AUTORIZAÇÃO E CONSENTIMENTO DE MÍDIA E FOTOGRAFIA

Eu, por meio desta, consinto e autorizo um empregado ou agente da Dale Carnegie &
Associates, Inc. (“DC&A”) a tirar fotos ou gravar vídeos meus; ou produzir vídeos,
áudios, circuito interno de televisão, transmissão de vídeo ou outros tipos de produção
de mídia que capturem meu nome, voz e/ou imagem (qualquer um dos tipos de mídia
acima são chamados de "Materiais" neste formulário de autorização e consentimento).

Eu autorizo a DC&A a deter direitos autorais sob os Materiais, e autorizo a DC&A usar,
reusar, copiar, divulgar, expor, exibir, reproduzir, permitir para terceiros e distribuir os
Materiais em qualquer material educacional ou promocional ou outras formas de mídia,
que podem incluir, mas não são limitadas a, publicações, catálogos, artigos, revistas,
panfletos, websites, comunicações eletrônicas ou outros meios sem me informar.

Concordo também que a DC&A pode me identificar pelo nome, curso realizado e
demais informações de identificação como data do curso, local, etc. (Caso não deseja
ser identificado(a) pelo nome, etc. por favor marque aqui e insira as iniciais)
__________

Concordo que estou participando de forma voluntária e não receberei qualquer

pagamento da DC&A por assinar esta autorização ou como resultado de qualquer
publicação dos Materiais.

Declaro que tenho pelo menos 18 anos de idade ou, em caso contrário, que garanti a
assinatura do meu responsável ou representante legal.

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Assinatura Data

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Nome em letra de forma

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Assinatura do Responsável/Representante legal