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MINISTÉRIO DA EDUCAÇÃO
SECRETARIA DE EDUCAÇÃO PROFISSIONAL E TECNOLÓGICA
INSTITUTO FEDERAL DE EDUCAÇÃO, CIÊNCIA E TECNOLOGIA DE MINAS GERAIS
Campus São João Evangelista
Seção de Assuntos Institucionais, Comunicação e Eventos
Avenida Primeiro de Junho - Bairro Centro - CEP 39705-000 - São João Evangelista - MG
3334122906 - www.ifmg.edu.br
Email:
Foto 3x4
Data Nascimento: Idade: Naturalidade:
FILIAÇÃO:
ENDEREÇO:
Bairro: CEP:
Cidade: Estado:
DECLARAÇÃO DE COR
( ) AMARELA
( ) BRANCA
( ) INDÍGENA
( ) PARDA
( ) PRETA
( ) NÃO DECLARADA
Assumo a responsabilidade pela indenização, total ou parcial, de danos causados por mim ao patrimônio
deste estabelecimento, assim como de respeitar os dispositivos do seu regimento Interno.
Declaro estar ciente de todas as informações contidas neste documento e declaro que todas as
informações por mim prestadas são verídicas, estando eu passível de penalização caso seja constatado
falso testemunho.
São João Evangelista, de de 2023.
Assinatura do Aluno
Secretaria de Registros Escolares
Av. 1º de Junho, 1043 – Centro – São João Evangelista – MG CEP: 39705-000 Telefax: (33) 3412-2900/2910
E-mail: matriculas.sje@ifmg.edu.br Home Page:www.sje.ifmg.edu.br
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Dados Pessoais
Curso: ( ) Formação Inicial e Continuada ( ) Curso Técnico Integrado ( ) Curso Técnico Subsequente ( )
Curso Técnico Concomitante ( ) Curso Superior – Bacharelado ( ) Curso Superior – Tecnológico ( ) Curso
Superior – Licenciatura ( ) Curso de Pós-Graduação
Campus:
Sexo: ( ) M ( ) F
Dados Socioeconômicos
(Esta declaração deverá ser PREENCHIDA POR PRÓPRIO PUNHO pelo/a candidato/a e
ANEXDA juntamente com os documentos para matrícula como Anexo Específico tipo E1)
DECLARAÇÃO
Eu,_______________________________________________________________________________,
portador(a) do CPF nº_________________________________, candidato(a) aprovado(a) para
ocupação de vaga no curso Especialização em Meio Ambiente ofertado pelo IFMG Campus São João
Evangelista, Edital nº XX/2023, declaro ter lido atentamente o referido edital e estou ciente de que o
envio incompleto da documentação ensejará em minha eliminação do processo seletivo, conforme item
7 desse edital. DECLARO A AUTENTICIDADE DE TODAS AS CÓPIAS APRESENTADAS E
QUE TODAS AS INFROMAÇÕES POR MM PRESTADAS SÃO VERÍDICAS e estou ciente de
que, em caso de declaração falsa, estarei sujeito(a) às sanções administrativas, civis e penais aplicáveis
conforme legislação em vigor.
(Local e data), / / .
NOME:______________________________________________________________ CPF:
Folha n°: ___ de: ___
Fundamentação
Local e data:
Assinatura do candidato:
*Poderão ser utilizadas quantas folhas desse anexo forem necessárias para fundamentação do recurso,
devendo o candidato numerar todas elas, sequencialmente. Ao final, o candidato deverá escanear todas
as folhas em um único documento como arquivo .pdf e enviar ao
endereço posmeioambiente.sje@ifmg.edu.br. Não serão aceitos recursos de recursos.
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Nome: ______________________________________________________________________
CPF:___________________________________ RG:___________________________
Classificado(a) no Processo Seletivo do IFMG-SJE 2023, dentro das vagas reservadas para o curso de Pós-
Graduação em Meio Ambiente, na modalidade EAD do Campus São João Evangelista.
Declaro para fim específico de ingresso nesta instituição que sou:
( ) Negro, de cor: ( ) preta ( ) parda
( ) Indígena
( ) Deficiente (anexar laudo médico com expressa referência ao código correspondente da Classificação Internacional
de Doença – CID, atestando a espécie e o grau da deficiência que se enquadre nas categorias do art. 4º do Decreto no
3.298, de 20 de dezembro de 1999.
Declaro ainda que os seguintes motivos justificam minha autodeclaração étnico-racial: (obrigatório o preenchimento)
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________
_________________________________________________
Estou ciente de que na hipótese de se comprovar fraude ou prestação de informação falsa, apurado em
qualquer tempo, ainda que posteriormente à matrícula, estou sujeito a perder a vaga, independentemente da
alegação de boa-fé, e a quaisquer direitos dela decorrentes.
____________________________________________________
Assinatura do(a) candidato(a) / Local e Data
Laudo médico com expressa referência ao código correspondente da Classificação Internacional de
Doença – CID, atestando a espécie e o grau da deficiência que se enquadre nas seguintes categorias (art. 4º do Decreto no 3.298, de 20 de dezembro de
1999):
I - deficiência física - alteração completa ou parcial de um ou mais segmentos do corpo humano, acarretando o comprometimento da função física,
apresentando-se sob a forma de paraplegia, paraparesia, monoplegia, monoparesia, tetraplegia, tetraparesia, triplegia, triparesia, hemiplegia,
hemiparesia, ostomia, amputação ou ausência de membro, paralisia cerebral, nanismo, membros com deformidade congênita ou adquirida, exceto as
deformidades estéticas e as que não produzam dificuldades para o desempenho de funções;
II - deficiência auditiva - perda bilateral, parcial ou total, de quarenta e um decibéis (dB) ou mais, aferida
por audiograma nas frequências de 500HZ, 1.000HZ, 2.000Hz e 3.000Hz;
III - deficiência visual - cegueira, na qual a acuidade visual é igual ou menor que 0,05 no melhor olho, com
a melhor correção óptica; a baixa visão, que significa acuidade visual entre 0,3 e 0,05 no melhor olho, com
a melhor correção óptica; os casos nos quais a somatória da medida do campo visual em ambos os olhos for igual ou menor que 60o; ou a ocorrência
simultânea de quaisquer das condições anteriores.
IV - deficiência mental – funcionamento intelectual significativamente inferior à média, com manifestação
antes dos dezoito anos e limitações associadas a duas ou mais áreas de habilidades adaptativas, tais como:
· comunicação;
. cuidado pessoal;
· habilidades sociais;
· utilização dos recursos da comunidade;
· saúde e segurança;
· habilidades acadêmicas;
· lazer; e
· trabalho;
Não serão aceitos, pelo IFMG, laudos médicos que apresentem apenas o CID- Classificação Internacional
de Doença, bem como, laudos médicos que não respeitem rigorosamente o disposto neste edital.
Para fins de comprovação de deficiência temporária, o laudo médico deverá ter sido emitido há no máximo
6 meses da data do início das inscrições deste Processo Seletivo.