COMPROMETIMENTOS RESPIRATRIOS

Um dos problemas mais comuns que leva internao de crianas so os distrbios respiratrios. A instabilidade do padro respiratrio, bem como o tipo e a suscetibilidade doena, variam de acordo com a idade. A suscetibilidade e o comprometimentos maiores das vias areas das crianas explicam-se pela sua anatomia - O pequeno calibre das vias respiratrias torna essas estruturas mais vulnerveis obstruo e a qualquer patologia que as afete, provocando aumento da resistncia ao fluxo respiratrio; - Pela imaturidade de desenvolvimento, h um pequeno nmero reduzido de alvolos para oxigenao e a ventilao e, portanto qualquer processo que os afete reduz ainda mais esse nmero; - O sistema muscular da pouco desenvolvido ocasionando ainda pouco fadiga muscular diafragmtica, principalmente em lactentes que utilizo o diafragma no processo de respirao; A identificao das infeces respiratrias pode ser feita pela presena de tosse, coriza, chiado, dificuldade respiratria, dor de garganta ou ouvido e prostrao, associados ou no a febre e inapetncia. As pneumopatias na infncia esto relacionadas a baixo nveis socioeconmicos e culturas, baixo peso no nascimento, prematuridade, desmame precoce e desnutrio.

Pneumonias

A pneumonia uma inflamao que ocorre nas vias areas inferiores, acometendo alvolos e o tecido pulmonar. Pode ser de origem infecciosa ou no. GENERALIDADES A pneumonia uma inflamao que ocorre nas vias areas inferiores, acometendo alvolos e o tecido pulmonar. Pode ser de origem infecciosa ou no. Portanto, nem toda pneumonia causada por um agente infeccioso. As pneumonias no infecciosas so freqentemente denominadas de pneumonites. Um conceito que temos que dividir o de pneumonia adquirida na comunidade e a pneumonia adquirida no hospital. A primeira aquela o indivduo adoece fora do ambiente hospitalar ou nas primeiras 48 horas de internao perodo mnimo para incubao da maioria dos agentes infecciosos. A pneumonia hospitalar aquela que se

inicia no mnimo 48 horas aps o internamento hospitalar, ou seja, no estando incubada ou presente no momento da internao. Este texto est mais dirigido para as pneumonias comunitrias. COMO SE PEGA PNEUMONIA? So quatro os principais mecanismos atravs dos quais os agentes pneumnicos atingem os pulmes:

aspiradas para os pulmes, tendo fundamental importncia as bactrias que fazem parte da flora normal da orofaringe;

pulmes, dentre as quais destacamos Mycoplasma pneumoniae e Legionella sp.;

ambiente hospitalar. Significa que um doente pode ter pneumonia atravs da migrao pelo sangue de alguma bactria que esteja infectando um foco distante (pele, rins, abdome, etc.);

prximos aos pulmes, por migrao direta (sem utilizar o sangue como "transporte Sintomas e Tratamento Os sinais e sintomas do doente com pneumonia incluem tosse com expectorao, febre, calafrios, falta de ar, dor no peito quando se respira fundo, vmitos, perda de apetite, prostrao e dores pelo corpo. Pode haver presena de sangue misturado ao escarro (leia: TOSSE E ESCARRO COM SANGUE ). A febre da pneumonia caracteristicamente alta O tratamento inclu antibiticos, hidratao, nutrio adequada, oxigenoterapia e fisioterapia respiratria.

Bronquolite e bronquite Bronquiolite infantil, causas e tratamento. A bronquiolite infantil uma doena respiratria aguda frequente nos primeiros anos de vida, e durante o inverno e princpio da primavera, em que se afetam os bronquolos, parte terminal dos brnquios. Adultos e crianas maiores contraem bronquite; os bebs, bronquiolite. Pelo fato de seu aparelho respiratrio no estar totalmente desenvolvido, bebs prematuros e menores de um ano correm risco maior de contrair a doena. Cerca de metade dos bebs que contraem bronquiolite desenvolvem asma na infncia. Os sintomas da broquiolite em crianas e bebs Inicialmente acontece um quadro catarral com tosse e mucosidade; posteriormente afeta os bronquolos manifestando-se clinicamente em forma de dificuldade respiratria. A

