DECLARAÇÃO E AUTORIZAÇÃO

DE USO DE IMAGEM E DEPOIMENTO

Eu, (nome completo)___________________________________________________________,
(nacionalidade), _____________________, (estado civil),
_____________________________(profissão) ______________________________ titular do
CPF n° _______________________.

Declaro que conheço as regras da competição e as normas estabelecidas nos documentos

oficiais do evento.

Autorizo também o uso das minhas imagens, depoimentos e entrevistas geradas durante o
evento para fins exclusivos de promoção e divulgação do III Salão de Robótica nos mais
diversos meios, tanto pelos responsáveis pela Salão, quanto pela Instituição-sede oficial do III
Salão de Robótica, por tempo indeterminado, de forma gratuita e livre. Por ser verdade, firmo
a presente autorização.

Caso seja menor de idade:

Nome completo do responsável: ______________________________________________

CPF n°: ________________________ _______________________________

Assinatura Responsável

Por ser verdade, firmo a presente autorização.

__________/________/2017 ____________________________________

Assinatura