Você está sendo convidado (a) a participar, como voluntário (a), do
estudo intitulado “(COLOCAR O TÍTULO DO TRABALHO)”, que tem como objetivo (COLOCAR O OBJETIVO GERAL DO TRABALHO). Sua participação não é obrigatória, e a qualquer momento, você poderá desistir e retirar seu consentimento. Sua recusa não trará qualquer prejuízo em sua relação com o pesquisador ou com a instituição. A sua participação nesta pesquisa consistirá em (ESPECIFICAR COMO SERÁ A PARTICIPAÇÃO). As informações obtidas através desta pesquisa serão confidenciais e fica assegurado o sigilo sua participação. Os dados servirão unica e exclusivamente para os propósitos do estudo. Quando da divulgação dos dados, através de publicações em revistas ou eventos científicos, a identidade dos participantes será preservada. Você poderá salvar uma cópia deste termo, onde constam o telefone e email do pesquisador responsável, podendo tirar suas dúvidas sobre o projeto e sua participação agora ou a qualquer momento.