criana provavelmente ter o nariz com muita mucosidade e febre baixa durante dois ou trs dias. Logo, provvel que comece a tossir, a respirar rpido e com dificuldade, e a apresentar som de chiado no peito durante outros dois ou trs dias. Causas da bronquiolite nas crianas e bebs uma infeco do pulmo causada por vrias classes de vrus. Portanto contagiosa. O vrus sincicial respiratrio (VSR) o principal agente causador de bronquiolite. Como j dissemos, produz-se um quadro catarral inicial e em pouco tempo depois, descem at ao pulmes, prejudicando os brnquios. Diz-se que somente afeta a crianas com menos de 1 ou 2 anos, porque neles, a parte terminal dos brnquios muito pequena, facilitando a obstruo na presena de inflamao, impedindo a passagem do ar.

Tratamento da bronquiolite em crianas e bebs O diagnstico feito pelo mdico mediante auscultao dos pulmes. Boa parte dos casos se resolve em casa. Em geral, inalaes com soro fisiolgico ajudam a desprender o muco e liberam o fluxo de ar. Alm disso, gua e leite materno afastam a desidratao. Nos episdios graves, doses de oxignio (internao hospitalar) podem trazer alvio e rpida recuperao. A fisioterapia, para mover as secrees de muco nos brnquios, tambm ajuda. A maioria da crianas adoecem mais ou menos durante uma semana e depois se recuperam. A fumaa do cigarro muito prejudicial para essas crianas, por isso, se os pais so fumantes, devem abster-se de fumar perto delas. Medicao com broncodilatadores em aerosol nem sempre so eficazes. O melhor consultar ao mdico. O que podem fazer os pais em casa contra a bronquiolite em crianas e bebs Faa com que a criana tome lquidos. No se preocupe se ela no tem vontade de comer alimentos slidos. Use um vaporizador com gua fresca (no muito fria) no quarto enquanto a criana estiver dormindo. Deixe que a gua quente corra na ducha ou na banheira para fazer que o banheiro se encha de vapor e fique ali com sua criana em caso que esteja tossindo com fora e tendo dificuldade de respirar. No d aspirina ao seu filho. A aspirina est associada sndrome de Reye, uma doena pouco frequente do crebro e do fgado. E no caso de que o quadro no mude, no duvide em lev-lo logo ao mdico. O contgio da bronquiolite infantil O contgio d-se como num resfriado: atravs do contato com a saliva e o muco, e as crianas maiores geralmente no adoecem tanto como as pequenas. Pode-se prevenir o contgio mantendo a criana doente em casa at que a tosse tenha passado por completo. Procure lavar as mos depois do seu contato com a criana doente para evitar que o vrus se estenda a outras pessoas.

