PREFEITURA DE EMBU DAS ARTES

LEITO
HOSPITAL LEITO IRMA ANETTE
SEXO IDADE ENTRADA DIAS DE INTERNAÇÃO:
### 6/29/2023
DIAGNÓSTICO
PRIMÁRIO: IAM
DIAGNOSTICOS
ALERGIA:
SECUNDÁRIOS:
NOME DA
MÃO CNS D.NASC

PRESCRIÇÃO MÉDICA HORA: 11:34 HORÁRIO DA MEDICAÇÃO

1 DIETA ZERO
2 RINGER LACTATO 500 ML ACM
3 OMEPRAZOL 40 MG EV AGORA (1XDIA)
4 AAS 100 MG 1 VEZ AO DIA VO
5 CLOPIDOGREL 75 MG 1XDIA VO
6 ENOXAPARINA 80 MG DE 12 EM 12 HORAS SC
7 SINVASTATINA 20 MG 1 VEZ A NOITE
8 MORFINA 10 MG+ 9 ML AD, 2ML EV ACM
9 NORADRENALINA 4MG/ML 16 ML+ 234 ML EV ACM
NITROGLICERINA 5MG/ML 1 AMPOLA+SF 250 ML, ACM EM BIC
10 ONDASENTRONA 2MG/ML 4ML+ 16 ML DE SF, DE 8 EM 8 HORAS EV
11 DIPIRONA 500 MG/ML 2ML + 18 SF DE 6 EM 6 HORAS EV
12 GLICEMIA CAPILAR DE 4 EM 4 HORAS
13 INSULINA R SC CONF DEXTRO: 181-220: 04UI / 221-260: 06UI / 261-300: 08UI / >300: 10UI
14 GLICOSE 50% 30 ML SE GLICEMIA MENOR QUE 75MG%
15 CABECEIRA ELEVADA 45 GRAUS
16 CUIDADADOS GERAIS DE ENFERMARGEM
17 OXIGENIOTERAPIA + FISIOTERAPIA
18 MEDIR E ANOTAR DIURESE
19 SSVV DE 2 EM 2 HORAS.
 RECEITUÁRIO RECEITUÁRIO

Unidade Mista e Maternidade Central
ALICE CAMPOS MACHADO
Tel: 4781-0155
AV. ELIAS YASBEK, 1415
CERCADO GRANDE
EMBU DAS ARTES/SP
Unidade de Pronto UPA DRA. ZILDA Hosp. Leito e Pronto Atendimento Unidade Mista e Maternidade Central Unidade de Pronto UPA DRA. ZILDA Hosp. Leito e Pronto Atendimento
ARNS AURELINO ALVES DOS SANTOS ALICE CAMPOS MACHADO ARNS AURELINO ALVES DOS SANTOS
Tel: 4781-0155
Tel: 4149-5995 Tel: 4782-3099 Tel: 4149-5995 Tel: 4782-3099
R. POÇOS DE CALDAS, 66 R. SÃO LUCAS, 235 AV. ELIAS YASBEK, 1415 R. POÇOS DE CALDAS, 66 R. SÃO LUCAS, 235
JD. SANTO EDUARDO JD. VALO VERDE CERCADO GRANDE JD. SANTO EDUARDO JD. VALO VERDE
EMBU DAS ARTES/SP
EMBU DAS ARTES/SP EMBU DAS ARTES/SP EMBU DAS ARTES/SP EMBU DAS ARTES/SP

NOME: 0 NOME: 0

1 HALOPERIDOL 5MG/ML, 3 AMPOLAS ---- 0,5 ML DE 8 EM 8HORAS IM 1

2 2

3 3

CARIMBO E ASSINATURA CARIMBO E ASSINATURA

6/29/2023 11:34 6/29/2023 11:34

6/29/2023 11:34 6/29/2023 11:34
o Atendimento
DOS SANTOS
3099
AS, 235
ERDE
RTES/SP

x
 PEDIDO DE EXAMES DE LABORATÓRIO DE URGÊNCIA

Unidade Mista e Maternidade Unidade de Pronto UPA DRA. ZILDA Hosp. Leito e Pronto Atendimento
Central ARNS AURELINO ALVES DOS SANTOS
ALICE CAMPOS MACHADO
Tel: 4149-5995 Tel: 4782-3099
Tel: 4781-0155 R. POÇOS DE CALDAS, 66
AV. ELIAS YASBEK, 1415 R. SÃO LUCAS, 235
JD. SANTO EDUARDO JD. VALO VERDE
CERCADO GRANDE EMBU DAS ARTES/SP EMBU DAS ARTES/SP
EMBU DAS ARTES/SP X

