Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
Alteracoes Endocrinas 2
Alteracoes Endocrinas 2
Aula 2: Síndrome do
Eutireoidiano Doente
• Sepse
• AIDS
• Câncer avançado
• IAM
• Desnutrição severa
– Corticoide
– Amiodarona
– Contrastes Iodados
– Furosemida
Alterações Tireoideanas
T3 e T4 baixos
• Correlação com mortalidade
• T4 livre normal
• Deslocamento do T4 a TBG
Síndrome do Eutireoideano Doente
Podem ocorrer:
• T3 baixo - 70%
Aumento TBG
• Hepatopatias
Desnutrição
Privação calórica
-bloqueadores
Agentes colecistográficos
Glicocorticoide
Amiodarona
Ácidos graxos livres
T3 baixo
Fisiopatologia
• Amiodarona
• Drogas vasoativas
Alterações Tireoideanas
T3 Baixo
• 70% dos pacientes internados em UTI
• Inibição da 5’deiodinase do tipo I
• Queda de TSH por ação de corticoide ou
dopamina
• Efeito de citocinas como IL-6 e TNF-
• Elevação de T3r (5’deiodinase tipo III)
• TSH normal (5’deiodinase tipo II)
Alterações Tireoideanas
“Sick Euthyroid Syndrome”
T3 Baixo
• 70% dos pacientes internados
• Desnutrição
em UTI
• Privação
• Inibição da 5’deiodinase do tipocalórica
I
• Queda de TSH por ação -bloqueadores
• de corticóide ou
• Agentes
Dopamina
• Efeito de citocinas como IL-6
colecistográficos
e TNF-
• Glicocorticoide
• Elevação de T3r (5’deiodinase tipo III)
• Amiodarona
• TSH normal (5’deiodinase tipo II)
• Ácidos graxos
livres
Alterações Tireoideanas
fisiopatologia
Inibição da 5’deiodinase I
– TNF-α NFKappa B hepG2
Drogas vasoativas
• Agonistas dopaminérgicos
• Agonistas adrenérgicos
• Fenitoína/Carbamazepina
• Somatostatina
• IGF-1
• Depressão
Alterações Tireoideanas
T3 e T4 baixos
• Correlação com a mortalidade
• T4 livre normal
• Deslocamento do T4 a TBG
Alterações Tireoideanas
T4 alto
– TBG aumenta
• Hepatopatias
• Uso de derivados estrogênicos
TSH alterado
– 2 a 3% com TSH < 0,01 ou > 20
– TSH > 0,01 e < 0,5 com uso de dopamina ou
corticoide
Síndrome do Eutireoideano Doente
quando pensar em doença primária
Aguardar saída da UTI para investigação
tireoideana
< 5% primárias
TSH alterado
• 2 a 3% com TSH < 0,01 ou > 20
Elevação de T3r
– (5’deiodinase tipo III)
TSH normal
– (5’deiodinase tipo II)
T4 normal ou alto
Ober,KP. Endocrin Crit
Disease,1997
Goldberg,PA 2003
Fisiologia Tireoideana
1- 5’-deiodinase tipo I
Hipotálamo 2- 5’-deiodinase tipo III
3 -5’-deiodinase tipo II
TRH 3
Hipófise T3
TSH 3
Tireoide T4 - 90%TBG
2
1
1
T3 T3R T2
95% pré-albumina
T3 baixo
Achados laboratoriais
Elevação de T3r
– (5’deiodinase tipo III)
TSH normal
– (5’deiodinase tipo II)
T4 normal ou alto
Eutireoideano Doente
• Privação calórica
• Agonistas dopaminérgicos
• Agonistas Adrenérgicos
• Fenitoína/Carbamazepina
• Somatostatina
• IGF-1
• Depressão
Alterações Tireoideanas
Tratamento
• Miocardiopatias não isquêmicas
• Hipotireoidismo prévio
• Desnutrição
• Privação calórica
• -bloqueadores
• Agentes colecistográficos
• Glicocorticoide
• Amiodarona
Eutireoidismo Hipotireoidismo
Hipertireoidismo Doença não tireoideana grave
T3 10 (40-180 ng/dL)¶
QT e RT há 10 meses
Hipótese diagnóstica?
Tratamento?
Hormônios Tireoideanos
Nome Composição Dose Nome
média- genérico
1,6µg/Kg
Synthroid® T4 150µg(m) Levotiroxina
112µg(f)
Euthyrox® T4 igual Levotiroxina
Puran T4® T4- pool 25% Levotiroxina
bovino maior
Levoid® T4 igual Levotiroxina
Caso Clínico 3
P.S.M., sexo masculino, 53 anos
36 semanas:18%
52 semanas: 29%
96 semanas: 90%
Tireoidite destrutiva?
Hipotireoidismo subclínico
• Conceito
Frequência da monitoramento.
Caso Clínico 5
Tireoidite de Hashimoto
• Causa mais frequente de hipotireoidismo
• Anti-TPO em 5% em adultos e 15% acima de
60 anos
• NHANES III- 4,6% hipo- 0,3% clínico
• 4,3% subclínico
• Screening
Caso Clínico 5
Aos 60 anos: 6% f e 2% m hipo
Frequência do monitoramento.
Hormônios Tireoideanos
Preferência de T4 X T3(Liotironina)
– 80 x 40%
Monitoramento em 6 semanas
T4L+ TSH
Eutireoidismo Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Doença não tireoideana grave
Eutireoidismo Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Doença não tireoideana grave
Eutireoidismo Hipotireoidismo
Hipertireoidismo
Doença não tireoideana grave