Causas e tratamento da bronquite em crianas e bebs. A bronquite uma inflamao dos brnquios, acompanhada de tosse e expectorao. A bronquite uma inflamao das principais vias areas para os pulmes. A bronquite pode ser de curta durao (aguda), ou crnica, ou seja, que dura por muito tempo e aparece com frequncia. Causas da inflamao dos brnquios Deve-se, na maioria dos casos, a um catarro ou a uma gripe. A bronquite aguda, geralmente segue a uma infeco respiratria, e afeta inicialmente o nariz, os seios paranasais e a garganta, e logo se propaga at os pulmes. Algumas vezes, uma pessoa pode adquirir outra infeco bacteriana (secundria) nas vias respiratrias. Isso significa que, alm dos vrus, existem bactrias que esto infectando as vias respiratrias. As crianas correm riscos de bronquite aguda, se: Os bebs e crianas pequenas tm maior risco de bronquite durante seu desenvolvimento, se seus pais fumam, ou se tm uma doena cardaca ou pulmonar adjacente. A bronquite crnica nas crianas A bronquite crnica uma infecco de longa durao. As pessoas tm tosse que produz mucosidade excessiva. Para fazer o diagnstico de bronquite crnica se requer que a pessoa tenha tosse com mucosidade durante a maioria dos dias do ms, durante pelo menos 3 meses. A bronquite crnica tambm se conhece como doena pulmonar obstrutiva crnica, ou como EPOC, para abreviar (O enfisema outra variante de EPOC). medida que esta infeco se agrava, a pessoa apresenta cada vez mais dificuldade para respirar, tem dificuldade para caminhar ou realizar esforos fsicos e pode precisar de oxignio suplementar de maneira regular. A fumaa dos cigarros, a principal causa de bronquite crnica. A gravidade da doena, muitas vezes depende de quanto tenha fumado ou por quanto tempo tenha sido exposto essa fumaa. Os seguintes fatores podem agravar a bronquite: a poluio do ar, certas ocupaes (como a extrao de carbono, a fabricao de txteis e a manipulao de gros), as infeces e as alergias. Tratamento da bronquite Em geral no requer tratamento antibitico. Para amolecer o muco, convm que a criana tome muito lquido. Se a tosse for seca, convm dar um antitussgeno. Pelo contrrio, se na tosse se elimina secrees, no indicado dar medicamentos para cortar a tosse. Contribuem para reter o muco nos pulmes, situao que favorece a infeco. No se necessitam antibiticos para a bronquite aguda, causada por um vrus. A infeco geralmente se resolve espontneamente em uma semana. Pode-se tomar as seguintes medidas para alcanar algum alvio:

Paracetamol para a febre. NO SE DEVE admnistrar aspirina s crianas. Descansar. Tomar muito lquido . Utilizar vaporizador ou vapor no banho. NO fumar perto da criana. Se os sintomas no melhorarem, o mdico pode receitar um inalador para abrir as vias respiratrias e receitar antibiticos se acreditar que a pessoa tem uma infeco bacteriana secundria. Asma Brnquica Uma doena crnica comum caracterizada por crises reversveis de broncoesparmo uma condio multifatorial,determinada pela interao entre fatores genticos e ambientas, levando a uma hiper-atividade das vias areas, quando h exposio a determinados alrgenos, variando de indivduo para indivduo. O aumento da reatividade provoca edema da mucosa dos brnquios, com acmulo de secreo espesses, originadas das glndulas dessa mucosas, e espasmo da musculatura dos brnquios e bronquolos, o que reduz a luz destes, dificultando a entrada e a sada de ar. Muitos estmulos que provocam as crises asmticas so diferentemente txicos ou irritantes, como fumaas, gases,infeces e polens de planta.Mudanas bruscas na temperatura ambiental e estresse fsico, emocional e psicolgico tambm so fatores desencandeantes. O quadro clnico pode variar de episdios agudos de dispneia, com respirao sibilante e tosse, seguidos por perodos tranquilos , at um padro contnuo de sintomas crnicos, de diferentes intensidades. As crises iniciam-se com tosse seca e irritativa e dispneia progressiva, com acmulo de secrees espessas e sibilos, podendo progredir para cianose. O tratamento visa controlar os sintomas e o aparecimento das crises, prevenir exacerbaes e permitir atividade fsicas normais.ele inclui evitao dos fatores desencandeantes e uso de broncodilatadores e corticosteredes. A educao da criana ou da famlia o ponto fundamental do tratamento.

A Fibrose Cistica A Fibrose Cstica, tambm conhecida como Mucoviscidose, uma doena gentica autossmica (no ligada ao cromossoma x) recessiva (que so necessrios para se manifestar mutaes nos 2 cromossomas do par afectado) causada por um distrbio nas secrees de algumas glndulas, nomeadamente as glndulas excrinas (glndulas produtoras de muco). O cromossoma afectado o cromossoma 7, sendo este responsvel pela produo de uma protena que vai regular a passagem de cloro e de sdio pelas membranas celulares.

