UCDB - UNIVERSIDADE CATLICA DOM BOSCO

Disciplina: Determinantes Sociais e Epidemiolgicas IV

Ttulo: FEBRE MACULOSA BRASILEIRA

Autores: Bruno Ribeiro rika Barbosa Jean Csar Andrade

RA: 133051 130705 132104

Campo Grande-MS 07/08/2011

UCDB - UNIVERSIDADE CATLICA DOM BOSCO

Disciplina: Determinantes Sociais e Epidemiolgicas IV

Ttulo: FEBRE MACULOSA BRASILEIRA

Trabalho apresentado como exigncia da disciplina de Determinantes Sociais e Epidemiolgicas IV para fins de relatar a febre maculosa brasileira.

Autores: Bruno Ribeiro rika Barbosa Jean Csar Andrade

RA: 133051 130705 132104

Campo Grande-MS 07/08/2011

Nome Da Doena: Febre Maculosa Brasileira CID 10: A77.0 Descrio Da Doena: A febre maculosa brasileira uma doena infecciosa febril aguda, de gravidade varivel, cuja apresentao clnica pode variar desde as formas leves e atpicas at formas graves, com elevada taxa de letalidade. causada por uma bactria do gnero Rickettsia (Rickettsia rickettsii), transmitida por carrapatos, caracterizando-se por ter incio abrupto, com febre elevada, cefalia e mialgia intensa e/ou prostrao, seguida de exantema mculo-papular, predominantemente nas regies palmar e plantar, que pode evoluir para petquias, equimoses e hemorragias. O tratamento precoce essencial para evitar formas mais graves da doena. Agente Etiolgico: R. rickettsii, bactria gram-negativa intracelular obrigatria. Modo de transmisso: A febre maculosa brasileira adquirida pela picada do carrapato infectado com Rickettsia e a transmisso, geralmente, ocorre quando o artrpode permanece aderido ao hospedeiro por um perodo de 4 a 6 horas. A doena no transmitida de pessoa a pessoa. Perodo de incubao: De 2 a 14 dia Perodo De Transmissibilidade: Os carrapatos permanecem infectados durante toda a vida, em geral de 18 a 36 meses. Essa infeco pode ser propagada para outros carrapatos por meio da transmisso vertical (transovariana), da transmisso estdioestdio (transestadial) ou da transmisso atravs da cpula, alm da possibilidade de alimentao simultnea de carrapatos infectados com no-infectados, em animais com suciente riquetisemia. Suscetibilidade e imunidade: A susceptibilidade geral. A imunidade provavelmente duradoura. Como realizado o diagnstico: A doena pode ser de difcil diagnstico, sobretudo em sua fase inicial, mesmo entre prossionais bastante experientes. Por ser uma doena multissistmica, a febre maculosa pode apresentar um curso clnico varivel, desde quadros clssicos a formas atpicas sem exantema. O incio geralmente abrupto e os sintomas so inicialmente inespeccos e incluem: febre (em geral alta), cefalia, mialgia intensa, mal-estar generalizado, nuseas e vmitos. Nos casos graves, comum a presena de: edema de membros inferiores; hepatoesplenomegalia; diarria e dor abdominal; manifestaes renais com azotemia pr-renal, caracterizada por oligria e insucincia renal aguda; manifestaes gastrointestinais como nusea, vmito, dor abdominal e diarria; manifestaes pulmonares como tosse, edema pulmonar, inltrado alveolar, com pneumonia intersticial e derrame pleural;

