MOTORES 44 PONTEIRAS

OBSERVAÇÕES

Responsável Cliente: Transportadora:

Cargo: Local:

Assinatura do Transporte:

Assinatura do Cliente: Responsável Técnico:

RG: Assinatura Técnica:
FOTOS DO EQUIPAMENTO

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