A protena afectada vais ser a CFTR (regulador de condutncia transmembranar de fibrose cstica). E tal como a protena, o prprio canal de cloro vai sofrer uma mutao do qual vai resultar um transporte anormal de ies de cloro atravs dos ductos das clulas sudorparas e da superfcie epitelial das clulas da mucosa. (Fig. 3.1). Vai ocorrer ento uma alterao no transporte dos ies de cloro atravs das glndulas excrinas apicais, resultando dessa anormalidade, uma permeabilidade diminuda ao cloro, fazendo com que o muco da fibrose cstica fique cerca de 30 a 60 vezes mais viscoso. A gua por sua vez, como vai seguir o movimento do sdio de volta ao interior da clula, vai provocar um ressecamento do fludo extracelular que se encontra no interior do ducto da glndula excrina. Embora o sistema de transporte mucociliar no se encontre afectado pela patologia, ele vai ser incapaz de transportar uma secreo assim to viscosa. Devido a essa incapacidade vai haver uma maior acumulao de muco, conduzindo ao aumento do nmero de bactrias e fungos nas vias, o que vai ser muito prejudicial, podendo levar mesmo a uma infeco crnica nos pulmes. uma situao grave que pode tambm afectar o aparelho digestivo e outras glndulas secretoras, causando danos a outros orgos como o pncreas, o fgado e o sistema reprodutor. Nos pulmes, as secrees acabam por obstruir a passagem de ar, retendo bactrias, o que pode conduzir ao aparecimento de infeces respiratrias. No tracto gastrointestinal, a falta de secrees adequadas compromete o processo digestivo, levando a uma m funo intestinal devido a uma insufecincia pancretica. As secrees no pncreas e nas glndulas dos intestinos so to espessas e por vezes slidas, que acabam por obstruir completamente a glndula. As glndulas sudorparas, as partidas e as pequenas glndulas salivares segregam lquidos cujo teor em sal superior ao normal. A Fibrose Cstica engloba-se num grupo de patologias denomiadas D.P.O.C (doena pulmonar obstrutiva crnica) que se caracterizam por haver uma obstruo crnica das vias areas, diminuindo a capacidade de ventilao. Quando se utiliza o termo DPCO est-se a referir a todas as doenas pulmonares obstrutivas mais comuns como a bronquite crnica (tosse produtiva na maioria dos dias, por pelo menos 3 meses num ano), enfisema pulmonar (quando muitos alvolos esto destruidos e os restantes ficam com o seu funcionamento alterado), asma brnquica e bronquietcasias Sndrome de Reye A sndrome de Reye uma doena grave, de rpida progresso e muitas vezes fatal, que acomete o crebro e o fgado, ocorre em crianas e est relacionada ao uso de salicilatos em conjunto com uma infeco viral.

Epidemiologia A doena afeta principalmente crianas, embora possa ocorrer em qualquer idade, variando entre 6 meses e 15 anos. Felizmente, rara, com uma incidncia anual que varia de 0,16 a 0,88 para 100.000 crianas, com variaes regionais e reduo progressiva desde a dcada de 80, geralmente explicada pela contra-indicao do uso de aspirina para febre em crianas. Diagnstico diferencial Como no h exame diagnstico especfico, pode ser confundida com encefalite, meningite, diabete, overdose de droga, envenenamento, sndrome de morte infantil sbita, doena mental ou insuficincia heptica colesttica com encefalopatia e outros como : - Vmitos persistentes e contnuos - Languidez - perda de animo e energia, sonolncia - Troca de personalidade (como irritabilidade e belicosidade) - Desorientao (incapaz de identificar os membros da famlia) - Delrio e convulses No entanto, os sintomas da sndrome em crianas no seguem um padro tpico. Vmitos, por exemplo, nem sempre acontecem. Tratamento No existe um tratamento especfico para a Sndrome de Reye. O que se procura fazer manter os rgos vitais do paciente em bom estado e proteger o crebro contra danos irreversveis. Para isso, so utilizados medicamentos com o fim de reduzir a presso intracerebral. Devido semelhana dos sintomas, a doena pode ser facilmente confundida com meningites, diabetes, overdose de drogas ou envenenamentos. importante que o diagnstico e o tratamento sejam iniciados imediatamente aps os primeiros sintomas da doena.