 manifestaes neurolgicas graves como dcit neurolgico, meningite e/ou meningoencefalite, com lquor claro; manifestaes hemorrgicas como petquias, sangramento muco-cutneo, digestivo e pulmonar. Diagnstico Diferencial: O diagnstico precoce muito difcil, principalmente durante os primeiros dias de doena, quando as manifestaes clnicas tambm podem sugerir: leptospirose, dengue, hepatite viral, salmonelose, encefalite, malria, pneumonia por Mycoplasma pneumoniae. Com o surgimento do exantema, os diagnsticos diferenciais so: meningococcemia, sepse por estalococos e por gram-negativos, viroses exantemticas (enteroviroses, mononucleose infecciosa, rubola, sarampo), outras rickettsioses do grupo do tifo, ehrlichioses, borrelioses (doena de Lyme smile), febre purprica brasileira, farmacodermia, doenas reumatolgicas, como lupus, entre outras. Embora o exantema seja um importante e fundamental achado clnico, sua presena no deve ser considerada a nica condio para fortalecer a suspeita diagnstica. O que caso suspeito e confirmado? Suspeito: Indivduo que apresente febre de incio sbito, cefalia, mialgia e histria de picada de carrapatos e/ou ter frequentado rea sabidamente de transmisso de febre maculosa, nos ltimos 15 dias ou indivduo que apresente febre de incio sbito cefalia e mialgia, seguido de aparecimento de exantema mculo-papular, entre o 2 e 5 dias de evoluo e/ou manifestaes hemorrgicas. Confirmado: Critrio laboratorial caso suspeito de febre maculosa com pelo menos um dos seguintes resultados laboratoriais: isolamento em cultura do agente etiolgico; reao de imunouorescncia indireta (RIFI) quando houver soro converso dos ttulos de RIFI, entendida como: 1 amostra de soro (fase aguda) no reagente e 2 amostra (colhida 14 a 21 dias aps) com ttulo 128; ou aumento de, no mnimo, 4 vezes os ttulos obtidos em 2 amostras de soro, coletadas com intervalo de 14 a 21 dias. imunohistoqumica reagente para antgenos especcos de Rickettsia sp. Critrio clnico-epidemiolgico indivduo que foi a bito com quadro clnico compatvel com a doena e que tenha antecedentes epidemiolgicos (picada de carrapatos e/ou frequentado reas sabidamente de transmisso de febre maculosa e/ou vnculo com casos confirmados laboratorialmente), no tendo sido possvel a coleta oportuna de material para exames. Quais os objetivos da vigilncia epidemiolgica nesse caso? A vigilncia da FMB compreende a vigilncia epidemiolgica e ambiental dos vetores, reservatrios e dos hospedeiros, tendo como objetivos: detectar e tratar precocemente os casos suspeitos visando reduzir letalidade; investigar e controlar surtos, mediante adoo de medidas de controle;

 conhecer a distribuio da doena, segundo lugar, tempo e pessoa; identicar e investigar os locais provveis de infeco (LPI); recomendar e adotar medidas de controle e preveno. Como deve ser realizada a investigao do surto? O instrumento de coleta de dados a cha de investigao epidemiolgica, padronizada para utilizao em todo o pas, est disponvel para uso. Todos os campos da cha devero ser criteriosamente preenchidos, mesmo quando a informao for negativa, sendo alguns campos de preenchimento obrigatrio. Passos da Investigao: Identicao completa do paciente, do local de atendimento e de sua residncia, Coleta de dados clnicos e epidemiolgicos levantar dados junto ao paciente e familiares; consultar o pronturio e, se possvel, entrevistar o mdico assistente para completar as informaes clnicas sobre o paciente e denir se o quadro apresentado compatvel com a doena. Identicao da rea de transmisso deve-se vericar se os locais de residncia, trabalho ou lazer, correspondem s reas de provvel transmisso da febre maculosa, observando se existe: alta infestao de carrapatos na rea; criao de animais domsticos, como ces, cavalos e presena de animais silvestres (capivaras, gambs) na rea. Determinao da extenso da rea de transmisso na vigncia de um nmero maior de casos, dever ser feita uma investigao epidemiolgica a m de se tentar chegar aos mecanismos causais de transmisso da doena e extenso da rea de transmisso. Implementao, quando pertinente, de coleta de carrapatos em humanos, ces e equdeos, a m de caracterizar as espcies de carrapatos existentes, e, se possvel, o isolamento das rickettsias circulantes. Encerramento de casos o caso considerado encerrado a partir do momento em que todos os dados epidemiolgicos e clnicos levantados forem sucientes para estabelecimento do critrio diagnstico utilizado. Consolidao dos dados considerar os aspectos relativos a tempo, pessoa e principalmente rea geogrca envolvidos. Anlise de dados de fundamental importncia que a anlise dos dados da investigao permita a avaliao da magnitude e gravidade do problema (incidncia e letalidade), identicao do local e extenso da rea de transmisso, fonte de infeco, vetores envolvidos e populao sob risco. Interpretao dos dados coletados deve ser feita de modo a vericar se as medidas de controle imediatas foram sucientes, necessidade de continuidade das atividades de investigaes.