NOME DO PACIENTE: 0

DATA DE NASCIMENTO
LEITO 0 SEXO 0 IDADE 0
12/30/1899
NOME DA MÃE: CNS
0 0
EXAME:
SANGUE:( X ) URINA 12 HS LIQ.PLEURAL ( )
FEZES ( ) LIQUOR ( ) PESQUISA BK ( )
URINA ( ) LIQ. ASCISTICO ( ) LAV BRÔNQUICO ( )
URINA 24HS ( ) LIQ. SINOVIAL ( ) OUTROS ( )
OUTROS:

BIOQUÍMICA GASES ELETRÓLITOS HEMOATOLOGIA MICROBIOLOGIA UROANÁLISE

URÉIA ( X ) GASOM. ARTERIAL ( ) HEMOGRAMA COMP ( X ) COLORAÇÃO GRAM ( ) URINA ( )
CREATININA ( X ) GASOM. VENOSA ( ) HB/HT ( ) PESQUISA BK ( )
TGO/TGP ( X ) SÓDIO ( X ) PLAQUETAS ( ) HEMOCULTURA ( )
FA/GGT ( X ) POTÁSSIO ( X ) TP/ TTPA ( X ) UROCULTURA ( )
PCR ( X ) CÁLCIO IÔNICO ( X ) ERITROGRAMA ( )
BILIRRUBINAS (X ) CÁLCIO TOTAL ( ) LEUCOGRAMA ( )
AMILASE ( X ) CLORO ( ) VHS ( )
GLICOSE ( ) FÓSFORO ( )
CK ( ) LACTATO ( )
CKMB ( ) MAGNÉSIO ( X )
TROPONINA( ) B-HCG ( )
ALBUMINA ( X ) D-DÍMERO ( )

MÉDICO: CRM: DATA E HORA:

6/29/2023 11:34
COLETOR: COREN: DATA E HORA:
'DIAZEPAM 10 MG 1 CP DE 12 EM 12 HORAS VSNE ACM

PEDIDO DE EXAMES DE LABORATÓRIO DE URGÊNCIA

Unidade Mista e Maternidade Unidade de Pronto UPA DRA. ZILDA ARNS Hosp. Leito e Pronto Atendimento
Central AURELINO ALVES DOS SANTOS
ALICE CAMPOS MACHADO Tel: 4149-5995
R. POÇOS DE CALDAS, 66 Tel: 4782-3099
Tel: 4781-0155 JD. SANTO EDUARDO R. SÃO LUCAS, 235
AV. ELIAS YASBEK, 1415 EMBU DAS ARTES/SP
CERCADO GRANDE JD. VALO VERDE
EMBU DAS ARTES/SP
EMBU DAS ARTES/SP X

NOME DO PACIENTE: 0

DATA DE NASC
LEITO 0 SEXO 0 IDADE 0
12/30/1899
NOME DA MÃE: CNS
0 0
EXAME:
SANGUE:( ) URINA 12 HS LIQ.PLEURAL ( )
FEZES ( ) LIQUOR ( ) PESQUISA BK ( )
URINA ( X ) LIQ. ASCISTICO ( ) LAV BRÔNQ ( )
URINA 24HS ( ) LIQ. SINOVIAL ( ) OUTROS ( )
OUTROS:

