DOENÇAS DA MAMA

BENIGNAS
1- Afbm: alt fibrocistica benigna da mama
2- Fibroadenoma
3- Papiloma intra ductal
4- Ectasia ductal: a partir da 50 decada, causa descarga papilar, com característica
esverdeada.
5- Tumor phyllodes
6- Esteatonecrose: hx de trauma em mamas volumosas, pode causar equimose e
retração da pele, a bx da lesão confirma o dx
7- Abscesso subareolar recidivante: associação com o tabagismo, ttado com ATB

AFBM: ALT FIBROCISTICA BENIGNA DA MAMA

Ocorre uma mastalgia cíclica [prox ao ciclo menstrual], adensamentos e cistos, pode ser
acompanhado de descarga papilar
Dx: anamnese, EF [nada durante ao ciclo e próximo a menstruacao aparece], USG, PAAF
Toda vez que se palpa o nódulo, não se faz USG e sim PAAF.
PAAF: diferencia em nódulos císticos e sólidos e característica do conteúdo.
NO USG: o cisto se manifesta como imagem preta, com reforço acústico posterior[área branca
apo o cisto], sombra lateral
Cistos: anecoico, bem delimitada, lateral>vertical, reforço acústico posterior, sombra lateral

FIBROADENOMA: 20-30 anos, assintomáticos, 2-3cm a maioria é peqno, glm procura o medico
pela preocupação com a dça ou estética [qndo nódulo superficial]
Dx: na palpação é bem delimitado, fibroelastico, indolor
Deve fazer a PAAF, se não vier conteúdo é solido e manda o conteúdo para analise
citopatologico, não é necessário mandar se o liquido for esverdeado. O PAAF não é bx pq dá
mto falso negativo.

USG: bem delimintado, reforço acústico proterior, lateral>vertical, sombra lateral, a unca
diferneca do AFBM é a ecogenicidade, que é uma imagem hipoecoica.
Consuta: > 35 anos deve ser retirado para confirmação com HP
Não há necessidade de retirar em mulheres jovens, exceto se estética

Imagem em pipoca= imagem do fibroadenoma calficado na mamografia.

PAPILOMA INTRADUCTAL
É a causa mais comum de descarga sanguinolenta!!!!
Nódulo único, <1cm glm
30-50 anos
Toda mulher que tiver uma DP com sge ou em água de pedra deve ser investigada para CA

DP: espontânea ou provocada, so tem significância a DP espontanea

Descarga papilar de ALERTA: unilateral, de um ducto, água de rocha ou hialino.

DX: anamnese e EF, HP

Descarga papilar
AFBM seroesverdeado
Galactorreia: leitoso [drogas plm causa: ACO, metildopa, cimetidina,verapamil, ranitidina,
metoclopramida, haloperidol..]
Esctasia ductal:”amarelo esverdeado, espesso
Papiloma intraductal>> sge ou serosge
Carcinoma:Ӈgua de rocha ou sge
Gravidez: sanguinolento
Mastites e processos infecciosos: purulento

Fisiologica: provocada, multiductal, multicolorida, esporadicaa, bilateral

Patológica: Aquosa, uniductal, unilateral, profusa e persistente

TUMOR PHILLODES
Tumor de crescimento mto rápido, benigna, pode malignizar em 20% dos casos, se parece mto
com o fibroadenoma
Estroma hipercelular é a grande diferença entre este tumor e o fibroadenoma.
Recidivante

MALIGNAS

CARCINOMA EM SITU
Precursor do câncer, é uma elsao que não atravessou a MB, com tto mais conservador

CARCINOMA INFILTRANTE: lobular x ductal segunda a semelhança das características da lesão,

pois todas se originam do mesmo local

Carcinoma in situ LOBULAR [10%] não é uma lesão precursora e sim um marcador de risco de
ter um carcinoma infiltrante lobular [lesões multicêntricas e bilateral
Com dx difícil, glm é um achado de HP, sem lesões palpáveis. Com pouca expressão
mamografica.
O dx in situ é difícil qndo faz o dx glm o dx é feito qndo já esta infiltrado.

Carcinoma ductal 85% ???

Nódulos, com expressão na mamografia

FR:
 Sexo feminina
 Id > 40anos
 Hx familiar de 1º grau, 2º grau se bem marcante
 Hx de ca de mama
 Menarca precoce
 Menopausa tardia
 Nuliapridade
 Primiparidade idosa
 Dieta rica em gordura/obesidade
 TRH
 BRCA1/BRCA2: 1: premenopausa e 2 na pos menopausa.
 Lesões de risco: carcinoma lobular em situ, hiiperplasia ductal ou lobular atípica.

DX:
Auto-exame das mamas: fax dx de lesões > 1 cm
 Após 25 anos
  1ª fase do ciclo
 Mensalmente

MAMOGRAFIA
Detecta lesões menores que 1 cm, analisa as características de uma lesão palpável.
Inicdencias crânio-caudal e obliqua.
Lesões palpáveis e rastreio de lesões subclinicas.
É uma exame comparativo com o exame clinico e com uma mamografia anterior.
É o único exame que evidencia microcalcificacoes.