Epiglotite A epiglotite uma infeco bacteriana de evoluo rpida dos tecidos supragltidos que provoca a obstruo, por vezes fatal, das vias respiratrias.

Sinais e sintomas O comeo geralmente brusco de dificuldades respiratrias numa criana com 3-6 anos de idade, com progresso rpida (em horas), associado a disfagia, febre, estado txico, estridor respiratrio, que progride para obstruo das vias areas, cianose, prostrao e choque, compem o quadro clnico desta infeco. babar em excesso,cianose(pele de coloraao azulada), dor de garganta,febre,calafrios,tremores,entre outros sintomas. Geralmente transmitida por via respiratria, pode rapidamente causar complicaes respiratrias, apesar de atingir a glote e a epiglote, aparelhos do sistema digestrio responsveis pelo isolamento do bolo alimentar das vias respiratrias. Tratamento o tratamento dever ser a manuteno da permeabilidade das vias respiratrias: de eleio a entubao endotraqueal e, se no for possvel uma traqueotomia. Ao mesmo tempo deve administrar-se antibiticos. Este tipo de patologia exige uma permanente unidade de cuidados intensivos. Comprometimentos Gastrintestinais O Sistema gastrintestinais tem com funo processar a absorver todos os nutrientes necessrios a manuteno do metabolismo e ao suporte do crescimento e desenvolvimento .

REFLUXO GASTROESOFAGICO E REGURGITAAO

O sintoma mais comum so os vomitos frequentes e em quantidade. alem disso, pode-se motar que o bebe chorar aparentimente sem motivos e com persintecia, mostra-se irritado, tem dificuldades para dormir, torsse com frequencia, tem ansias, e se nega a comer. consequentemente, o bebe no ganha peso pelo contrario, perde peso, no cresce, e , em caso mais graves, tem uma inflamaao no ensofago, e enclusivel chega a ter uma cera. na maioria dos casos o refluxo apresenta quando o sistema digestorio dos bebes no esta totalmente formados. A partir dos seis meses, quando os bebes comea a ficar mais erguido, e quando comea dieta de alimentos solidos, o problema se aumentar . o refluxo so e considerado patologico quando os vomitos e regurgitaao no para aps os seis meses. o refluxo se converte em uma preucupaao, quando o alimento, ao voltar do estomago ao esofago, cair na via respiratoria, isso pode causar problemas de respiraao, asma, pneumonia, e em alguns casos, a sindrome de morte sbita do lactante. para trata um caso de refluxo, deve-se considerar a idade e o sintoma. algum pode ser que precisem de tratamento, e somentes alguns cuidados para aliviar os sintomas, outros

podem ser que precisam de medicamentos, mais em pouquisssimos casos, indica-se a cirurgias. Tratamento da diarreia Em muitos casos de diarria, o nico tratamento necessrio repor lquidos e eletrlitos de forma a prevenir desidratao. Remdios podem ajudar a interromper diarria em adultos. Porm, pessoas com diarria com sangue, um sinal de infeco bacteriana ou parasitria, no devem usar esses remdios. Medicamentos usados para tratamento de diarria em adultos podem ser perigosos para crianas e devem ser administrados somente sob orientao mdica. Antibiticos podem ser receitados de a causa da diarria for bacteriana. A conduta nutricional evitar cafena, alimentos gordurosos e fibrosos. Esses alimentos podem agravar a diarria. Algumas pessoas tambm tm problemas para digerir lactose durante episdio de diarria. Iogurte, que tem menos lactose que leite, geralmente melhor tolerado. Iogurtes com culturas vivas de bactrias podem at ajudar na recuperao da diarria. medida que os sintomas melhorarem, alimentos mais macios e suaves podem ser adicionados dieta, como banana, arroz branco, batata cozida, torradas, cenoura cozida, e frango ao forno sem pele ou gordura. Para crianas, o mdico pode recomendar dieta branda.