BIOQUÍMICA GASES ELETRÓLITOS HEMOATOLOGIA MICROBIOLOGIA UROANÁLISE

URÉIA ( ) GASOM. ARTERIAL ( ) HEMOGRAMA COMP ( ) COLORAÇÃO GRAM ( ) URINA ( X )
CREATININA ( ) GASOM. VENOSA ( ) HB/HT ( ) PESQUISA BK ( )
TGO/TGP ( ) SÓDIO ( ) PLAQUETAS ( ) HEMOCULTURA ( )
FA/GGT ( ) POTÁSSIO ( ) TP/ TTPA ( ) UROCULTURA ( )
PCR ( ) CÁLCIO IÔNICO ( ) ERITROGRAMA ( )
BILIRRUBINAS ( ) CÁLCIO TOTAL ( ) LEUCOGRAMA ( )
AMILASE ( ) CLORO ( ) VHS ( )
GLICOSE ( ) FÓSFORO ( )
CK ( ) LACTATO ( )
CKMB ( ) MAGNÉSIO ( )
TROPONINA( ) B-HCG ( )
D-DÍMERO ( )

MÉDICO: CRM: DATA E HORA:

6/29/2023 11:34
COLETOR: COREN: DATA E HORA:
 PEDIDO DE EXAMES DE URGÊNCIA
(LABORATÓRIO)

Unidade Mista e Maternidade Central Unidade de Pronto UPA DRA. ZILDA Hosp. Leito e Pronto Atendimento
ALICE CAMPOS MACHADO ARNS AURELINO ALVES DOS SANTOS
Tel: 4781-0155 Tel: 4149-5995 Tel: 4782-3099
AV. ELIAS YASBEK, 1415 R. POÇOS DE CALDAS, 66 R. SÃO LUCAS, 235
CERCADO GRANDE JD. SANTO EDUARDO JD. VALO VERDE
EMBU DAS ARTES/SP EMBU DAS ARTES/SP EMBU DAS ARTES/SP
X

NOME DO PACIENTE:
0
IDADE: LEITO:
DATA DO NASCIMENTO 12/30/1899
124 0
NOME DA MÃE: CNS
0 0
SEXO 0
TIPO DE PACIENTE: ( X ) INT.: ( ) OBS. ( ) AMB ( )FUNC.
EXAMES: ( ) US (X ) RX ( )TC REG.HOSPITALAR:
HIPOTESE DIAGNÓSTICA : ICC DESCOMPENSADA

HISTÓRIA CLÍNICA: ROTINA

MÉDICO E CARIMBO: OBS: NÃO SERÃO ACEITOS PEDIDOS INCOMPLETOS.

SÃO OBRIGATORIOS NOME LEGÍVEL E CRM OU CARIMBO
DO MÉDICO SOLICITANTE.
6/29/2023 11:34

EXAME
( ) RAIO-X CRÂNIO PA+P ( ) RAIO-X TORAX PA+P ( X ) RAIO-X TORAX PA

( ) RAIO-X ABDÔME 03 POSIÇÕES ( ) RAIO-X ABDÔMEN SIMPLES AP ( ) RAIO- X SEIOS DA FACE

( ) RAIO- XCOL.CERVICAL AP+ LATERAL ( ) RAIO-X COL. TORACICA AP + LATERAL ( ) RAIO-X COL. TORACO-LOMBAR

( ) RAIO-X COL. LOMBO- SACRA ( ) RAIO-X BACIA/QUADRIL ( ) RAIOS-X

OUTROS

PALAVRA-CHAVE: CÓDIGO ACR: CÓDIGO ACR:

RESIDENTE: ASS.E CARIMBO DATA___/___/___ MÉDICO: ASS. E CARIMBO DATA:___/___/___

 PEDIDO DE EXAMES DE LABORATÓRIO DE URGÊNCIA

Unidade Mista e Maternidade Central Unidade de Pronto UPA DRA. Hosp. Leito e Pronto Atendimento
ALICE CAMPOS MACHADO ZILDA ARNS AURELINO ALVES DOS SANTOS
Tel: 4781-0155 Tel: 4149-5995
AV. ELIAS YASBEK, 1415 Tel: 4782-3099
R. POÇOS DE CALDAS, 66 R. SÃO LUCAS, 235
CERCADO GRANDE JD. SANTO EDUARDO
EMBU DAS ARTES/SP JD. VALO VERDE
EMBU DAS ARTES/SP EMBU DAS ARTES/SP X