Lesões benignas:
 Imagem em pipoca. Lndos com área hipodensa, limites bem definidos, calcificações
grosseiras
Lesões malignas
 Lesão estrelada ou espiculada, microcalcif pleiomorficas agrupadas, densidades
assimetricas, lnds sem radiotransparencia central.

INDICAÇÃO DE RASTREIO
MS
Baixo risco
 Exame clinico anual a partir de 40 anos de idade
 MMG a partir dos 50-69 anos de idade anual
Alto risco
 Ex cloinico e mmg anual apartir dos 35 anos

American Cancer Society

Baixo risco
 Exame clinico anual a partir de 40 anos de idade [ a cada 3 anos entre 20-39 anos
 MMG: anual a partir dos 40 anos.
Alto risco
 Exame clinico, mamografia, RNM anual: a partir dos 35 anos

BI-RADS qnto maior o numero maior o chance de ser o câncer

Categoria 0: inconclusivo
 Comprimir a mama, amplificar a imagem, comprar com mmg anterior, ou sugerir um
USG
Categoria 1: sem achados mamograficos, sem sinais de malignidade
 Repetir o exame de acordo com a faixa etaria
Categoria 2: achados benignos
 Repetir o exame de acordo com a faixa etaria
Categoria 3: achados provavelmente benignos
 MMG semestral por 3 anos, após esse período volta a fazer anual
Categoria 4: achados suspeitos de malignidade
30% das lesões serão neoplásicas. É subdividida em:
4 A: suspeição leve
4 B: suspeição moderada
4 C: suspeição alta
 Avaliação Hp da lesão
Categoria 5: achados altamente sugestivos de malignidade
 Avaliação do HP da lesão
Categoria 6: Achados com malignidade confirmadam delimitada,
USG MAMARIO
Serve para diferenciar entre cístico e solido como o PAAF, carcteristicas dos nódulos e
avaliação de mamas densas.

O método de Avaliacao de mamas com proteses é a RNM

Benignas
Hiopoecoica, anecoisca, bem delimitada,

Malignas/suspeitas: sombra posterior [e não lateral], tamanho maior da lesão no sentido

vertical, contorno irregular.

PAAF
Aspecto do conteúdo [se multicolorido não precisa seguimento] se colido sgnolento ou água
de rocha seguimento.
Não diferencia CA in situ ou CA invasor, falso negativos, citologia
Se vier positivo é mto útil, porem se vier negativo continua a investigação.

CORE BIOPSIA
Guiada por USG ou por MMG, é uma punção com uma agulha grossa que faz vários disparos,
retirando fragmentos e permite o HP.
Em lesões palpáveis ou não [qndo guiada por exame= estereotaxia]
Indicada Se a lesão for palpável

MAMOTOMIA
Punção a vácuo, com um único disparo [não lesa mto], retira um único fragmento gde.
Indicada para microcalcificacoes agrupadas

TNM
Tem que decorar o TNM do ca de colo, esse cai pouco.

TAMANHO
Tx: tu que não pode ser avaliado
To: sem tu
Tis: ca in situ
T1<2 cm no diam
T2 2-5 cm
T3>5cm em sua maior dimensão
T4: extensão a parede torácica ou a pele
***T4d: classificação do carcinoma inflamatório.

NODULOS
97% da drenagem é para a cadeia axilar e uma pqna parte para a cadeia da mamaria interna.
N0 sem mx
N1 para lnd axilar homolateral móvel
N2 : II II fixo

TRATAMENTO
Conservador x radical
Conservador é tto cirúrgico menos radical.
 Indicada em: Lesão mínima ou ca in situ <2 cm e <20%
  Tumerectomia, segmentectomia [sem margem de segurança] ou setorectomia
[margem de seg de 1 cm] quadrantectomia [tira a pele tbm]
 SEMPRE associar a RDTP
RADICAL= cirurgia e abordagem da axila [esvaziamento axilar]
 > 20% da mama masstectomia
Tipos
 Simples; retira so a mama, pele e aréola sem esvaziamento
 Haslted: cirurgia radical clássica: toda a mama e retira tbm os dois mm o peitoral maior
e o menor.
 Patey: radical modificada: retira a mma, pele e peitoral menor
 Madden: : retira a mama, pele e preserva os peitorais.

QT ou RDTP
 Infiltrante: dispensada no ca in situ  indica o QT
 Conservadora = RDTP

Esvaziamento axilar: compreende 2 tecnicas

 Clássico: retira as 3 cadeias de lnds, sempre feitos nas cirurgias radicais e tbm será
feito de o lnd sentinela for +
 Linfonodo sentinela: aborda a lesão e injeta na lesão uma substancia marcadora e essa
drena para o lnd, e observa qual o lnd, o 1º a ser corado é o sentinela, deve-se abordar
esse lnd e avaliar por congelação e se este estiver livre os outros tbm vão estar, caso
contrario se faz o esvaziamento axilar. Indicada numa cirurgia conservadora.
Cirurgia conservador em ca in situ não precisa fazer pesquisa de lnds
Complicações:
Lesão do nervo torácico longo [inerva o m. serratil]: escapula alada

HORMONIOTERAPIA: tentativa de melhorar o prognostico

Todo ca de mama com receptor + de Estrogenio pode ser feito o uso tamoxifeno [efeito
agonista no útero, com risco de ca de endométrio], análogos do gnrh, inibidor da aromatase.