Desidratao-tratamento

Quando sua criana vomita e/ou tem diarria, ela est perdendo lquidos e minerais que so importantes para seu organismo. Se ela perder muito lquido, pode ficar desidratada. Alguns lquidos como suco de ma, refrigerantes e bebidas energticas devem ser evitados porque podem, em alguns casos, aumentar a diarria e os vmitos. Tambm no indicado dar gua pura, porque ela no tem alguns minerais essenciais para a recuperao da sua criana. A melhor escolha dar uma soluo reidratante oral. Estas solues repem, com segurana, os fluidos e minerais que o organismo perdeu. Colite ulcerativa Colite ulcerativa uma doena crnica, recorrente do intestino grosso. Intestino grosso (clon) um segmento intestinal de aproximadamente noventa centmetros de comprimento que inicia-se no quadrante inferior direito do abdome, terminando no reto.

Uma de suas funes a de desidratar as fezes a outra a de armazenar fezes j formadas at o momento da evacuao. Quando a colite ulcerativa afeta o clon, h no revestimento interno do intestino inflamao, e lceras. A doena pode envolver todo o clon ou somente o reto, ou mais correntemente, alguma rea entre eles. Apendicite aguda Apendicite uma inflamao do apndice intestinal, uma bolsa em forma de verme do intestino grosso. A apendicite mais comum a apendicite aguda, que, apesar de poder ocorrer em qualquer idade, muito mais comum na adolescncia. extremamente comum e afecta mais de 7% da populao em qualquer altura das suas vidas. A apendicite crnica , na verdade, composta por apendicites subagudas repetidas, que levam inflamao contnua.

O tratamento da apendicite a retirada do apndice, podendo ou no ser seguido de antibioticoterapia na dependncia do aspecto do apndice no intraoperatrio. Atualmente, o mtodo indicado para a realizao da apendicectomia, retirada do apendice, a cirurgia vdeo-laparoscpica, realizada atravs de 3 pequenas incises, e com o auxlio de um monitor. Este tipo de cirurgia permite uma recuperao mais rpida, devido ao pequeno tamanho das incises, alm de um melhor efeito esttico. Alm disso, a cirurgia vdeo-laparoscpica permite a inspeo de toda a cavidade abdominal, excluindo-se assim, outras causas de dor abdominal que no a apendicite. Nos casos em que h um abscesso, h a necessidade de colocao de dreno para o completo esvaziamento do pus da cavidade abdominal. O tempo de internao varia de 24 a 72 horas em mdia, dependendo da recuperao do paciente e do grau de contaminao da cavidade abdominal (presena de pus no momento da cirurgia). Cuidados de enfermagem criana com disturbios gastrintestinais -Registrar a freguncia e as caractersticas das eliminaes intestinais; -Manter lavagem criteriosa das mos em caso de diarrias. -Vereficar sinais vitais frequentes; -Pesar a criana diariamente -Realizar o balno hdrico e anotar corretamente a ingesto e eliminao de lquidos na folha de controle hidroeletroltica; -estimular ingesto hdrica e alimentar;

-estar atento aos primeiros sinais de complicaes. COMPROMETIMENTO CARDACO diagnstico eletrocardiogrfico correto que possibilita na maioria das vezes no s fornecer um nome doena, mas tambm possibilita o tratamento adequado a curto e longo prazo. Na populao peditrica as variaes anatmicas que podem ser oriundas das diversas cardiopatias congnitas possveis, assim como as arritmias que ocorrem no ps operatrio, Para compreendermos e tratarmos as arritmias cardacas na infncia fundamental o fornecem uma condio especial a este grupo de pacientes. Neste capitulo iniciaremos de maneira geral os princpios do diagnstico correto, passando na sequncia descrio das principais arritmias que acometem a criana enfocando seu diagnstico e tratamento. Por fim elucidaremos condies especiais, fruto do ps operatrio ou mesmo da evoluo natural de algumas cardiopatias, enfocando as nuances do tratamento que proporciona melhor suporteclnico a estas crianas. Insuficincia cardaca congestiva (icc)