NOME DO PACIENTE: 0
DATA DE NASC
LEITO 0 SEXO 0 IDADE 0
12/30/1899
NOME DA MÃE: CNS
0 0
EXAME:
SANGUE:( X ) URINA 12 HS LIQ.PLEURAL ( )
FEZES ( ) LIQUOR ( ) PESQUISA BK ( )
URINA ( ) LIQ. ASCISTICO ( ) LAV BRÔNQUICO ( )
URINA 24HS ( ) LIQ. SINOVIAL ( ) OUTROS ( )
OUTROS:

BIOQUÍMICA GASES ELETRÓLITOS HEMOATOLOGIA MICROBIOLOGIA UROANÁLISE

URÉIA ( ) GASOM. ARTERIAL ( ) HEMOGRAMA COMP ( )COLORAÇÃO GRAM ( ) URINA ( )
CREATININA ( ) GASOM. VENOSA ( ) HB/HT ( ) PESQUISA BK ( )
TGO/TGP ( ) SÓDIO ( ) PLAQUETAS ( ) HEMOCULTURA ( )
FA/GGT ( ) POTÁSSIO ( ) TP/ TTPA ( ) UROCULTURA ( )
PCR ( ) CÁLCIO IÔNICO ( ) ERITROGRAMA ( )
BILIRRUBINAS ( ) CÁLCIO TOTAL ( ) LEUCOGRAMA ( )
AMILASE ( ) CLORO ( ) VHS ( )
GLICOSE ( ) FÓSFORO ( )
CK ( ) LACTATO ( )
CKMB ( X ) MAGNÉSIO ( )
TROPONINA( X ) B-HCG ( )
ALBUMINA ( X ) D-DÍMERO ( )

MÉDICO: CRM: DATA E HORA:

6/29/2023 11:34
COLETOR: COREN: DATA E HORA:
 PEDIDO DE EXAMES DE LABORATÓRIO DE URGÊNCIA

Unidade Mista e Unidade de Pronto UPA DRA.

Maternidade Central Hosp. Leito e Pronto Atendimento
ZILDA ARNS AURELINO ALVES DOS SANTOS
ALICE CAMPOS
MACHADO
Tel: 4149-5995 Tel: 4782-3099
Tel: 4781-0155 R. POÇOS DE CALDAS, 66 R. SÃO LUCAS, 235
AV. ELIAS YASBEK, 1415 JD. SANTO EDUARDO JD. VALO VERDE
CERCADO GRANDE EMBU DAS ARTES/SP X
EMBU DAS ARTES/SP EMBU DAS ARTES/SP

NOME DO PACIENTE: 0
DATA DE NASC
LEITO 0 SEXO 0 IDADE 0
12/30/1899
NOME DA MÃE CNS
0 0
EXAME:
SANGUE:( X ) URINA 12 HS LIQ.PLEURAL ( )
FEZES ( ) LIQUOR ( ) PESQUISA BK ( )
URINA ( ) LIQ. ASCISTICO ( ) LAV BRÔNQ ( )
URINA 24HS ( ) LIQ. SINOVIAL ( ) OUTROS ( )
OUTROS:

BIOQUÍMICA GASES ELETRÓLITOS HEMOATOLOGIA MICROBIOLOGIA UROANÁLISE

URÉIA ( ) GASOM. ARTERIAL ( X ) HEMOGRAMA COMP ( ) COLORAÇÃO GRAM ( ) URINA ( )
CREATININA ( ) GASOM. VENOSA ( ) HB/HT ( ) PESQUISA BK ( )
TGO/TGP ( ) SÓDIO ( ) PLAQUETAS ( ) HEMOCULTURA ( )
FA/GGT ( ) POTÁSSIO ( ) TP/ TTPA ( ) UROCULTURA ( )
PCR ( ) CÁLCIO IÔNICO ( ) ERITROGRAMA ( )
BILIRRUBINAS ( ) CÁLCIO TOTAL ( ) LEUCOGRAMA ( )
AMILASE ( ) CLORO ( ) VHS ( )
GLICOSE ( ) FÓSFORO ( )
CK ( ) LACTATO ( )
CKMB ( ) MAGNÉSIO ( )
TROPONINA( ) B-HCG ( )
D-DÍMERO ( )

