TERMO DE AUTORIZAÇÃO DE USO DE IMAGEM

Eu, ___________________________________________, portador(a) da Cédula de

Identidade RG nº __________________, inscrito(a) no CPF sob o nº
_____________________, colaborador(a) da empresa __________________________________,
inscrita sob o CNPJ nº __________________________, localizada na Rua/Av.
___________________ nº ____, no município de ________________/_____, autorizo o uso
da minha imagem, em caráter gratuito, definitivo e exclusivo, por prazo
indeterminado, pele referida empresa, para exposição em material de
comunicação interna, como informativos, jornais e e-mails, além de mídias
eletrônicas e imprensa regional e nacional. Assim como em outros meios que
existam ou venham a existir no futuro, para veiculação/distribuição em território
nacional e internacional.

Por esta ser a expressão da minha vontade, declaro que autorizo o uso acima
descrito, sem que nada haja a ser reclamado a título de contraprestação.

Sorocaba, ___________________________________________________________________

Assinatura: ____________________________________

R.G.: ___________________________________________

Telefone: (___) _________________________________

E-mail: _______________________________________