o estado fisiopatolgico em que o corao incapaz de bombear sangue a uma taxa satisfatria s necessidades dos tecidos metabolizadores, ou pode faz-lo apenas a partir de uma presso de enchimento elevada (Braunwald e Bristow, 2000). O corao um msculo formado por duas metades, a direita e a esquerda. Quando uma dessas cavidades falha como bomba, no sendo capaz de enviar adiante todo o sangue que recebe, falamos que h insuficincia cardaca. A Insuficincia Cardaca Congestiva pode aparecer de modo agudo mas geralmente se desenvolve gradualmente, s vezes durante anos. Sendo uma condio crnica, gera a possibilidade de adaptaes do corao o que pode permitir uma vida prolongada, s vezes com alguma limitao aos seus portadores, se tratada corretamente. Comunicao interatrial(cia) Abertura normal entre os dois trios, causando fluxo de sangue do trio esquerdo para o direito; se nao corrigida, poderar acarretar insuficincia cardaca congestiva. Comunicao interventricular (civ) Abertura anormal entre os dois ventrculos, causando reflux de sangue do ventrculo esquerdo para o direito, que poder acarretar insuficincia cardaca congestiva. Tetralogia de Fallot Tetralogia de Fallot um defeito cardaco congnito. Representa a forma mais comum de cardiopatia congnita ciantica de cardiopatia congnita ciantica..

Por definio, a tetralogia de Fallot apresenta exatamente quatro malformaes cardacas, que se apresentam concomitantemente: Uma diminuio de dimetro do trato de sada do ventrculo direito pode ocorrer na valva pulmonar (estenose valvular) ou abaixo da valva pulmonar (estenose infundibular). A estenose infundibular pulmonar geralmente causada por supercrescimento da parede muscular cardaca (hipertrofia das trabculas septoparietais),[1] muito embora acredita-se que os eventos que levam a formao da aorta que se sobrepe ao DSV tambm possam ser a causa. A estenose pulmonar a maior causa de malformaes, com as outras malformaes associadas agindo como mecanismos compensatrios a ela. [2] O grau de estenose varia nos indivduos com a tetralogia de Fallot, e o principal determinante dos sintomas e de sua severidade. Essa malformao tambm pode ser denominada de "estenose subpulmonar" ou "obstruo subpulmonar". [3] Uma valva artica com conexo biventricular, ou seja, est situada no defeito septal ventricular e conectada com os dois ventrculos. A raiz da aorta pode estar deslocada para a frente (anteriormente) ou diretamente acima do defeito septal, mas est sempre anormalmente desclocada para a direita da raiz da artria pulmonar.O grau de deslocamento para o ventrculo direito varivel, com 5-95% de chance da valva estar conectada ao ventrculo direito.[1]

A: Estenose pulmonar

B: Aorta que se sobrepe ao defeito septal ventricular

Um buraco entre os dois ventrculos do corao. O defeito centralizado na regio mais superior do septo ventricular, e na C: Defeito septal maioria dos casos nica e grande. Em alguns casos, o ventricular (DSV) engrossamento do septo (hipertrofia septal) pode diminuir as margens do defeito. [1] O ventrculo direito tem mais msculo que o normal, causando uma aparencia caracterstica em forma de bota (coeur-en-sabot) que visvel por um RX de trax. Devido ao desarranjo do septo D: Hipertrofia do ventricular externo. a parede do ventrculo direito aumenta de ventrculo direito tamanho para lidar com a crescente obstruo de fluxo da cmara direita. Atualmente essa condio reonhecida como sendo uma anomalia secundria, j que o grau de hipertrofia geralmente aumenta com a idade. [4]

Estas caractersticas acontecem a nvel embriolgico, do deslocamento antero-superior do septo infundibular. Assim, acontece um desvio do sangue da direita para a esquerda. Existem variaes anatmicas entre os coraes de indivduos com tetralogia de Fallot.