Tambm se deve avaliar a adequao das medidas adotadas para impedir o aparecimento de novos casos, identicando quais devem ser mantidas na rea, a curto e mdio prazos, incluindo o combate ao vetor, quando indicado. Relatrio nal a qualidade do relatrio nal, contendo dados conveis, ser relevante para melhor compreenso da febre maculosa e da situao epidemiolgica da mesma no Brasil, a qual exige uma vigilncia ativa de casos, visando identicar precocemente novas reas de transmisso. Dever apresentar uma anlise das condies de ocorrncia dos casos e apresentar sugestes e orientaes para a populao e autoridades locais, sobre o risco do aparecimento de novos casos. Estratgias para o controle: Aes da vigilncia epidemiolgica e ambiental Aes especcas para rea rural (com foco ou fora do foco), localizadas em reas de produo Criar bovinos separados de equdeos. Equipe de zoonoses: estar capacitada para atuar a contento e trabalhar as aes de educao em sade. Esta equipe dever intervir junto aos proprietrios de animais, fazendeiros, carroceiros, pees, clubes equestres, fornecendo informaes e denindo aes preventivas quanto ao controle de carrapato. Os banhos com carrapaticidas devero levar em conta a epidemiologia das fases parasitrias e no parasitrias, o que permitir diminuir o nmero de banhos/ano e a diminuio dessas fases. Os carrapaticidas, comercialmente encontrados no mercado, possuem posologia para bovinos. Assim, em equinos, os banhos devero ser realizados com intervalos de, no mximo, 10 dias, na poca compreendida entre abril e outubro. Esse perodo refere-se ao perodo larval e de ninfas, estgios mais sensveis aos produtos qumicos. Aes a serem adotadas pela vigilncia epidemiolgica e ambiental, em reas urbanas de cidades, com conrmao de casos de febre maculosa Promover capacitaes frequentes para prossionais de sade e alertar para a importncia do diagnstico precoce e diferencial com outras doenas. Informar a populao sobre a circulao sazonal do carrapato, como forma educativa e preventiva (respeitando o ano biolgico do carrapato e, consequentemente, a ocorrncia dos casos). O ms de maro seria a poca ideal para o incio das atividades, pois antecede o perodo de alta incidncia da populao de carrapatos, e, consequentemente, evitando o aparecimento dos casos da enfermidade. Assim, nesse perodo, toda a populao deve ser informada da enfermidade e tudo que for pertinente ao controle do carrapato, para que, quando chegar o ms de abril, onde a incidncia da doena comea a aumentar, a populao possa tomar medidas de preveno. Orientar a populao sobre como se proteger, adotando o uso de barreiras fsicas quando for se expor a reas com possibilidade de presena de carrapatos, conforme descrito a seguir: usar roupas claras e com mangas compridas, para facilitar a visualizao de carrapatos;

 usar calas compridas, inserindo a parte inferior por dentro de botas, preferencialmente de cano longo e vedadas com ta adesiva de dupla face; examinar o prprio corpo a cada 3 horas, a m de vericar a presena de carrapatos. Quanto mais rpido os mesmos forem retirados, menor a chance de infeco; retirar os carrapatos (caso sejam encontrados no corpo), preferencialmente com auxlio de uma pina (de sobrancelhas ou pina cirrgica auxiliar); no esmagar o carrapato com as unhas, pois o mesmo pode liberar as bactrias e contaminar partes do corpo com leses. Secretaria de Vigilncia em Sade / MS 11 Locais pblicos conhecidamente infestados por carrapatos devem ser obrigados (pela vigilncia sanitria) a informar seus frequentadores, por meio de placas, a presena de carrapatos e as formas de proteo. A limpeza e capina de lotes no construdos e a limpeza de reas pblicas, com cobertura vegetal, devem ser planejadas. Para o controle em reas de ocorrncia de foco, a equipe de zoonoses deve ser acionada, a m de orientar as medidas especcas a serem implementadas, tais como: informaes quanto ao ciclo do carrapato, transmisso da doena e as atividades que devem ser realizadas.

Fonte: http://portal.saude.gov.br/portal/arquivos/pdf/gve_7ed_web_atual.pdf