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Doenças Da Mama
Doenças Da Mama
BENIGNAS
1- Afbm: alt fibrocistica benigna da mama
2- Fibroadenoma
3- Papiloma intra ductal
4- Ectasia ductal: a partir da 50 decada, causa descarga papilar, com característica
esverdeada.
5- Tumor phyllodes
6- Esteatonecrose: hx de trauma em mamas volumosas, pode causar equimose e
retração da pele, a bx da lesão confirma o dx
7- Abscesso subareolar recidivante: associação com o tabagismo, ttado com ATB
FIBROADENOMA: 20-30 anos, assintomáticos, 2-3cm a maioria é peqno, glm procura o medico
pela preocupação com a dça ou estética [qndo nódulo superficial]
Dx: na palpação é bem delimitado, fibroelastico, indolor
Deve fazer a PAAF, se não vier conteúdo é solido e manda o conteúdo para analise
citopatologico, não é necessário mandar se o liquido for esverdeado. O PAAF não é bx pq dá
mto falso negativo.
USG: bem delimintado, reforço acústico proterior, lateral>vertical, sombra lateral, a unca
diferneca do AFBM é a ecogenicidade, que é uma imagem hipoecoica.
Consuta: > 35 anos deve ser retirado para confirmação com HP
Não há necessidade de retirar em mulheres jovens, exceto se estética
PAPILOMA INTRADUCTAL
É a causa mais comum de descarga sanguinolenta!!!!
Nódulo único, <1cm glm
30-50 anos
Toda mulher que tiver uma DP com sge ou em água de pedra deve ser investigada para CA
Descarga papilar
AFBM seroesverdeado
Galactorreia: leitoso [drogas plm causa: ACO, metildopa, cimetidina,verapamil, ranitidina,
metoclopramida, haloperidol..]
Esctasia ductal:”amarelo esverdeado, espesso
Papiloma intraductal>> sge ou serosge
Carcinoma:Ӈgua de rocha ou sge
Gravidez: sanguinolento
Mastites e processos infecciosos: purulento
TUMOR PHILLODES
Tumor de crescimento mto rápido, benigna, pode malignizar em 20% dos casos, se parece mto
com o fibroadenoma
Estroma hipercelular é a grande diferença entre este tumor e o fibroadenoma.
Recidivante
MALIGNAS
CARCINOMA EM SITU
Precursor do câncer, é uma elsao que não atravessou a MB, com tto mais conservador
Carcinoma in situ LOBULAR [10%] não é uma lesão precursora e sim um marcador de risco de
ter um carcinoma infiltrante lobular [lesões multicêntricas e bilateral
Com dx difícil, glm é um achado de HP, sem lesões palpáveis. Com pouca expressão
mamografica.
O dx in situ é difícil qndo faz o dx glm o dx é feito qndo já esta infiltrado.
FR:
Sexo feminina
Id > 40anos
Hx familiar de 1º grau, 2º grau se bem marcante
Hx de ca de mama
Menarca precoce
Menopausa tardia
Nuliapridade
Primiparidade idosa
Dieta rica em gordura/obesidade
TRH
BRCA1/BRCA2: 1: premenopausa e 2 na pos menopausa.
Lesões de risco: carcinoma lobular em situ, hiiperplasia ductal ou lobular atípica.
DX:
Auto-exame das mamas: fax dx de lesões > 1 cm
Após 25 anos
1ª fase do ciclo
Mensalmente
MAMOGRAFIA
Detecta lesões menores que 1 cm, analisa as características de uma lesão palpável.
Inicdencias crânio-caudal e obliqua.
Lesões palpáveis e rastreio de lesões subclinicas.
É uma exame comparativo com o exame clinico e com uma mamografia anterior.
É o único exame que evidencia microcalcificacoes.
Lesões benignas:
Imagem em pipoca. Lndos com área hipodensa, limites bem definidos, calcificações
grosseiras
Lesões malignas
Lesão estrelada ou espiculada, microcalcif pleiomorficas agrupadas, densidades
assimetricas, lnds sem radiotransparencia central.
INDICAÇÃO DE RASTREIO
MS
Baixo risco
Exame clinico anual a partir de 40 anos de idade
MMG a partir dos 50-69 anos de idade anual
Alto risco
Ex cloinico e mmg anual apartir dos 35 anos
Benignas
Hiopoecoica, anecoisca, bem delimitada,
PAAF
Aspecto do conteúdo [se multicolorido não precisa seguimento] se colido sgnolento ou água
de rocha seguimento.
Não diferencia CA in situ ou CA invasor, falso negativos, citologia
Se vier positivo é mto útil, porem se vier negativo continua a investigação.
CORE BIOPSIA
Guiada por USG ou por MMG, é uma punção com uma agulha grossa que faz vários disparos,
retirando fragmentos e permite o HP.
Em lesões palpáveis ou não [qndo guiada por exame= estereotaxia]
Indicada Se a lesão for palpável
MAMOTOMIA
Punção a vácuo, com um único disparo [não lesa mto], retira um único fragmento gde.
Indicada para microcalcificacoes agrupadas
TNM
Tem que decorar o TNM do ca de colo, esse cai pouco.
TAMANHO
Tx: tu que não pode ser avaliado
To: sem tu
Tis: ca in situ
T1<2 cm no diam
T2 2-5 cm
T3>5cm em sua maior dimensão
T4: extensão a parede torácica ou a pele
***T4d: classificação do carcinoma inflamatório.
NODULOS
97% da drenagem é para a cadeia axilar e uma pqna parte para a cadeia da mamaria interna.
N0 sem mx
N1 para lnd axilar homolateral móvel
N2 : II II fixo
TRATAMENTO
Conservador x radical
Conservador é tto cirúrgico menos radical.
Indicada em: Lesão mínima ou ca in situ <2 cm e <20%
Tumerectomia, segmentectomia [sem margem de segurança] ou setorectomia
[margem de seg de 1 cm] quadrantectomia [tira a pele tbm]
SEMPRE associar a RDTP
RADICAL= cirurgia e abordagem da axila [esvaziamento axilar]
> 20% da mama masstectomia
Tipos
Simples; retira so a mama, pele e aréola sem esvaziamento
Haslted: cirurgia radical clássica: toda a mama e retira tbm os dois mm o peitoral maior
e o menor.
Patey: radical modificada: retira a mma, pele e peitoral menor
Madden: : retira a mama, pele e preserva os peitorais.
QT ou RDTP
Infiltrante: dispensada no ca in situ indica o QT
Conservadora = RDTP