O grau de obstruo do trato de sada do ventrculo direito varia entre os pacientes e geralmente determina seus sintomas clnicos e a progresso da doena Coartao da aorta A estreitamento localizado da orta, causando aumento da resistncia do fluxo sanguneo e alterao da presso arterial. Cardiopatias congnitas CAUSAS A causa mais frequente de malformaes cardacas congnitas so diversos factores ambientais aos quais a me se pode expor durante a gravidez e que, ao longo da vida intra-uterina, interferem directa ou indirectamente no desenvolvimento do corao e dos grandes vasos. O efeito desta exposio particularmente nocivo quando ocorre durante os primeiros trs meses da gravidez. Os factores ambientais mais frequentes so as infeces provocadas por vrios tipos de vrus (por exemplo, vrus da rubola, coxsackievrus, citomegalovrus), a exposio aos raios X, o excessivo consumo de lcool e a administrao, ao longo da gravidez, de determinados medicamentos contraindicados. Noutros casos, as cardiopatias congnitas so provocadas por anomalias genticas ou cromossmicas. por esse motivo que em determinadas doenas genticas ou resultantes de anomalias cromossmicas, como a sndrome de Turner ou a sndrome de Down, podem ser originadas cardiopatias congnitas. Cuidados de enfermagem a criana cardiopata -Verificar sinais vitais periodicamente; -Estar atento para presena de cianose e desconforto respiratrio; -Orientar a restries de esforos e atividade fsicas. -Manter restrio hdrica rigorosa; -Estar atento para sinais de complicaes, como insuficincia cardaca; -Oferecer refeies pequenas e frequentes; -Pesar a criana diariamente -Proporcionar recreao adequada; -Administrar oxigenoterapia conforme prescrio; -Evitar choro excessivo da criana;

-Proporcionar orientaes famlia. Comprometimentos Urogenitais e Renais As doenas que acometem os rins na infncia esto relacionadas a processo infecciosos e anormalidades estruturais, com consequncia sobre vrios sistemas e processos. Comprometimento do trato urinrio uma proliferao bacteriana da urina com manifestaes inflamatrias das vias urinrias, sintomticas.Os sintomas incluem bacteriria, febre, irritabilidade, dor e choro ao urinar, aumento das mices e, em crianas maiores, urgncia miccional e dor abdominal.

Sndrome nefrtica no uma doena, mas um conjunto de sinais e sintomas. Ocorre nos pacientes que tm uma proteinria (protena na urina) macia. A proteinria ocorre sempre em conseqncia de alteraes do filtro glomerular renal, por inmeras causas. A sndrome nefrtica a forma de apresentao de vrias doenas renais que se manifestam por edema generalizado e proteinria macia superior a 0,10g/kg de peso ou 3,5g/1,73 m de superfcie corporal. Embora sob o ponto de vista clnico seja fcil caracterizar um paciente nefrtico atravs do edema acentuado, o diagnstico da causa , por vezes, difcil. Como se trata? Todos os tratamentos, quaisquer que sejam as causas, visam diminuir ou eliminar a perda anormal das protenas urinrias. Com essa medida, a albumina sangnea volta ao normal e o edema desaparece. O tratamento especfico depende da causa da sndrome nefrtica e podem ser usados anti-inflamatrios esterides ou no esterides antibiticos, imunossupressores e, eventualmente, cirurgia para tratamento de obstruo venosa ou neoplasia. Tratar as complicaes sempre muito importante: hipocalcemia, hiperlipemia, distrbios da coagulao (tromboses venosas) e desnutrio. Glomerulonefrite aguda A glomerulonefrite difusa aguda ou aps-estreptocccica(gnda) a forma mais comum de glomerulonefrite aguda. Ocorre tipicamente 1 a 3 semanas ( media de 10 dias) aps uma faringite ou impetigo por determinadas cepas do estreptococo beta-hemolitico do grupo A. Acomete com mais frequncia crianas de 2 ate 12 anos.Trata-se de uma doena inflamatria de carter imunolgico, decorrente de uma infeco estreptocccica pregressa. Ocorre inflamao dos glomrulos, tornado-os edemaciados e infiltrados de leuccitos, provocando ocluso do lmen dos capilares.Ocorre a diminuio da filtrao, ocasionando congesto circulatria e edema.

Cuidados de enfermagem criana com distrbios geniturinrio -Realizar balano hdrico; -Verificar sinais vitais frequentes; -Pesar a criana diariamente