MÉDICO: CRM: DATA E HORA:

6/29/2023 11:34
COLETOR: COREN: DATA E HORA:
 EVOLUÇÃO DIÁRIA UTI

6/29/2023 11:34
DATA INTERNAÇÃO HOSPITALAR 12/30/1899 INTERNAÇÃO UTI 12/22/2022
NOME DO PACIENTE:
0
DATA NASC.
LEITO: 0 SEXO 0 IDADE 0
12/30/1899
NOME DA MÃE: CNS
00
IAM
HD:
0
HPP:

MEDICAÇÕES CONTINUAS

ALERGIAS

CIRURURGIAS:

HÁBITOS:

VACINAÇÃO:

TEST. RAP COVID

DISPOSITIVO
CEFTRIAXONA + CLINDAMICINA
ATB EM USO

ATB RECEBIDO

HISTÓRIA DA MOLESTIA ATUAL:

EXAMES RX, TC E NÃO ROTINEIROS (RESUMOS)

SOLICITADO
 EVOLUÇÃO DIÁRIA UTI

EXAMES LABORATORIAIS
MES LABORATORIAIS
DATA
Hb
LEUC
TOTAL
Bastões

LINFOCITO

Plaq x 103
 EVOLUÇÃO DIÁRIA UTI

TP / INR
TTPA
NA
K
Ureia
Creatinina

ALBUMINA

AMILASE
TGP/TGO
BT/BD
FA/GGT
Mg/Ca
PCR
CK
CKMB
TROPONIN
A

URINA I

URINA

GASOMETRIA
DATA:
PH
PCO2
PO2
HCO3
BE
SAT
LACTATO

SINAIS VITAIS E CONTROLE

SINVAIS VITAIS:

CONTROLES:

EVOLUÇÃO
 EVOLUÇÃO DIÁRIA UTI

EXAME FÍSICO

#ECTOSCOPIA: MAU ESTADO GERAL, HIPOCORADAO (1/4), HIDRATADO(A), ACIANOTICO(A),

ANICTÉRICO(A),
#NEURO: AFEBRIL SUPERIORES PRESERVADOS, SEM FUNÇÕES COGNITIVO; GLASGOW 15;
COM REFLEXO
PUPIPLAS ISOCÓRICAS FOTORREAGENTES
# ACV: RCR EM 2T, BCNF, SEM SOPROS, EDEAMA LEVE
#RESPIR: MV+ EM 2HT, SEM COM CREPTOS DIFUSOS, EUPEICO, SEM ESFORÇO RESPIRATÓRIO
#AP. DIGESTIVO:ABDOMENF FLÁSCIDO SEM DOR A PALPAÇÃO PROFUNDA E SUPERFICIAL EM
EPIGASTRO, ABDOMEN DISTENDIDO, RHA+, SEM VÍSCEROMEGALIA.
#EDEMA EM MII? NÃO /// SINAIS DE TVP? NÃO
#BOCA E PESOCÇO: SEM LESÕES A OBSERVAÇÃO, LIMPAS

#MUSCULO E TEC CELULAR SUBCTÂNEO: MASSA MUSCULAR PRESERVADA, TCSC NORMAL

#OUTRAS ALTREÇÕES NO EXAME FÍSICO:

INTERCORRÊNCIA

CONDUTA
1. CONDUTA INTENSIVA
2. VIGILANCIA NEUROLÓGICA, RESPIRTÓRIA E INFECCIOSA
3. SOLICITO EXAMES LABORATORIAIS E RADIOLÓGICOS
4. REPOSIÇÃO HIDROELETROLÍTICA
5.ANTIBIOTICOTERAPIA
6.
ORIENTAÇÕES